EHOB褥疮预防与护理研究中英文PPT课件.ppt

压疮护理101PressureWoundCare101 SharonLepper护理学学士 注册护士 伤口造口失禁护士SharonLepperBSNRNWOCN CopyrightEHOB 2010 EHOB产品由上海天呈 医流商城 全国代理 招商加盟热线 021 51083677 869手机秋亭传真 51816400 地址 上海市杨浦区翔殷路128号国家大学科技园1号楼B座310室 CopyrightEHOB 2010 1 CopyrightEHOB 2010 2 预案能够使压疮发病率降低50 Protocolsdecreaseincidenceby50 1 1 书名 护理人员的培训影响老年住院病人的褥疮发生 内科学文献1988 148 2241 2243 作者 MoodyBL FanaleJE ThompsonM VaillancourtD SymondsG BonasoroC MoodyBL FanaleJE ThompsonM VaillancourtD SymondsG BonasoroC Impactofstaffeducationonpressuresoredevelopmentinelderlyhospitalizedpatients ArchivesofInternalMedicine 1988 148 2241 2243 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 2 CopyrightEHOB 2010 3 3 压疮的临床预案应解决以下方面 ClinicalProtocolsforPressureUlcersShouldAddress Cognition认知 Mobilization Ambulation活动与步行 NutritionandHydration营养和水化 MoistureandIncontinence湿度和失禁 MedicationUse药物治疗 ExistingPressureUlcers DeepTissueInjury 已生成的褥疮 深部组织损伤 Contactwithmedicaldevices i e braces orthothics cannulas tubing and oranyobjectincontactwiththebody接触医疗器械 例如 支架 矫形器 插管 输液管 和 或任何与身体接触的物体 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 3 CopyrightEHOB 2010 4 4 4 ALLSUPPORTSURFACESSHOULD 所有的支持表面应具备以下几点 Redistributeweightina3 dimensionalmanner 以三维方式重新分配体重 Minimizepressure shearandfrictioninjury 使压力 剪切力和摩擦损伤最小化 Assistinmoistureandtemperaturecontrol 协助控制湿度和温度 Beeasytoclean 易于清洁 Aidinpatienttransferringandmobilization 辅助患者的转移和活动 Becosteffective 性价比高 为什么要遵循临床预案 WhyFollowProtocols CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 4 CopyrightEHOB 2010 5 5 5 5 ALLLOWEREXTREMITYPROTOCOLSSHOULD 所有的下肢预案都应具备 Elevateheel Dewedge 提高足跟 Protectsideoffootandankle 保护脚侧和脚踝 Neutralizeweightoflowerextremity Delever 冲减下肢重量 Maintainandpromotecirculation 保持和促进血液循环 Addressfootdropandlateralrotationoftheankle 改善足下垂和踝关节外侧旋转 Allowaccesstothefootforinspection treatmentaswellasrangeofmotiontechniques 允许进到足部进行检查 治疗 以及各种运动技巧 Belightweight重量更轻 为什么要遵循临床预案 WhyFollowProtocols CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 5 CopyrightEHOB 2010 6 6 6 6 6 预防压疮的风险评估RiskAssessmentforPreventionofPressureUlcers BradenScale布兰登量表Sensoryperception感官知觉Moisture湿度Activity灵便性Mobility移动性Nutrition营养FrictionandShear摩擦和剪切力NortonScale诺顿量表Fivecriteriascale五个标准量表 6 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 6 CopyrightEHOB 2010 7 体内平衡Homeostasis 即使外部环境不断变化 但身体却能够维持相对稳定的内环境 Thebody sabilitymaintaintherelativelystableinternalconditionseventhoughtheoutsideworldchangescontinuously CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 7 静态空气包含的科学知识TheScienceBehindStaticAir ArchimedesPrinciple 阿基米德原理Thebuoyantforceonanobjectinafluidisequaltotheweightofthefluidtheobjectdisplaces buoyancylaw 在液体中的物体的浮力 等于物体排开的液体的重量 浮力定律 BoylesLaw 博伊尔定律Agaswillcompressproportionatelytotheamountofpressureexertedonit