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文档简介

骨性关节炎的关节镜治疗 天津医院关节镜科赵力 1 骨性关节炎 别名 增生性关节炎 退化性关节炎 老年性关节炎 骨关节病 骨关节炎 特征 从软骨退化开始的关节病变病理 关节软骨退 变性 磨损 消失 软骨下骨裸露 硬化 软骨下骨血肿囊性变 骨赘形成 滑膜增生 积液 韧带及半月板退变 纤维化 肌肉萎缩 最终关节面广泛破坏 关节畸形 2 骨性关节炎 分类 原发性 关节变性 遗传 体胖 中年后 广泛 继发性 软骨损伤 外伤 炎症 青壮年 局限 临床症状 老年人致残的头号杀手 反复发作性关节疼痛 肿胀 关节僵硬 畸形 功能障碍肥胖 中老年 妇女 中国第五次人口普查 2000年 10 26 分级 KellgrenandLawrence X线片 0正常 I关节间隙可疑变窄 似有骨赘 II关节间隙可疑变窄 明显骨赘 III关节间隙明确变窄 中量骨赘 IV关节间隙明显变窄 大量骨赘 硬化和畸形 3 骨性关节炎的治疗 非手术治疗 0 II级 非甾体类药物 NSAIDs 和 COX1和COX2 透明质酸纳腔内注射皮质激素腔内注射中医 中药及理疗关节镜微创手术治疗 II III级 腔内清理 冲洗 打孔软骨修整 刨削滑膜 软骨下骨减压人工关节置换 IV级 4 关节镜微创手术治疗 疗效 72 98 5 关节镜微创手术治疗 关节冲洗的意义清除软骨碎渣 小游离体 致病因子清除胶原抗体 减缓自身免疫反应减少滑膜炎症 清除滑膜水肿冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子补充钠 钾离子调解软骨碱化关节液 6 关节镜微创手术治疗 软骨处理清除剥脱状态下的软骨软骨损伤后自愈能力很差 尽量保留软骨修平缺损的软骨边缘气化仪固缩软骨边缘 软骨光滑不易掀起软骨移植自体非负重区马塞克柱状软骨移植已用临床 7 关节镜微创手术治疗 软骨下骨打孔减压及缓解疼痛对因软骨下骨挤压 淤血 缺氧 坏死 囊性变 局部骨压增高引起顽固性骨痛有效 临床效果明显 促进软骨修复通过软骨下骨髓腔的多浅能细胞聚集分化为软骨细胞修复缺损 组织学检查有纤维软骨或钙化形成 效果比较打孔比不打孔好 打孔比磨钻好 小孔比大孔好 外伤优于退化 8 关节镜微创手术治疗 关节镜下手术属微创外科技术 手术精确 功能恢复快 是20世纪骨科技术的重大进步 我国80年代起步 1983年第一次关节镜技术学习班 1991年全国关节镜外科学组成立 本世纪初在我国迅速普及 近十年来 关节镜技术成为骨科医生必修的重要技术之一 9 关节镜微创手术治疗 镜下其它操作刨削滑膜 取出游离体 修整老化半月板 断开炎性皱壁 清理髌下脂肪 削减引起疼痛或造成活动
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