ARDS患者的治疗与_护理PPT课件.ppt

急性呼吸窘迫综合症 2020 3 19 1 患者资料 现病史 患者 男性 40岁 胸部外伤5小时 气急 烦躁 痰中带血3小时 患者5小时前从自行车上摔下 胸部受伤 2小时后出现气急 烦躁不安 咳嗽 痰血 胸部及左侧肩膀疼痛 为进一步治疗收治入院 发病前无呼吸困难 无发热 咳嗽 咯血 胸痛 意识障碍 既往史 9年前因肺结核行抗结核治疗 个人史 患者为泥瓦匠 无嗜酒史 近8 10年有吸烟史 家族史 无家族性遗传病 2020 3 19 2 患者资料 体格检查 T 37 P 110次 分 R 34次 分 BP 120 70mmHg 患者定向力正常 但烦躁不安 轻度发绀 无杵状指及水肿 颈静脉无怒张 胸部体检 右锁骨下区可见小片擦伤 双肺听诊可及少量散在捻发音 心音正常 腹部无异常发现 实验室及辅助检查 WBC8 109 L 中性粒细胞60 淋巴细胞40 血尿素氮11 9mmol L 血糖4 5mmol L 血清肌酐71 2umol L 血气分析 FiO20 4 PO256mmHg PCO240mmHg 心电图在正常范围 彩色多普勒超声提示心功能正常 后前位胸片示双肺絮状阴影 2020 3 19 3 患者资料 治疗经过 患者立即进行氧疗 但是 但低氧血症进一步恶化时患者被转入ICU 立即气管插管并在辅助控制模式下行间歇正压通气 IPPV 根据患者血气分析随时调整参数 病程中严格控制患者补液量 严密监测患者的尿量并予抗生素防止感染 在发病4天后给予氢化可的松200mgtid 在10天内逐渐减量 18天后 X线提示肺部阴影部分吸收 PO2达到75mmHg FiO2降至0 3 逐步给予脱机 25天后肺部阴影完全吸收 血气分析正常范围 患者于第30天出院 治疗要点 ARDS是一种严重的肺部或全身的炎症反应 常引起严重的低氧血症和肺部力学的显著改变 并有较高的死亡率 在ARDS发病早期 及时给予病因治疗及正确的呼吸支持是改善预后的关键 2020 3 19 4 一 概念 急性呼吸窘迫综合症也称急性肺损伤 成人呼吸窘迫综合症 渗出性肺水肿和非心源性肺水肿 2020 3 19 5 二 病因 1 休克 2 输液过多 3 感染 4 颅脑创伤 5 脂肪栓塞 6 误吸 7 氧中毒 2020 3 19 6 三 病理改变 一 渗出期二 增生期三 纤维化期 2020 3 19 7 四 临床表现 起病情况ARDS的症状多在各种原发疾病中逐渐出现 因而起病隐匿 症状80 在原发病病程24 48小时出现 症状典型的症状为呼吸频数增快 呼吸窘迫 可有不同程度咳嗽 少痰及缺氧等症状 体征早期 除呼吸频数增快外 可无任何体征 发展 吸气三凹 唇甲发绀 晚期可闻及支气管呼吸音 干性罗音 捻发音以至水泡音 有的合并有胸腔积液的体征 动脉血气分析典型的改变为PaO2降低 PaCO2降低 pH升高 若PaCO2升高 提示病情危重 2020 3 19 8 五 辅助检查 1 外周血白细胞计数2 动脉血气分析3 肺功能测定4 血流动力学监测5 X线检查 2020 3 19 9 六 治疗措施 纠正缺氧 一般需用高浓度吸氧机械通气 尽早进行机械通气维持适当的液体平衡 是治疗ARDS的重要环节 对急性期患者 应控制补液量 以免肺循环液体静压增加 此期胶体液不宜使用 2020 3 19 10 积极治疗基础疾病 对于一些所引起感染休克的原发病或急性出血性胰腺炎引起的休克 早期应用糖皮质激素 地塞米松20 40mg 药物治疗 调控全身炎症反应 654 2 糖皮质激素 PS PC 表面活性物质 治疗 2020 3 19 11 七 护理诊断 一 清理呼吸道无效 与呼吸道感染 分泌物过多或粘稠 咳痰无力等有关二 营养失调 低于机体需要量三 潜在并发症 重要器官缺氧性损伤 2020 3 19 12 八 护理措施 一 给氧 氧疗能提高肺泡内氧分压 使PaO2和SaO2升高 从而减轻组织损伤 回复脏器功能 减轻呼吸作功 减少耗氧量 降低缺氧性肺动脉高压 减轻右心负荷 ARDS患者需吸入较高浓度的 FiO2 35 使PaO2迅速提高到60 80mmHg或SaO2 90 2020 3 19 13 给氧方式 常用的给氧方式鼻导管 面罩给氧和机械通气 2020 3 19 14 二 体位的选择 以往ARDS患者多采取仰卧位 近年来国内外研究表明采取俯卧位 减轻心脏对肺的压迫 有助于肺膨胀 减少肺死腔 改善氧合 对呼吸力学 血流动力学 血气指标的影响很小 总有效率达64 78 2020 3 19 15 三 用药护理 1 按医嘱及时准确给药并观察疗效及不良反应 2 病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅 适当提高氧流量 补液滴速不宜过快 注意观察患者呼吸频率 神志变化及动脉血气的变化 以便调节剂量 3 合理使用镇静剂和肌松剂 2020 3 19 16 四 严密监测病情变化 及时做出相应处理1 ARDS多在24 48小时达到高峰 因此入院的最初24 48小时是患者死亡的高危期 必须24小时严密监测患者的各项生命指标 包括体温 血压 心率 SPO2 尿量等 和呼吸频率 节律及呼吸动度的变化 2 定时抽血化验血气分析 电解质及肾功能 3 严重缺氧导致的脑细胞水肿 可引起患者出现意识障碍 故应十分注意患者的意识变化 4 密切观察病人皮肤粘膜特别是口腔粘膜和外阴皮肤的变化 极易并发霉菌感染 2020 3 19 17 五 机械通气的护理1 保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物 应使用一次性吸痰管 三步排痰 法 吸痰时切忌上下多次重复提插 每次吸痰时间应少于15s 吸痰前将FiO2调至100 吸痰完毕待血氧饱和度恢复至原来水平后再将FiO2调至所需浓度 2 加温湿化气道气道湿化液及人工鼻的应用 2020 3 19 18 九 健康教育 1 鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等 以提高呼吸道抗感染的能力 2 指导病人合理安排膳食 3 避免吸人刺激性气体 戒烟 4 避免劳累 情绪激动等 5 少去人群拥挤的地方 尽量避免与呼吸道感染者接触 6 定期复诊 若有咳嗽加剧 痰液增多和变黄 气急加重尽早就医 2020 3 19 19 十 思考题 1 ARDS最早期的临床表现是 A 呼吸困难B 呼吸加快C 病人发绀D 呼吸道分泌物增多2 治疗ARDS的重要环节是 A 纠正缺氧B 机械通气C 维持适当的液体平衡D 药物治疗3 ARDS发生的常见原因是 A 消化道出血B 昏迷C 发热D 休克 2020 3 19 20 十 思考题 4 ARDS动脉血气分析典型的改变为 A PaO2降低 PaCO2降低 pH升高B PaO2降低 PaCO2升高