卫生服务组织改革PPT课件.pptx

卫生服务组织改革 小组成员 郭勇 杜凡 毛梦良 詹明玥 2020 3 19 1 卫生组织体系 卫生组织体系的构成卫生行政组织 对卫生事务实施管理的政府组织 如卫生部 卫生厅 卫生局 卫生服务组织 以保障居民健康为主要目标 直接和间接地向居民提供医疗 预防 保健 康复等卫生服务的组织 如医院 康复理疗中心等 第三方组织 主要是由非政府部门 职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织 各类医学会 协会 2020 3 19 2 我国医院改革的必要性 2020 3 19 3 公立医院改革 公立医院 是指政府 或国有企事业单位 举办 实现特定目标的非营利性医院 是世界各国政府确保医疗卫生服务可及性 公平性 增加国民健康的公共政策或制度安排 公立医院改革 的本质 从宏观层面来讲 是改革政府对公立医院的治理 即改革和完善政府管理公立医院的手段方法 从而保证公立医院社会目标的实现 公益性 生产性 从微观层面来讲 是提高公立医院内部管理和绩效 更好地调动医务人员积极性 服务于人民群众 经营性 投入与产出 2020 3 19 4 医改存在的问题 居民反映最突出的是 看病难 看病贵 问题 政府投入资金不足 不合理医疗机构运行混乱 城乡医务人员收入出现两级分化 医疗卫生保障构建不合理 医疗卫生法制体系构建不合理 2020 3 19 5 组织内部 我国公立医院存在的主要问题 一是公立医院过分追求经济利益 二是激励机制严重扭曲 科室承包 医务人员收入与药品处方 检查单挂钩 加剧利益目标冲突 诱导需求 过度医疗时常发生 部分从业人员医疗行为扭曲 且形成惯性 三是规制缺乏 监管不力 按项目付费 以药补医及不良社会环境 包括混乱药品市场和市场潜规则加剧了矛盾 影响和谐医患关系 四是资源配置过度集中在城市和高精尖 宏观效率不高 这些矛盾和问题 本质上是制度缺陷 2020 3 19 6 政治体制 大部制改革 政治环境 党的十七大作出了 加快行政管理体制改革 建设服务型政府 的战略部署 提出了 加大机构整合力度 探索实行职能有机统一的大部门体制 的改革思路 药监部门 曲线生存10年前合并了卫生部药政司后组成的国家药监局 10年后又被卫生部合并 改革设计者认为 国家药监局虽然管药品 但医院制剂这块它一直管不了 因为医院归卫生部管 现在统一之后就可以把管理延伸过来 药品监管包括生产 流通 使用等 之前药监局不好监管 因为医院归卫生部 现在合并后体制会顺 可以监管药品生产 使用的全过程 之前一些药品安全事件中 也涉及使用药品的医院 部门合并后 在药品安全事故责任认定上会更容易些 药监局并入卫生部最大的好处也被认为有利于推进医改 现在医改已经明确由卫生部主导 整个医改中 医和药是关键 全由卫生部负责 改革会更容易统一推进 国家药监局虽然全称是国家食品药品监督管理局 但实际上管不了食品 因为食品涉及卫生 农业 工商等部门 国家药监局作为一个副部级单位 没有太多声音 2020 3 19 7 其他方面的体制变动对医疗卫生事业发展的影响 其中最突出的是财政体制的变动因素 1980年代实行多种形式的财政分级包干体制以后 医疗卫生事业发展的责任特别是政府的投入责任主要由地方财政承担 由于地区间经济发展水平和地方财政能力上存在很大差距 使得不少落后地区缺乏发展医疗卫生事业的基本能力 以至不得不采取一些错误的改革和发展方式 2020 3 19 8 价值观念 政治环境 决策者的价值观念 在于改革和发展模式选择中过分重视经济增长 包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视 居民的态度 公平性和宏观效率的低下 导致了消极的社会与经济后果 它不仅影响到国民的健康 也带来了诸如贫困 公众不满情绪增加 群体间关系失衡等一系列社会问题 多数居民在医疗问题上的消极预期 已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素 长此以往 不仅影响经济发展 而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度 2020 3 19 9 既得利益群体 的影响 在前一阶段医疗卫生体制的市场化改革中 既得利益群体主要是部分医疗服务机构和从业人员 以及部分享受较高医疗保障待遇的社会成员 由于信息不对称 谈判能力的差别 以及其他体制缺陷因素的存在 既得利益群体对改革方向的影响不容忽视 它是导致合理的改革措施难以推行 医疗卫生事业发展逐步偏离合理方向的一个重要因素 2020 3 19 10 技术的进步 疾病谱的变化 改革开放前已被控制的部分传染病 地方病开始死灰复燃 