Ifthetemperatureremainsconstant thevolumeofagivenmassofgasisinverselyproportionaltotheabsolutepressure 视施加在气体上的压力大小 气体会比例地压缩 如果温度保持恒定 一定量的气体的体积与其绝对压力成反比 Newton sLaw 牛顿定律Foreveryaction thereisareaction 每个作用力 都有一个反作用力 Pascal sPrinciple 帕斯卡尔原理Alawstatingthataconfinedliquidtransmitspressureappliedtoitfromaneternalsourceequallyinalldirections 在密闭容器内 施加于静止液体上的压强将以等值同时传到各点 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 8 CopyrightEHOB 2010 支持表面SupportSurface 一种用于压力再分配的专业设施 设计用于组织负荷 微气候 和 或其他治疗功能的管理 例如 床垫 集成床系统 床垫置换 覆盖罩 或坐垫 或坐垫外罩 Aspecializeddeviceforpressureredistributiondesignedformanagementoftissueloads micro climate and orothertherapeuticfunctions i e mattresses integratedbedsystem mattressreplacement overlay orseatcushion orseatcushionoverlay 国家褥疮咨询小组 版权 2007NPUAPCopyright 2007NPUAP NationalPressureUlcerAdvisorPanel CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 9 CopyrightEHOB 2010 了解褥疮是如何与为何行成的UnderstandingHowandWhyPressureWoundsForm Interactionofshearandforce Theskeletalframeofthebodypullsthebodybyforceofgravitydownward Thesofttissue skinandunderlyingtissue isheldinplacebycontactwiththebedsurface 剪切力和压力的相互作用 身体的骨架由于重力向下推压身体 软组织 皮肤和皮下组织 接触到床垫被挤压到 Distortionofthebloodvesselsintheareabeingstretchedcreateangulationofthetissue 拉伸部位的血管的变形引起组织形成骨突Smallvesselthrombosisoccurswithconstrictureatthefasciallevelresultingintissuedeath 由筋膜抽搐引起微小血管栓塞导致组织坏死 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 10 褥疮的阶段StagesofPressureWounds Understandingofanatomy了解解剖学Recognizinglayersoftheskin识别皮肤层Knowledgeofstagingsystem分期系统的认识Woundclassification伤口分类Moisture湿度Candidiasis念珠菌病Neuropathic神经系统疾病Uncertaintyinaccuracy准确度的不确定性 CopyrightEHOB 2010 表皮层 真皮层 皮下组织 CopyrightEHOB 2010 11 CopyrightEHOB 2010 在骨突出上面OveraBonyProminence CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 12 CopyrightEHOB 2010 褥疮分级的历史HistoryofStaging FirstrecordofpressureulcerbyHippocratesin400BC首次有关褥疮记载是由希波克拉底于公元前400年记录的EarlieststagingsystembyGuttmanin1955首个褥疮分级法是由古特曼于1955年创立的Sheadevelopedthefirstwelldocumentedmethodin1975首个有具可查方法是由谢伊于1975年开发的In1988theIAET nowWOCN developedafour levelstagingsystem在1988年 国际造口治疗师协会 现为伤口造口失禁护理协会 开发了一种四级分期系统 In1989NPUAPalsodevelopedafour stagesystem在1989年 国家褥疮咨询小组 也开发了一种四期系统 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 13 临床挑战与分期ClinicalChallengeswithStaging Understandingofanatomy了解解剖学Recognizinglayersoftheskin识别皮肤层Knowledgeofstagingsystem分期系统的认识Woundclassification伤口分类Moisture湿度Candidiasis念珠菌病Neuropathic神经系统疾病Uncertaintyinaccuracy准确度的不确定性 CopyrightEHOB 2010 表皮层 真皮层 皮下组织 CopyrightEHOB 2010 14 CopyrightEHOB 2010 一期StageI Intactskinwithnon blanchablerednessofalocalizedareausuallyoverabonyprominence Darklypigmentedskinmaynothavevisibleblanching it scolormaydifferfromthesurroundingarea 在完整的皮肤上的某一区域有不可变白的红斑 