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系统性红斑狼疮的护理 讲课人 鄢梅 目前认为SLE与遗传 性激素 环境因素 阳光照射 药物 普鲁卡因胺 氯丙嗪 等有关 在以下因素的作用下 易感机体丧失正常免疫耐受性 不能正确识别自身组织 继而出现自身免疫反应 产生多种抗体 其中以抗核抗体为主 体液和细胞免疫紊乱 导致组织炎症性损伤 病因和发病机制 Page 2 病理改变 SLE的病理表现为炎症及炎症后的病变 以血管炎和血管病变为突出 结缔组织有较广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞 浆细胞浸润 坏死性血管炎 特征性病变为 1 苏木紫小体 狼疮小体 是抗核抗体作用于细胞和形成的蓝染的圆形或椭圆形物质 为诊断SLE的特征性依据 2 洋葱皮样 病变是指脾中央动脉和其他小动脉周围显著的向心性纤维增生 3 疣状心内膜炎是在心瓣膜腱索上形成的赘生物 4 狼疮性肾炎几乎所有的SLE病人均有肾损伤 称为狼疮性肾炎 其病理改变可位于肾小球 肾间质 肾小管及肾血管 Page 3 临床表现 SLE临床表现为病程拖延 反复发作 起病可为爆发性 急性或隐匿性 开始可为单一器官受累 也可多个系统同时受累 除关节痛 皮疹及脏器受累的相应症状外 常有发热 乏力 体重下降等全身症状 几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害 肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因 Page 4 1 全身症状 活动期病人大多有全身症状 常见的有发热 无一定热型 此外疲倦 乏力 体重减轻及淋巴结肿大等也常见 Page 5 2 皮肤黏膜损害 80 病人有皮肤损害 常见于暴露部位出现对称的皮疹 典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑 表面光滑 有时可见鳞屑 病情缓解时红斑可消退 留有棕黑色色素沉着 在手掌的大小鱼际 指端及指 趾 甲周也可出现红斑 这些都是血管炎的表现 活动期病人有脱发 口腔溃疡 Page 6 3 关节与肌肉疼痛90 以上的病人有关节受累 大多数关节肿痛是首发症状 受累的关节是近端指间关节 腕 足部 膝和踝关节 呈对称性 较少引起畸形 Page 7 02 4 脏器损害 肾 几乎所有SLE病人均有肾脏损害 约半数病人有狼疮性肾炎 表现为肾小球肾炎或肾病综合征 可见不同程度的水肿 血尿 蛋白尿 管型尿 高血压及肾功能不全 一旦发展成为尿毒症 则成为死亡的常见原因 心血管 部分病人有心包炎 少数病人也可出现心肌炎 血栓性静脉炎等 Page 8 02 肺与胸膜 30 的病人有单侧或双侧胸膜炎 可伴有少量或中量等量渗出液 偶有血性渗出液 部分病人有肺部感染 体温升高 听诊有湿罗音 消化系统 少数可发生各种急腹症 消化系统表现有腹泻 消化道出血 急性腹膜炎 肝大 黄疸等 Page 9 02 神经系统 20 病人有神经系统损伤 表现为抽搐 偏瘫 昏迷等 出现中枢神经损害常预示病变活动 病情危重 预后不良 血液系统 最常见的是正细胞正色素性贫血 Page 10 辅助检查1 血液检查轻中度贫血 红细胞沉降率多增快 血小板减少 白细胞计数为 2 4 5 109 L 2 免疫学检查狼疮细胞 抗核抗体 ANA 抗SM抗体 抗双链DNA抗体 蛋白质与补体 3 免疫病理检验肾穿刺活组织检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值 