老病总论PPT课件.ppt

老年病学总论geriatricmedicine 第四军医大学第二附属医院心脏内科刘军讲师liujunxn 2020 3 19 1 第一节概述 老年病学 geriatricmedicine 包括 高血压 冠心病 糖尿病 老年痴呆 脑血管病 骨质疏松 肺部感染 肿瘤等多学科渗透的疾病 研究老年病的病因 病理生理 临床特点 治疗 护理 康复和预防保健的学科 老年病 2020 3 19 唐都医院心脏内科 2 老年康复医学 老年流行病学 老年临床医学 老年基础医学 老年保健医学 老年医学 老年表现 人类衰老 衰老机制延缓衰老方法 老年人增龄性变化 老年病特点 老年病发生 发展 分布规律 流行趋势 对策 身体功能 精神 职业上进行康复 预防老年病的社会机制 保护老年人身心健康方法 2020 3 19 唐都医院心脏内科 3 一 老年人划分标准1 年龄分类1 年代年龄2 生物学年龄3 心理年龄 2 年龄划分标准 3 人类最高寿命 45岁 60岁 90岁 75岁 青年人 长寿老人 老年人 老年前期 中年人 120岁 第二节人口老龄化与老年病 2020 3 19 4 二 人口老化的现状与趋势 1990年 2003年 2020年 2050年 缓慢老化阶段 加速老化阶段 超老化阶段 8 50 10 15 15 55 27 43 我国人口老龄化速度相对高于经济发展速度 老龄化形势更为严峻 2020 3 19 5 人口老化 人道主义问题 社会福利 养老保险 家庭照顾 经济问题 老年人就业 赡养 社会福利开支 国民收支分配 医疗保健问题 三 人口老化产生的医疗问题 2020 3 19 6 2000年中国进入老龄化国家 老年病患病率骤升 老年病是指老年人发病率明显增高的疾病 3 只发生于老年人的疾病 四 老龄化与老年病 2020 3 19 7 第三节老年医学研究目标 1 加强老年常见病的及时防治 延长健康期望寿命 2 控制 消灭三大疾病 延长平均期望寿命 3 推迟 减慢生理性老化 接近或达到最高寿命 2020 3 19 8 第四节老年病的特点 常见病 前四位 高血压病 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 老年痴呆患病率逐渐上升 主要死亡原因 恶性肿瘤 心血管病 脑血管病及呼吸系统疾病 最重要特点 慢性病患病率高 一 流行病学特点 2020 3 19 9 二 病因学特点 感染性疾病 发病率高 好发于呼吸道 泌尿生殖道 胆道 非感染性疾病 占大多数 病因复杂 缺乏特效疗法 2020 3 19 10 1 多病共存 年龄 65岁 三 临床特点 2020 3 19 11 2 症状及体征不典型 举例 老年人心肌梗死 无疼痛表现的可达75 可表现为昏厥 嗜睡 甚至只是不适感 原因 感受性降低 多疾病共存 2020 3 19 12 3 起病隐匿 发病方式独特 长期内可无症状 发展到一定阶段 器官功能处于衰竭边缘 一旦应激 病情迅速恶化 2020 3 19 13 4 易发生并发症 神经 精神症状 感染 水电解质紊乱 多器官衰竭 运动减少性疾病 2020 3 19 14 易有意识障碍 脑血管硬化 低氧 血压改变 感染 水电解质紊乱 毒血症 意识障碍 2020 3 19 15 易感染 免疫功能减退 泌尿道 胆道 呼吸道 感染 抗感染治疗 真菌感染 重要死因 2020 3 19 16 易引起水电解质紊乱 老年人 老化 脑萎缩 口渴中枢敏感性低 肾脏调节能力差 2020 3 19 唐都医院心脏内科 17 多器官衰竭 器官功能衰竭 缺血 低灌注 低排量 毒血症 多器官功能衰竭 2020 3 19 18 长期卧床 坠积性肺炎 便秘 肌肉萎缩 体位性低血压 肢体挛缩 骨质疏松 褥疮 运动减少性疾病 2020 3 19 19 5 病情进展快 高龄患者 病情迅速恶化 严密观察 器官功能减退 内环境稳定差 早期诊断 早期治疗 2020 3 19 20 6 病理心理学特点 抑郁 焦虑 过分依赖 退化 不遵医嘱 2020 3 19 22 7 治疗学特点 减轻痛苦 恢复正常功能 提高生活质量 难以治愈 2020 3 19 23 8 预后特点 预后不良 治愈率低 死亡率高 2020 3 19 24 第五节衰老和延缓衰老 衰老 累积性 普遍性 渐进性 内生性 危害性 一 衰老的概念 2020 3 19 25 二 衰老机制 遗传程序衰老学说 衰老基因 自由基学说 自由基毒性 神经内分泌学说 下丘脑老化 免疫学说 原发 继发 2020 3 19 唐都医院心脏内科 26 三 延缓衰老 重视心理调节 健康文明行为方式 药物延缓衰老 2020 3 19 唐都医院心脏内科 27 四 去衰老研究 克隆技术 胚胎干细胞培养技术 组织工程 2020 3 19 28 第六节老年病的合理用药 一 老年人药代动力学 胃酸分泌 胃肠蠕动 胃肠道血流量 药物吸收速率 药物吸收 1 老年机体药物吸收 2020 3 19 29 2 老年机体药物分布 体液减少 水溶性药物分布容积 水溶性药物浓度 脂肪增加 脂溶性药物蓄积 脂溶性药物分布容积 毒性 2020 3 19 30 3 老年机体药物代谢 肝脏 降低给药剂量 重量减轻 血流减少 酶活性低 清除减慢 半衰期长 药效增加 2020 3 19 31 4 老年机体药物排泄 肾脏 延长给药时间 重量减轻 血流减少 膜面积少 半衰期长 浓度增高 毒性增加 2020 3 19 32 二 老年人用药原则 1 受益原则 老年人药物不良反应 ADR 老年病五联症 跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失 用药受益 风险 1 2020 3 19 33 2 用药种类原则 同时用药不能超过5种 避免ADR发生 方法 抓主要矛盾 解决主要疾病 尽量用 一箭双雕 药物 重视非药物治疗 2020 3 19 34 3 小剂量原则 半量原则 小剂量原则 年龄 健康状态 体重 肝肾功能 临床情况 治疗反应 2020 3 19 35 4 择时原则 降压药物使用 抗心绞痛药物使用 高峰 AM10 00 PM4 00 变异型 0 00 6 00 劳累型 6 00 12 00 胰岛素 硝酸甘油 他汀类药物 其他药物使用 2020 3 19 36 5 暂停用药原则 新症状 不良反应 病情进展 停药 加药 不做任何处理有时是一种好疗法 2020 3 19 37 病例 男性 76岁 因突发晕厥半小时急诊人院 高血压病史20年 血压最高时达220 130mmHg 患者半小时前进餐时 突发晕厥 四肢抽动 无呕吐 持续2分钟缓解 查体 BP135 85mmHg 神志清楚 口唇轻度紫绀 双肺闻及水泡音 心界向左扩大 心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 5cm处 早搏7 8次 分 余查体未见异常 2020 3 19 38 病例 初步诊断 1 晕厥原因待查短暂性脑缺血发作高血压脑病2 高血压 2020 3 19 39 病例 ECG示 I aVL V2 V5中ST段弓背抬高0 05 0 30mV T波高耸 V2 V3呈rS型 其r