腰椎间盘突出症的诊断与治疗2015.05.21.ppt

腰椎间盘突出症的诊断与治疗 2020 3 19 1 一 腰椎间盘突出症的概述二 解剖概要三 发病特点四 临床表现五 分型六 治疗七 预防 2020 3 19 2 一一 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘因外伤或慢性劳损所致纤维环破裂 髓核从破裂处突出或脱出 压迫神经或者马尾神经 而出现的以腰腿放射性疼痛 下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病 以前对该病不认识 曾被误认为软骨瘤 chondroma 椎间盘肿瘤 disctumor 等 1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来 2020 3 19 3 应力集中 二 腰椎间盘的解剖 椎间盘突出是直立行走后出现的椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一三一 2020 3 19 4 1 腰椎 2020 3 19 5 关节学各论 椎间盘 连结相邻两椎体的纤维软骨盘 2020 3 19 6 髓核含85 的水分 其密度随年龄而增大 正常脊柱伸直时 髓核内液体流向前方 屈曲时流向后方 髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布 椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构 同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构 起着 弹性垫 的作用 能承受身体的重力 能保护和控制脊柱各种活动 平衡缓冲外力 2020 3 19 7 2020 3 19 8 腰椎黄韧带结构 2020 3 19 9 1 背部浅层肌 2 斜方肌 3 肩胛提肌 4 菱形肌 5 背阔肌 6 背部深层肌 7 竖脊肌 8 夹肌 2020 3 19 10 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围 在腰部筋膜明显增厚 可分为浅 中和深层 浅层位于竖脊肌的后面 向内附于棘上韧带 向外附于肋角 与背阔肌的腱膜紧密愈合 向下附于髂嵴 腰部浅筋膜 2020 3 19 11 椎间盘与神经根的关系 2020 3 19 12 腰部整体解剖结构示意图 2020 3 19 13 三 腰椎间盘突出症的发病特点 退行性变 老化 发病基础外力的不当作用 不良姿势 用力不当 过度用力等 诱发因素另外 腰椎间盘突出症还与其他因素有关 包括 遗传因素 肥胖等 中医认为 外感风寒湿邪作用于腰部 使局部气滞血凝 不通则通 形成腰部及下肢疼痛 2020 3 19 14 比较常见的诱发因素腹压增高 如剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 弯腰提重物 腰部外伤职业因素寒凉刺激 2020 3 19 15 2020 3 19 16 四 腰椎间盘突出症有哪些临床表现 1 腰痛2 坐骨神经痛3 肢体发凉4 肌肉萎缩5 马尾神经综合征 2020 3 19 17 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛 棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 2020 3 19 18 1 屈颈试验 Linder征 患者仰卧 也可端坐或者直立位 检查者一手置于患者胸部前 另一手至于枕后 缓慢 用力的上抬其头部 使颈前屈 若下肢出现放射痛 则为阳性 2020 3 19 19 2 鞠躬试验 Neri试验 是让患者站立做鞠躬动作 检查有无患肢立刻有放射性疼痛并屈曲 2020 3 19 20 3 直腿抬高试验 Lasegue试验 患者双下肢伸直仰卧 检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直 另一手握住踝部并徐徐将之抬高 直至患者产生下肢放射痛为止 记录下此时下肢与床面的角度 即为直腿抬高角度 正常人一般可达80度左右 且无放射痛 在此基础上可以进行直腿抬高加强试验 即检查者将患者下肢抬高到最大限度后 放下约10度左右 在患者不注意时 突然将足背屈 若能引起下肢放射痛即为阳性 强阳性 30 阳性31 60 弱阳性61 90 2020 3 19 21 4 仰卧挺腹试验 患者处于仰卧位 两手置于体侧 以枕部及两足跟为着力点 将腹部向上抬起 如可感到腰痛及患侧下肢放射痛 即为阳性 如不能引出疼痛 可在保持上述体位的同时 深吸气并保持30秒 至面色潮红 患肢放射痛即为阳性 或在挺腹时用力咳嗽 出现患肢放射疼痛者也为阳性 区别直腿抬高试验假阳性患者 2020 3 19 23 神经系统表现 2020 3 19 24 五 分型 1 后外侧方突出型 最常见 临床上最为多见 约占80 左右 最多 2 中央突出型 除引起坐骨神经症状外 还可刺激或压迫马尾神经 表现为会阴部麻痹及大小便障碍 3 椎间孔内突出型和极外侧型 容易漏诊 但所幸其发生率低 仅1 左右 2020 3 19 25 X片 脊柱侧弯屈度较柔和 2020 3 19 26 腰椎生理曲度变直 椎间隙变窄 2020 3 19 27 正常腰椎CT 神经根 2020 3 19 28 CT 突出并钙化 2020 3 19 29 椎间盘脱出 2020 3 19 30 CT 游离并钙化 2020 3 19 31 MRI 巨大中央型突出 2020 3 19 32 MRI 后外方突出压迫神经根 2020 3 19 33 六 治疗 一 保守治疗1 指征 年轻初发病程短单纯症轻无狭窄 2020 3 19 34 一 保守治疗 1 卧床休息 发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法 卧床后局部静脉回流改善 无菌性炎症反应 充血 水肿 消退 椎管内的狭窄得以缓解 加上腰背肌放松 一般卧床2周主观症状会减轻 2 消炎止痛药物治疗 应用药物吲哚美辛 消炎痛 布洛芬 乐松 芬必得等 可部分缓解症状 2020 3 19 35 3 物理治疗 局部可消除炎症 解除肌肉痉挛 缓解症状 局部热敷也可使用 4 骨盆牵引 可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经 消除充血 水肿以达到缓解症状 5 腰背肌锻炼 脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力 骨质疏松程度有关系 腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性 有助减缓脊柱退行性变的速度 2020 3 19 36 6 腰围保护 目的在于加强脊柱稳定性 对滑脱继发椎管狭窄者效果较好 使用后症状能迅速改善 但长期应用腰围可促使腰肌萎缩 会导致腰围依赖 因此 应避免长期使用腰围 2020 3 19 37 手术治疗指征 多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈 严重影响日常生活出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 二便障碍或踝关节不能背伸急诊 伴有椎管狭窄等现有椎管狭窄等 2020 3 19 38 2020 3 19 39