结核性腹膜炎PPT课件.ppt

结核性腹膜炎 杨悦 2020 3 19 1 一 概述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 见于任何年龄 青壮年多见 女性 男性 男女比例为1 2 2 二 病因和发病机制 继发于肺结核或体内其它部位结核灶 引起结核分枝杆菌感染腹膜 感染途径 1 直接蔓延 是主要感染途径 约占5 6 2 血行播散 3 三 病理 本病病理特点 渗出 黏连 干酪三型 前两型多见 渗出型最多 其次为黏连型 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存 称为混合型 4 病理 一 渗出型 腹膜充血 水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节 或相互融合较大的结节或斑块 腹腔内有浆液样渗出液 纤维蛋白渗出物 呈草绿色 少数呈血性 偶见乳糜性腹水 腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生 腹膜增厚 5 病理 二 粘连型 常以大量纤维组织蛋白沉积 肠袢相互黏连 并和腹腔内脏器粘连形成团块 肠管受压引起肠梗阻 大网膜增厚变硬 蜷缩成团块引起腹腔闭塞 腹膜 肠系膜增厚明显 可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成 亦可起病隐匿 病变缓慢发展 以黏连为主 6 病理 三 干酪型 干酪样坏死腹腔内器官及大网膜 肠系膜 肠管之间相互粘连形成许多小房 小房内充满浑浊或脓性渗出物 同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中 形成结核性脓肿 小房可向肠曲 阴道及腹腔穿破 形成瘘管 多由渗出型或黏连型演变而来 并发症常见 7 临床表现 一 症状 1 全身症状 结核中毒症状 盗汗 低热 高热 贫血 消瘦2 腹痛 可表现无痛 持续性隐痛或钝痛 阵发性绞痛 突发剧烈腹痛3 腹泻 便秘 腹泻常见 一般每天2 4次 重者每天达10余次4 腹胀 多数病人可出现不同程度的腹胀 多为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起 也可因腹水或肠梗阻所致 8 临床表现 二 体征 1 腹部压痛一般轻微 腹部压痛明显伴有反跳痛 见于干酪型结核性腹膜炎 2 腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征 腹部柔韧感 腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现 9 临床表现 3 腹部包块多见于黏连型或干酪型 常位于脐周 大小不一 边缘不整 表面粗糙呈结节感 不易推动4 腹水少量或中等量多见 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音 10 临床表现 三 并发症1 肠梗阻 最常见2 腹腔内脓肿3 窦道或瘘管形成 11 五 实验室及辅助检查 一 血液检查与结核菌素实验 血白细胞计数一般正常 腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者 白细胞计数升高 以淋巴细胞升高为主 部分病人有轻度有轻度至中度贫血 多为正细胞正色素性贫血 血沉升快 可作为活动性病变的指标 PPD试验强阳性有助于本病诊断 13 二 腹水检查 草黄色渗出液 静置后可有自然凝固块 少数可为血性 偶见乳糜性 白细胞计数增高 超过500 10 6 以淋巴细胞为主 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低 实验室及辅助检查 14 实验室及辅助检查 三 X RAY 发现肠粘连 肠瘘 肠外肿块 腹水等 胸片可发现肺结核 胸膜炎等 腹平片可见到钙化影 15 实验室及辅助检查 五 腹腔镜 腹膜充血 水肿 浆膜失去光泽 腹膜 网膜 内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节 活组织检查病理可确诊 广泛粘连者禁用腹腔镜检查 PPD皮肤试验阳性 16 实验室及辅助检查 四 腹部B型超声 可发现少量腹水 网膜或腹膜增厚 腹腔淋巴结肿大 17 六 诊断 一 诊断 有以下情况考虑本病 1 中青年有结核史2 长期发热 腹痛 腹胀 腹部包块3 腹部压痛 反跳痛 柔韧感 腹水 腹部肿块4 X RAY 肠结核 肠粘连征象 5 腹水为渗出液 细菌培养阴性6 结核菌素实验阳性 18 七 治疗 一 一般治疗 休息 高热量 高蛋白 高维生素饮食 二 抗结核治疗 早期 适量 联合 规则 全程 疗效较肠结核差 宜联合用药 疗程要长 异烟肼 吡嗪酰胺 利福平 链霉素或乙胺丁醇 四药应用1月 三 对症治疗 放腹水 应用A 糜蛋白酶 纠正电解质水酸硷平衡紊乱 19 治疗 四 手术治疗 并发完全肠梗阻 急性肠穿孔 抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗 20 八 预防 1 积极预防治疗肺结核2 对其他部位结核 应早诊断 早治疗 3 并发性结核性腹膜炎者 治疗过程中注意预防并发症 4