一般出现在骨性突出上 深色皮肤上可能不会看到变白的现象 其颜色可能与周围皮肤颜色不同 Copyright2007NPUAP CopyrightEHOB 2010 表皮层 真皮层 皮下脂肪 肌肉组织 骨 CopyrightEHOB 2010 15 CopyrightEHOB 2010 一期描述StageI Description Theareamaybepainful firm soft warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue Thismayindicate atrisk persons 此区域与其周围皮肤组织相比 可能会有疼痛 硬实 柔软 发热或发凉的感觉 这有可能是预示患者 有发病的危险 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 16 CopyrightEHOB 2010 一期StageI CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 17 CopyrightEHOB 2010 二期StageII Partialthicknesslossofdermispresentingasashallowopenulcerwithared pink woundbed withoutslough Mayalsopresentasanintactoropen rupturedserum filledblister 真皮部分损失 呈现出浅的开放性溃疡创面 带有红色 粉色创面 无腐肉 或者可以看到完整的或开口的 破裂的充血水泡 Copyright2007NPUAP CopyrightEHOB 2010 表皮层 真皮层 皮下脂肪 肌肉组织 骨 CopyrightEHOB 2010 18 CopyrightEHOB 2010 Presentsasashinyordryshallowulcerwithoutsloughorbruising 呈现出肿亮的或干的浅层褥疮 无腐肉或伤痕 Thisstageshouldnotbeusedtodescribeskintears tapeburns perinealdermatitis macerationorexcoriation 这个阶段应该不会有皮肤撕裂 带烧伤 会阴疱疹 皮肤浸软或腐肉 二期描述StageIIDescription CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 19 CopyrightEHOB 2010 二期StageII Sacrum骶骨 Heel脚跟 Heel脚跟 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 20 CopyrightEHOB 2010 三期StageIII Fullthicknesstissueloss Subcutaneousfatmaybevisiblebutbone tendonormusclearenotexposed Sloughmaybepresentbutdoesnotobscurethedepthoftissueloss Mayincludeunderminingandtunneling 全层皮肤组织缺损 可以看到皮下脂肪层 但骨骼 肌腱及肌肉均不外露 可能会呈现腐肉 但不会隐蔽组织深度毁损 可能会出现侵蚀和槽形侵蚀 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 21 CopyrightEHOB 2010 三期描述StageIII Description ThedepthofastageIIIpressureulcervariesbyanatomicallocation Thebridgeofthenose ear occiputandmalleolusdonothavesubcutaneoustissueandstageIIIulcerscanbeshallow Incontrast areasofsignificantadipositycandevelopextremelydeepstageIIIpressureulcers 三期褥疮的深度依解剖学位置而变化 鼻梁 耳朵 枕骨部和踝骨部没有皮下组织 这些部位发生三期褥疮会是浅层的 相反 脂肪过多的区域可以发展成非常深的三期褥疮 Bone tendonisnotvisibleordirectlypalpable 骨骼和肌腱不可见或不可直接接触到 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 22 CopyrightEHOB 2010 三期StageIII CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 23 CopyrightEHOB 2010 四期StageIV Fullthicknesstissuelosswithexposedbone tendonormuscle Sloughorescharmaybepresentonsomepartsofthewoundbed Oftenincludeunderminingandtunneling 全层皮肤毁损 并带有骨骼 肌腱或肌肉的裸露 在创面某些区域可能会有腐肉和痂疮 通常会有侵蚀和槽形侵蚀 Copyright2007NPUAP CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 24 CopyrightEHOB 2010 四期描述StageIVDescription ThedepthofastageIVpressureulcervariesbyanatomicallocation Thebridgeofthenose ear occiputandmalleolusdonothavesubcutaneoustissueandstageIVulcerscanbeshallow 四期褥疮的深度依解剖学位置而变化 鼻梁 耳朵 枕骨部和踝骨部没有皮下组织 这些部位发生的四期褥疮可能是浅层的 StageIVulcerscanextendintomuscleand orsupportingstructures e g fascia tendon