主动脉夹层护理查房PPT课件.ppt

查房人 汪菲 一例主动脉腔内隔绝术后护理查房 学习目标 结合病例了解主动脉夹层的定义 分型熟悉主动脉夹层的症状治疗方法掌握腔内隔绝的术前 术后护理以及健康指导 病例介绍 患者 谈华来 男 17岁 因 车祸致胸背部疼痛一日余 于2018年8月28日急诊收入院 查体 神清 精神一般 痛苦貌 皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 听诊双肺呼吸音清未及干湿性啰音 未及明显病理杂音 腹软 无压痛 反跳痛 于2018 8 28 14 15在全麻下行 胸主动脉腔内隔绝术 于16 55返回心外ICU 意识清楚 带回尿管一根 引流通畅 予妥善固定 辅助检查 2018 8 26六安市中医院CT检查 颅骨及右锁骨骨折 蛛网膜下腔出血 两侧胸腔少量积液并左侧胸腔少许积气 2018 8 27六安市中医院心脏大血管外科CTA提示 主动脉夹层 左侧胸腔积液超声检查 脾挫裂伤可能 腹腔未见明显积液 主动脉夹层三型 2018 8 28心电图检查 窦性心律 护理体检 患者神志 清楚 精神一般生命体征 体温36 7血压 115 65mmhg心率82次 分钟呼吸20次 分钟氧饱和度 100 听诊 双肺呼吸音清晰 心尖听诊未见明显杂音管路 动脉导管一根 予妥善固定 尿管一根 通畅 皮肤 全身散在擦伤肌力 IV级心理状况 一般 护理诊断及护理措施 护理诊断1 疼痛 与手术导致的组织损伤及外伤有关2 低效性呼吸形态 与右肺挫伤 切口疼痛 咳嗽无力有关3 活动无耐力 与术后心功能及各系统损伤未恢复有关4 自理能力下降 与术后需要卧床有关5 营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加 摄入不足有关6 焦虑与恐惧 与担心疾病预后和切口疼痛有关7 潜在并发症 心律失常 感染 脑疝等 护理问题 1疼痛 与手术导致的组织损伤及外伤有关 护理目标 患者疼痛可耐受或无疼痛主诉 护理措施 1 与病人讲解疾病及手术相关知识 提高患者对疼痛的阈值2 多与病人沟通 转移病人对疼痛的注意力 倾听患者主诉3 患者对疼痛不能耐受时 及时汇报医生 遵医嘱予止疼4 注意肢体制动 尽量减少搬动患者 嘱咐患者床上活动时宜护理评价 患者住院期间用过一次吗啡 余疼痛评分均小于4分 护理问题 2低效性呼吸形态 与右肺挫伤 切口疼痛有关 切口疼痛 咳嗽无力有关护理目标 患者呼吸道通畅 无胸闷主诉护理措施 1 协助患者取舒适卧位 抬高床头15 30度2 指导患者深呼吸 遵医嘱予雾化吸入3 提供舒适的温湿度 保持病室环境的舒适整洁4 每班严格听诊呼吸音 异常及时处理护理评价 患者术后呼吸道通畅 护理问题 3活动无耐力 与术后心功能及各系统损伤未恢复有关护理目标 患者活动能力逐步提高护理措施 1 指导患者卧床休息 保证充足睡眠 如有影响睡眠等因素 应告知医生 及时对症处理2 指导患者进食高蛋白 高维生素 高热量易消化的饮食 增加自身的营养护理评价 患者活动能力逐步提高 护理问题 4 自理能力下降 与术后需要卧床有关护理目标 在护士协助下患者可完成自行翻身 进食等简单的自理护理措施 1 评估患者Barthel评分 当评分小于60分时 建立自理能力评价表 协助患者日常生活护理2 妥善固定好各管道 监护线等避免其对患者活动的牵拉3 鼓励患者做自己能力范围的活动 增加其战胜疾病的信心护理评价 患者生活自理能力逐步提高 护 护理问题 5营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加 摄入不足有关护理目标 患者营养能满足机体需要护理措施 1 鼓励患者进食高蛋白 高维生素 高热量易消化的饮食2 定期监测患者体重 生化指标 尤其是白蛋白变化 必要时静脉补充营养或留置胃管3 给予患者腹部环形按摩 促进胃肠道蠕动 促进消化护理评价 患者营养能基本满足机体需要 生化指标正常 护理问题 6 焦虑和恐惧 与担心疾病预后及切口疼痛有关护理目标 患者情绪无较大波动 未见明显焦虑情绪护理措施 1 予以心理护理 遵医嘱运用止疼药2 介绍监护室环境及仪器设备 减少患者恐3 倾听患者主诉 鼓励患者表达4 给患者讲解疾病相关知识及预后护理评价 患者心情基本稳定 护理问题 7潜在并发症 心律失常 感染 脑疝等护理目标 患者住院期间未发生心律失常 感染 脑疝等症状护理措施 密切监护观察患者生命体征的变化 尤其是心率 心律的变化 如及时告知医生对症处理1 