新的卫生 健康问题也不断出现如甲流 SARS的流行 说明技术的进步跟不上新情况的出现 医药科技投入不足 医疗卫生职业的科技特征没有得到重视 医疗科技落后 新药新技术的研发 新药新技术研发出来没有足够的资金进行应用 或者应用后没有市场 要么就是可以有更便宜的选择 根源于卫生投入不足 卫生科技研发与市场脱节 2020 3 19 11 经济环境 市场经济的发展 对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识 相当多医疗卫生服务具有公共品性质 是市场化所解决不了的 一些人对改革结果评判的标准也错误地定位于看医疗服务机构是否盈利 政府财政负担是否降低等等 而没有认真考虑医疗卫生事业发展所真正要达到的促进公平 促进健康和提高卫生投入获得的健康结果问题 市场化的误区 卫生具有准公共产品的特性 卫生投入 在卫生投入的宏观绩效方面 在某些领域特别是公共卫生领域 一些卫生 健康指标甚至恶化 在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中 中国仅列144位 结果令人深思 2020 3 19 12 世界卫生组织的影响 世界卫生组织主张 卫生体系设计的首要原则是公平 2009年3月18日 国务院发布中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见 提出要将城乡全体居民纳入基本医疗保障制度 并强调医疗卫生事业的公益性质 要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 这一最新方案出台后不久 世界卫生组织总干事陈冯富珍女士随即表示 它与世界卫生组织倡导的原则相一致尽管中国卫生体系改革的动力不能完全归结于外部力量的推动 但世界卫生组织的影响也是非常重要的因素 2020 3 19 13 案例 神木医改 2020 3 19 14 背景 2009年3月1日 地处陕西最北部的神木县 在全国范围内率先推出了 全民免费疗 的医疗改革措施 此举也引发了一直以来人们对于看病难 看病贵问题的再度关注 2020 3 19 15 主要内容 经验 设定点医院 采用 政府购买服务 的新模式 改革管理体制改革医疗付费方式 破除 以药养医 制度统筹城乡医保体系 打破城乡二元结构 建立全民免费医疗制度 2020 3 19 16 一 设定点医院 采用政府购买服务的新模式 政府将传统直接给地方医院拨款 改变为对就医的居民的医保补贴 政府以购买者的身份选择服务的提供者在公共医疗服务中引入竞争机制 推动医疗事业市场化 政府按照医院条件选择定点医院 对县里评选的1家公立和7家民营医院作为 全民免费医疗 的定点医院实行动态考核 不达标要求被取消资格 并建立了全面的监管体系 改变了公立医院对医疗服务垄断的局面 形成公立 民营 专科医院并驾齐驱的格局 提高了医疗服务供给的高质高效 且基本实现了 管办分离 实现了服务型政府的转型 2020 3 19 17 二 改革医疗付费方式 有效杜绝 以药养医 加大政府财政投资力度 缓解医疗机构经济压力 合并县中医院和县医院 整合人员设备等资源 避免无序竞争造成的资源浪费 缓解医疗机构的成本压力 打消 以药养医 的念头政府通过招标定点生产或者集中采购 直接配送 在合理确定生产环节利润水平基础上统一制定零售价 降低药价彻底取消 以药养医 的体制 政府补贴药品处方服务的合理成本建立了总费用调控机制 单病种定额付费制 人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定 并通过信息化网络管理系统的建设 将所有的县乡医院纳入一个统筹管控平台 对服务质量进行细化控制 促使医院自觉改善服务质量 控制医疗成本 使得 以药养医 无空可钻 2020 3 19 18 三 扩大医保受益范围 把门诊列入了报销范围 实行门诊医疗卡制度 城乡居民每人每年给予100元门诊补贴 职工基本医保卡延续原政策 门诊卡超额自付 结余资金可以结转使用和继承 制定住院报销起付线制度 并提高了报销比例 神木实施的全民免费医疗 在制度上彻底打破了以往干部职工 城镇居民 农民医疗保障待遇不同的局面 农民和城镇人享受到了同等医保待遇 每个人每年只需缴纳10元钱 就可享受个人只承担10 费用的医疗服务 这种城乡并轨 待遇一致的卫生资源 公平分配 真正体现了医疗保障制度的公益性 公平性 2020 3 19 19 教训 加大政府对医疗的投入是关键 可是缺乏有效的约束机制 还有预算合理规划 会导致政府财政负担过重设立定点医院 实现政府购买 实质上是政府高补贴的全民医疗保险制度 补贴款由患者转移到定点医院手中 改变了医疗付费机制 但存在政策设计不合理