Page 11 03 治疗原则 1 一般治疗活动期病人应注意卧床休息 慢性期或病情稳定者可适当活动 但要注意劳逸结合 注意预防感染 一旦感染应积极治疗 夏天穿长袖衣服戴帽子 减少暴露部位 避免日晒 Page 12 2 药物治疗 糖皮质激素是治疗SLE的首选药 通常采用泼尼松 根据病情调整剂量 病情好转后缓慢逐渐减量 非甾体抗炎药均为口服药 主要用于发热 关节 肌肉酸痛 而无明显血液病变的轻症病人 抗疟药主要治疗盘状狼疮 通常用磷酸氯喹每日250 500mg 其衍生物排泄缓慢 可引起体内蓄积 引起视网膜退行性病变 故因定期查眼底 免疫抑制剂应用于易复发但因严重不良反应而不能使用激素者 常用的有环磷酰胺 长春新碱等 此类药物毒性较大 使用中应定期查血常规 肝功能 Page 13 04 护理措施 1 活动与休息急性期及疾病活动期应卧床休息 卧床期间应注意翻身 被动活动 防止压疮 缓解期可适当活动 2 饮食护理以高蛋白 富含维生素 营养丰富 易消化的食物 避免刺激性食物 忌食含有补骨脂素的食物 如芹菜 香菜 无花果等 肾功能损害者 应给低盐饮食 适当限水 并记录24小时出入量 尿毒症病人应限制蛋白质的摄入 心脏明显受累者 应给予低盐饮食 消化功能障碍者应给予无渣饮食 Page 14 3 病情观察护士应注意生命体征 意识 瞳孔的变化 注意观察受累关节 肌肉的部位及疼痛的性质和程度 注意观察易感部位如口腔 皮肤的情况 加强口腔及皮肤的护理 4 药物护理指导病人遵医嘱用药 勿随意减药 停药 非甾体抗炎药胃肠道反应多 宜饭后服 具有肾毒性 伴肾炎者禁用 抗疟药衍生物排泄缓慢 可在体内蓄积 引起视网膜退行性病变 故应定期查眼底 免疫抑制剂毒性较大 可导致胃肠不适 脱发 肝病 神经炎 骨髓抑制等 因此使用中应定期查血常规 肝功能 Page 15 04 5 皮肤护理保持室内适宜的温度和湿度 挂厚窗帘以免阳光直射 病室做紫外线消毒时安排病人回避 病人应避免在烈日下活动 必要时穿长袖衣裤 戴遮阳帽 打伞 禁忌日光浴 保持皮肤的清洁卫生 忌用碱性肥皂 避免化妆品及化学药品 防止刺激皮肤 保持口腔清洁及黏膜完整 坚持晨起 睡前 餐后用消毒液漱口 防止感染 有细菌感染者用1 5000呋喃西林液漱口 局部涂以碘甘油 有真菌感染者用1 4 碳酸氢钠液漱口 或用2 5 制霉菌素甘油涂敷患处 有口腔溃疡的病人 漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷 忌染发 烫发 卷发 Page 16 6 预防感染SLE患者抵抗力差 易发生感染 减少探视 工作中应严格无菌操作 注意观察感染迹象 监测生命体征及白细胞变化 若体温达到38 5 以上 局部皮肤黏膜红肿 出现咳嗽 咳痰 胸痛等征象应报告医生 并协助处理 保持皮肤干燥 注意口腔 皮肤 会阴等易感部位的卫生 7 心理护理应加强与病人的沟通 鼓励病人倾诉悲哀的心情 并给予同情 理解及正确的引导 同时加强护理 防止病人发生意外 适时告知预后 介绍成功病例 增强病人战胜疾病的信心 鼓励情人朋友多陪伴病人 使其获得感情支持 Page 17 健康指导 1 介绍疾病知识 向病人及家属介绍本病的基本知识 SLE病人如早期诊断和有效治疗 预后可大为改观 积极配合治疗 同时注意劳逸结合 适当锻炼 2 介绍药物知识 告知病人药物的作用 不良反应及服用方法 嘱病人遵医嘱服药 3 介绍预防感染的方法 告知病人如何预防皮肤 口腔及其他部位的感染 嘱病人避免阳光直射皮肤 避免劳累 预防接种及服用诱