出颤起博操作培训PPT课件.ppt

M series除颤起搏监护仪ZollMedicalCorporation 1 除颤器的历史 1947年 Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止 1956年 Zoll教授成功装置第一台除颤器 交流电胸外除颤器并应用于临床 1962年 Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效 从此 成熟的直流电除颤器广泛应用于临床 挽救了成千上万病人的生命 2 历史最悠久的除颤器生产厂家 美国ZOLL医疗仪器公司是以美国哈佛大学医学院PAULZOLL教授命名的除颤起搏监护仪专业生产厂家 以纪念他对心脏起搏和体外除颤所做出的突出贡献 四十年来ZOLL秉承创新 快捷 可靠的公司宗旨 全心全意投入急救事业 历史最悠久的除颤器生产厂家 3 ZOLL公司重大事件 1952第一次成功地将心脏起搏应用于临床1956第一次成功地将体外除颤应用于临床1984ZOLLNET1000第一台无创体外临时起搏器1986由于ZOLL公司NTP技术的出色临床表现 ACLS AdvancedCardiacLifeSupport 高级心脏生命支持 方案进行了修改 加入了无创起搏特别是儿童起搏的内容1988PD1200除颤 起搏监护仪1989首次推出成人多功能除颤 起搏 监护电极1991PD1400便携式除颤 起搏监护仪1992ACLS方案再次修改 推存无创起搏作用某些严重情况下 如重度心动过缓 的首选治疗手段1993首次推出儿童多功能除颤 起搏 监护电极1994推出预连接StatPadz多功能除颤 起搏 监护电极PD D2000第一台集成了提示除颤技术的智能顾问型除颤 起搏 监护仪1995ZOLL1600第一台集成化可升级半自动除颤器1996ZOLL1700第一台全集成体外自动除颤器 AED 1997计算机辅助12导联系统 用于早期心脏病识别1998推出Mseries新型除颤 起搏 监护仪1999推出革命性的专利双相方波除颤技术 针对高阻抗病人的室颤 VF 和房颤 AF 转复 具有优异的功效 能够以较低的能量取得良好的治疗效果 避免过大电流对心肌的损伤 4 ZollMedicalCorporation 5 武汉地区用户名单 湖北省120急救中心 70台同济急救中心 5台同济急诊内科 2台同济心导管室 2台同济心内科 3台同济心功能室 1台同济ICU 1台同济麻醉科 2台同济心胸外科 1台同济创外 1台同济器官移植中心 1台 6 协和医院急诊科 1台协和医院ICU 1台武汉市中南医院麻醉科 1台武汉市中南医院ICU 1台湖北省人民医院急诊科 2台湖北省人民医院麻醉科 1台湖北省人民医院心内科 1台武汉陆军总医院急诊科 2台武汉陆军总医院心内科 1台武汉陆军总医院心胸外刻 1台武汉市第一医院急诊科 1台武汉市第一医院心内科 1台武汉市第一医院肾内科 1台武汉市第一医院麻醉科 1台武汉市第一医院创外科 1台武警医院心导管室 1台武警医院麻醉科 1台 7 武警医院心内科 1台中山医院ICU 1台中山医院心内科 1台161医院心内科 1台省中医光谷分院 1台武汉市第四医院麻醉科 1台武汉市梨园医院心内科 1台武汉市长航医院心内科 1台武汉是长航医院ICU 1台武汉市天佑医院麻醉科 1台武汉市天佑医院急诊科 1台武汉市第十三医院急症中心 4台武汉市第十三医院ICU 1台武汉市医疗救治中心ICU 1台 8 什么是除颤 所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极 然后同时复极 由于窦房结兴奋点最高 它首先发放激动 恢复正常的博动 9 什么时候用除颤 电除颤用于各种原因导致的心跳骤停 心室纤颤和心室扑动 还包括快速型心律失常的矫正 包括心房颤动 心房扑动 室性心动过速 室上性心动过速及其他难治性异位心动过速 10 除颤器工作原理 高压电容 机内阻抗 经胸阻抗 在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量 同时按住电击开关的瞬间 将储存在高压电容器的能量 通过机内阻抗和人体胸廓放电 产生足够的电流 达到除颤的功能 11 原理公式 能量 电流x电压x时间 焦耳 安培 伏 秒 12 原理公式 电压 阻抗 电流 阻抗 机内阻抗 经胸阻抗 13 除颤技术要求 参考资料 AmericanHeartAssociation Circulation 2000 1029 supplI I 90 I 94 14 除颤电流 参考资料 AmericanHeartAssociation Circulation 2000 1029 supplI I 90 I 94 15 影响除颤成功的因素 时间电极位置能量经胸阻抗 16 影响除颤成功的因素 时间 影响除颤成功最重要的因素是时间 从室颤开始到除颤的时间愈长 