常规应用抗生素3 5日 医生定期为患者换药 观察切口的颜色等变化 如有化脓 切口愈合不良的感染表现时 及时汇报医生处理 严格无菌操作 术侧肢体伸直制动24h 以防出血 2 每日观察患者血常规指标 如有白细胞增多等感染表现时及时汇报医生处理 3 观察患者血气分析结果 及时补充电解质 维持电解质稳定 4 密切观察患者的意识状态 瞳孔变化 有无头痛呕吐等症状 护理评价 患者术后未发生心率失常 感染 脑疝等并发症 健康教育 坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 多吃新鲜蔬菜 水果 少吃多餐 控制体重 保持大便通畅 避免用力排便 保持乐观的情绪 避免情绪波动 避免剧烈运动 嘱患者术后3 6 12个月来院复查 以了解支架血管有无变形 移位及内漏 若出现胸 腹 腰痛症状需立即就诊 疾病相关知识 主动脉夹层 aorticdissection AD 定义 胸主动脉腔内高速 高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内 使主动脉中膜与外膜分离 甚或一并撕破外膜而破裂 外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤 本病起病急 病情凶险 多数病例在起病后数小时至数天内死亡 在开始24小时内每小时死亡率为1 2 死亡率视病变部位 范围及程度而异 DeBakey分型 型 主动脉夹层内膜裂口在升主动脉 夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉 型 主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉 型 主动脉夹层内膜裂口在降主动脉 夹层累及降主动脉 如向下未累及腹主动脉者为 A型 向下累及腹主动脉者为 B型 standford分型 1 StanfordA型相当于DeBakey 型和DeBakey 型 2 StanfordB型相当于DeBakey 型 主动脉夹层的治疗 内科保守治疗开胸人工血管置换术带膜支架腔内隔绝术 治疗目的 阻止夹层血肿的进展 药物治疗目的 有效控制血压和降低心肌收缩力 以稳定或制止动脉内膜继续分离 进而缓解症状 一经确诊本病 必须立即住院监护治疗 治疗的目的是减低心肌收缩力 减慢左室收缩速度和外周动脉压 治疗目标是使收缩压控制在100 120mmHg 心率60 75 min 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离 使症状缓解 疼痛消失 开胸人工血管置换术 方法 胸部切开术和人工血管植入修复动脉瘤适应症 急性期或慢性期StanfordA型夹层动脉瘤缺点 手术时间长达4小时胸部明显切口30 90分钟主动脉阻断 截瘫并发症 动脉瘤打开 人工血管缝入 主动脉将人工血管包裹并缝合主动脉ICU住1 2天 住院7 14天 完全康复需4 6周 带膜支架腔内隔绝术 EVR 方法 自膨式支架植入血管腔内隔绝动脉瘤并提供血流通道优点 创口最小化 微创明显降低死亡率比开腹手术时间短减少住院天数术后康复快减少全麻时间无需主动脉阻断无传统手术引起的疼痛 腔内隔绝术前护理 完善检查出凝血时间 肝肾功能 胸片 UCG CT等 心理准备介绍手术的目的 方法 安全性 以解除病人的思想顾虑 缓解精神紧张 皮肤准备左肘关节 双侧腹股沟及会阴部备皮 饮食护理术前禁食 禁水6 8h 但正常服药 用药准备药物过敏试验 腔内隔绝术前护理 动脉观察穿刺动脉者应检查两侧肢体动脉搏动情况并标记 以便与术中 术后对照观察 配合训练指导进行术前配合训练 如咳嗽训练 床上大小便等 术前留置尿管留置针头 手术过程 全麻下进行左肱A穿刺置入6 0F猪尾导管主A造影 测定全身肝素化右股A导入超硬导丝导入移植物 定位释放移植物 再造影退出导管 缝合切口 术后护理 严密观察生命体征手术切口的观察与护理肢体血供观察监测上下肢的血压 动脉搏动 皮肤颜色及温度 同时注意观察患者的肢体感觉 运动及排便情况 肾功能的观察清醒后鼓励多饮水 4h达800ml 有利造影剂排出 术后6小时可进食 次日起可下床活动一周内不宜剧烈活动 咳嗽以及用力叩击背部 以防支架移位 做好生活护理 手术切口的护理 防止出血观察切口处有无渗血 淤斑 皮下血肿 术侧肢体伸直制动24h 以防出血 定期监测血小板 出凝血时间的变化 预防感染常规应用抗生素3 5日 预防