orjointcapsule makingosteomyelitispossible 四期褥疮可扩及到肌肉和 或支撑结构 如 筋膜 肌腱或关节囊 有可能引发骨髓炎 Exposedbone tendonisvisibleordirectlypalpable 裸露的骨骼 肌腱可见或可直接接触到 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 25 CopyrightEHOB 2010 四期StageIV CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 26 CopyrightEHOB 2010 无法分期Unstageable Fullthicknesstissuelossinwhichthebaseoftheulceriscoveredbyslough yellow tan gray greenorbrown and oreschar tan brownorblack inthewoundbed 全层皮肤毁损 褥疮创面被腐肉覆盖 黄色 浅棕色 灰色 绿色或者是棕色腐肉 和 或创面有痂疮 浅棕色 棕色或黑色 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 27 CopyrightEHOB 2010 无法分期Unstageable CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 28 CopyrightEHOB 2010 深层组织损伤DeepTissueInjury Purpleormaroonlocalizedareaofdiscoloredintactskinorblood filledblisterduetodamageofunderlyingsofttissuefrompressureand orshear 紫色或栗色局部变色的完整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受挤压和 或剪力造成的 Copyright2007NPUAP CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 29 CopyrightEHOB 2010 深层组织损伤描述DeepTissueInjuryDescription Theareamaybeprecededbytissuethatispainful firm mushy boggy warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue 局部皮肤的状况可能是 与其周围组织相比疼痛的 硬实的 柔软的 发热或发凉 Deeptissueinjurymaybedifficulttodetectinindividualswithdarkskintones 在深肤色的患者身上 很难辨识出深层组织损伤 Evolutionmayincludeathinblisteroveradarkwoundbed Thewoundmayfurtherevolveandbecomecoveredbythineschar 再进步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡 若进一步发展 会在上层结一层薄痂疮 Evolutionmayberapidexposingadditionallayersoftissueevenwithoptimaltreatment 再继续恶化的话 即便使用最佳的治疗方法 其它组织层也会迅速裸露 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 30 CopyrightEHOB 2010 深层组织损伤DeepTissueInjury Heel脚跟 Sacrum骶骨 LeftSacrum左骶部 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 31 CopyrightEHOB 2010 32 深层组织损伤的临床后果ClinicalRamificationsofDeepTissueInjury Candevelopassoonas20minutesinhighriskpatients对高危患者 褥疮可以在短至20分钟开始 Maytake3to7daystobeclinicallyrecognized可能要花3到7天来临床确诊 Itisimportanttoconsiderprovidingpropersupportsurfacesfromthetimethepatientarrivesatthehospital evenastheywaitforadmission重要的考虑是 当患者到达医院后 应立即提供合适的支持表面 即使患者还在接诊处等候 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 32 CopyrightEHOB 2010 33 我该如何选择支持表面 HowdoIchooseSupportSurfaces CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 33 CopyrightEHOB 2010 34 4inchesofthesupportsurfaceimmediatelyadjacenttothebodydeterminesthebody sresponsetothesupportsurface 4英寸厚的支持表面直接接触身体 决定了身体对支持表面的反应 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 34 CopyrightEHOB 2010 35 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 35 CopyrightEHOB 2010 36 为什么采用静态空气 WhyStaticAir Volumeofbodysinksintostaticairchambercompressinganddisplacingvolumeofairinchamberuntilpressureinchamber isenoughtosupportweightofbody