除颤成功可能愈小 除颤的放电时间 大量资料显示 除颤时间拖延一分钟除颤成功概率下降10 17 除颤每拖延一分钟 生还机会下降10 时间是影响除颤成功率首要因素 18 影响除颤成功的因素 电极位置 两个电极的安置必须使心脏 首要是心室 位于电流的路径中心 使电流能流过整个心脏 19 影响除颤成功的因素 能量 影响除颤成功第三重要的因素是合适的能量最佳的除颤能量应该能产生使心脏颤动终止的电流 而又不会过大地损伤心肌功能 不同的病人 不同的病情 不同的除颤技术 首次除颤的能量都不一样 使用者必须根据除颤器采用的除颤技术 结合除颤的不同目的 选择不同的能量 20 影响除颤成功的因素 经胸阻抗 21 AHA心肺复苏2005指南指出 应用 双相方波 直线型双相波型除颤器时对VF性SCA病人只需要进行一次除颤输出能量为120J alss a 22 除颤器的发明 1947年 Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止 1952年 Zoll教授成功装置第一台除颤器 交流电胸外除颤器并应用于临床 1962年 Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效 从此 成熟的直流电除颤器广泛应用于临床 挽救了成千上万病人的生命 23 除颤技术的分类 单相除颤技术MONOPHASIC双相除颤技术BIPHASIC 24 双相除颤技术的分类 低能量双相方波除颤技术双相切角波除颤技术 包括低能量和高能量 25 低能量双相方波除颤技术 低能量双相方波除颤技术是美国ZOLL医学仪器有限公司在1999年发明并注册专利的最新一代除颤技术 26 双相方波除颤技术工作原理 采用数码可变电阻技术 自动测量人体阻抗 快速调节机内数码电阻值 人体阻抗高数码内阻降低人体阻抗低数码内阻提高总阻抗保持基本不变 27 ICCM WT 11 2000 双相方波除颤机理 稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道 很低的反相电流即能达到充分的消极 复极效果 28 ICCM WT 11 2000 双相方波除颤技术特性 平稳的正相电流 除颤尖峰电流高 持续时间长 除颤效果最理想 29 最合理的除颤电流 Source ZOLLMedicalCorporation 低阻抗病人 电流足以终止室颤关键要控制过高的电流 避免造成过大的心肌损伤 30 最合理的除颤电流 Source ZOLLMedicalCorporation 高阻抗病人 关键要产生较大的电流 避免除颤失败 增加除颤次数 31 双相除颤技术的临床性能 参考资料 1Higgensetal PrehospitalEmergencyCare2000 4 305 313 2BardyGH etal Circulation 1996 94 2507 2514 3MittalS etal JournaloftheAmericanCollegeofCardiology 1999 34 5 以传统的单相正弦波除颤技术 200焦耳为基准 E f f i c a c y 75 80 85 90 95 100 PHYSIOCONTROL1 130JBTE 200JMDS 飞利浦2 130JBTE 200JMDS ZOLL3 120JRBW 200JMDS N 316P ns N 115P ns N 184P 0 05 32 Mittaletal JournalofAmericanCollegeofCardiology1999 34 1595 1601 首次电击成功率统计 双相方波除颤技术 对室颤的治疗成效优越 除颤成功率 33 双相方波除颤技术 对高阻抗室颤的治疗有更好的成效 Mittaletal JournalofAmericanCollegeofCardiology1999 34 1595 1601 99 95 60 80 100 90欧姆 90欧姆 120JZOLL双相方波 200J单相波 100 63 p 0 02 SuperiorfortheDifficultPatient 34 双相方波除颤技术 对房颤转复的治疗成效更突出 Mittaletal Circulation2000 101 1282 1287 SuperiorforCardiovertingAF 35 BurnComparison对皮肤烧伤程度的对比 SurfaceAreaScabbed结疤表面面积 7 59 5 11 2 15 0 75 0 2 4 6 8 SolidGel CompanyA SolidGel CompanyB SolidGel ZOLL LiquidGel ZOLL 36 双相方波除颤技术优势 着重除颤的透心肌 电流 的核心作用 以人体的经胸阻抗值为基准以最低的能量产生最合理的除颤 电流 达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤 37 AHA 美国心脏协会评价 美国心脏协会 AHA 在评介双相除颤技术的能量阀值等同性和优越性的文件表示 OnlytheclinicalperformanceoftheRectilinearBiphasicwaveformexceedsthethresholdforsuperiority 只有双相方波除颤技术的临床性能超越美国心脏协会规定的界限 参考资料 AmericanHeartAssociation Automaticexternaldefibrillatorsforpublicaccessdefibrillation recommendationsforspecifyingandreportingarrhythmiaanalysisalgorithmperformance incorporatingnewwaveforms andenhancingsafety Circulation 2000 95 1677 1682 38 除颤能量 心脏电复律初始能量 转复房颤 75 200焦耳房扑及阵发性室上性心动过速 50 100焦耳单形性室性心动过速 100焦耳多形性室性心动过速 200焦耳 39 美国心脏协会已特对双相方波除颤技术制定了新的高级生命支持 ACLS 方案 40 什么是起博 人工心脏起搏指利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏 替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术 一般用于治疗缓慢型心律失常 也用于快速型心律失常的治疗 41 人工心脏起搏的原理 心肌可对微电流刺激产生收缩反应是人工心脏起搏的生理基础 心肌仅对一定强度的电刺激有收缩反应 能引起心肌收缩的最低起搏强度称起搏阈值 影响起搏阈值的因素有心肌氧合状况 机体电解质平衡 药物 起搏电极的电流强度与刺激频率 42 ZollMedicalCorporation技术最先进的产品 40毫秒起搏技术 43 ZollMedicalCorporation技术最先进的产品 平均起搏电流阈值只有56毫安 平均起搏捕捉率高达96 病人在有效起搏状态仍可安静地读书看报或休息 44 ZollMedicalCorporation 高 17 3厘米 宽 26 2厘米 厚 20 8厘米 体积小 是世界上最小的除颤起搏监护仪 功能最齐全 性能最突出的产品 包括 电池除颤板全套仅重6 14千克 45 ZollMedicalCorporation 防震性能优越 1 无任何外保护层 工作状态下 从1 5米高处 任何角度或方向跌落在水泥地板上 无任何功能损坏 2 如选配图例中的兰色保护壳 防震性能更加优越 功能最齐全 性能最突出的产品 46 ZollMedicalCorporation 显示清晰 5 6英寸高亮度 高对比度 高分辨率的黑底黄色场致发光显示器 视角范围宽达160 亮度是CRT显示器的5倍 不管是强太阳光直照下 还是黑夜 在5米范围内均可清楚地观察图形及数据 功能最齐全 性能最突出的产品 47 ZollMedicalCorporation 标准功能 三 五 导联心电监护注册专利的双相方波成人儿童除颤功能注册专利的40毫秒体外起搏功能AED 全自动体外除颤功能事件标记 记录功能记录仪 功能最齐全 性能最突出的产品 48 ZollMedicalCorporation 升级功能 MASIMO血氧饱和度监护无创血压监护12导联心电监护呼气末二氧化碳呼吸监护 功能最齐全 性能最突出的产品 49 ZollMedicalCorporation 升级功能 5 心内除颤套件6 16M闪光卡全息记录及回放 分析 打印软件PAMCIA传真及网络通信功能数据管理系统及网络控制功能 功能最齐全 性能最突出的产品 50 操作面板介绍 51 52 series背面图 53 除颤柄 54 ZollMedicalCorporation 灰色部分 监护功能 绿色部分 起搏功能 红色部分 除颤功能选择能量充电放电 将三种功能按不同的颜色来划分 55 M系列除颤起搏监护仪标准功能 自动除颤 红色功能键 除颤功能 充电 电击 能量选择 绿色功能键 起搏功能 起搏效果检查 起搏电流调整 起搏频率设置 灰色功能键 监护功能 导联选择 幅度设置 报警抑制 打印开关 功能开关 除颤监护关闭起搏 56 M系列除颤起搏监护仪标准功能 充电指示 病人编号设置 报警设置 QRS同步音量设置 对比度设置 综合报告打印 可变功能键 其功能为显示器底部显示对应功能 事件标记输入 固定功能键 57 心电监护 电极片放置将功能旋纽开至监护位置 MONITOR 按下导联选择按键 LEAD 按下心电幅度按键 SIZE 调整适当的心电幅度使用心率蜂鸣调节按键调整心率音音量多功能键SETALARMS中调节报警上下限 58 监护电极连接 59 使用除颤手柄进