BuoyancyPrinciple Boyle sLawandNewton sThirdLaw inperpendicular non gradientfashion Pascal sPrinciple 身体的体积陷入静态空气室内 压缩并挤出气室内空气的体积 直到气室内的压力足以以垂直的 非梯度的方式支撑起身体的重量 根据浮力原理 博伊尔定律 牛顿第三定律 和帕斯卡尔原理 Intra chamberpressure气室内压力 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 36 CopyrightEHOB 2010 37 StaticAirprovidesmorecompletesupportforyourpatients静态空气给病人提供更加完整的支持 StaticAirDynamicAirGel静态空气动态空气凝胶体 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 37 38 独立研究IndependentResearch EHOB公司利用CT扫描来演示软组织的变形EHOButilizesCTScanstoillustratesofttissuedeformation CopyrightEHOB 2010 床板 4英寸厚泡沫 空气垫 CopyrightEHOB 2010 38 39 独立研究IndependentResearch Placingtheairoverlayonthestandardhospitalbed 19mmHG将空气垫置于标准病床上 19mmHG CopyrightEHOB 2010 病床模拟压力 19mmHg 3英寸高密度泡沫 空气垫和普通床 身穿衣服 CopyrightEHOB 2010 39 CopyrightEHOB 2010 40 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 40 CopyrightEHOB 2010 41 WHO何人 Byallcaregiversandsupportstaff由所有护理人员和支持人员 WHEN何时 Onadmissionandthroughscheduledassessmentsthroughoutapatient sstayanddischarge入院时 通过有计划的评估 贯穿病人从住院到出院的整个期间 WHY何原因 Health impairedpeopledeveloppressureulcers健康受损的人患褥疮 WHERE何地 InallplacesandonallsurfacesutilizedthroughouttheContinuumofCare 需要用到持续护理的所有地方和所有表面 为什么支持表面的选择如此重要 Whyissupportsurfaceselectionsoimportant CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 41 CopyrightEHOB 2010 15个不同床垫的临床 案例研究15DifferentMattressClinical CaseStudies 减少褥疮发病率倒计时 CountDowntoDecreasingPressureUlcerPrevalence DeannaVargo 注册护士 护理学学士 CWS FCCWS 美国俄亥俄州巴伯顿市民医院DeannaVargo RN BSN CWS FCCWS BarbertonCitizensHospital Barberton Ohio 结论 最终结果表明 在18个月内 医院获得性褥疮发生率从17 4 降到3 在发生率降低的同时 降低了床铺租赁费 在全院医师的调查中发现 医师的满意度为100 所有未来发生率研究表明 在过去连续三个季度的持续改进下 褥疮发生率降至1 7 ConclusionFinalresultsshowed17 4 to3 facilityacquiredpressureulcerprevalencewithin18months Thisprevalenceratewasdecreasedwhilefindingsignificantreductioninrentalbedcostand100 physiciansatisfactionwithinahospital widephysiciansurvey Allfutureprevalencestudiesshowedcontinuedimprovementswiththepastthreeconsecutivequarterlyresultsat1 7 facilityacquiredpressureulcerprevalence CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 42 CopyrightEHOB 2010 43 空气床垫的优点OverlayAdvantagesMaybeutilizedduringpatientrepositioningandtransfersforcaregiverease可用于重新安置病人和转移病人 减轻护理强度 Maybeutilizedonmultiplesurfaces i e mattress transfercart etc 可用于多种表面上 例如床垫上 运送车上等 Maybeusedthroughoutthecontinuumofcare i e unittounit facilitytofacility facilitytohome 可用于持续护理的全过程 例如从科室到科室 从医院到医院 从医院到家里 CopyrightEHOB 2010 CopyrightEHOB 2010 43 CopyrightEHOB 2010 摩擦和剪切力损伤Friction ShearingInjury Mechanicalforceoftwosurfacesmovingacrosseachother两个表面的机械力相互摩擦Causesblistersorabrasions造成水疱或擦伤Mechanicalforcethathappenswhentissueattachedtobonearepulledinonedirection andsurfacetissueremainstationary Commonlyoccursw