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文档简介

颧骨骨折 1 颧骨骨折和颧弓骨折是颌面常见的骨折之一 颧骨与上颌骨 额骨 蝶骨和颞骨相关联 颧骨体本身很少发生骨折 骨折线常常发生在周围薄弱骨 常形成以颧骨为中心的邻近骨骨折 因此在描述该区域骨折时 也有称为颧眶复合体骨折 颧上颌复合体骨折 由于颧弓由颧骨的颞突和颞骨颧突构成 单纯颧弓骨折常累及这两块骨 故将其也包括在颧骨复合体骨折内 2 3 发病原因 颧骨颧弓骨折与其他骨折发病原因类似 主要病因是外力直接或间接地作用于颌面部所致 通常包括击打伤 交通伤 坠落伤 枪弹伤 4 疾病分类 Knight和North分类法 1 无移位骨折 2 颧弓骨折 3 颧骨体骨折向内下移位 不伴有转位 4 内转位颧骨体骨折 左侧逆时针向 右侧顺时针向或向中线旋转 X线片表现眶下缘向下 颧额突向内侧移位 5 外转位颧骨体骨折 左侧顺时针向 右侧逆时针向或远离中线旋转 X线表现眶下缘向上 颧额突向外侧移位 6 复杂性骨折 5 疾病分类 目前 在颧骨骨折中使用较多的分类法是Zingg分类法 将颧骨颧弓骨折分为三型 A型骨折 不完全性颧骨骨折 即颧弓骨折或眶外侧壁 眶下缘骨折 没有发生颧骨复合体的移位 B型骨折 完全性单发性颧骨骨折 发生颧骨复合体的分离移位 C型骨折 多发性颧骨骨折 即颧骨复合体的粉碎性骨折 Zingg分类法能更好地对颧骨骨折手术方法的选择提供指导 6 临床表现 1 颧面部塌陷畸形颧骨 颧弓骨折后骨折块移位主要取决于外力作用的方向 多发生内陷移位 在伤后早期 可见颧面部塌陷 两侧不对称 随后由于局部肿胀 塌陷畸形可能被掩盖 易被误认为单纯软组织损伤 而肿胀消失后 又出现局部塌陷畸形 典型单纯的颧弓骨折亦可存在塌陷畸形 7 临床表现 2 张口受限由于骨折块发生内线移位 压迫了颞肌和咬肌 阻碍冠突运动 导致张口疼痛和开口受限 3 复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分 颧骨骨折移位后 可因眼球移位 外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中 限制眼球运动等原因发生复视 8 临床表现 4 神经症状眶下神经走行的部位 正好是颧上颌骨的连接处 因此 颧骨上颌突的骨折移位 可造成眶下神经的损伤 使该神经支配区域出现麻木感 如同时损伤面神经颧支 可发生眼睑闭合不全 5 瘀斑颧骨眶壁骨折时 眶周皮下 眼睑和结膜下出现出血性瘀斑 9 诊断和鉴别诊断 颧骨颧弓骨折可根据病史 临床特点和X线摄片检查而明确诊断 10 治疗 目前 颧骨颧弓骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗两类 保守治疗适用于无移位或轻度移位和面部畸形不明显 无功能障碍者 手术治疗主要适用于有明显移位 粉碎性或陈旧性 而且伴有面部畸形及张口受限 复视 眶下神经麻木等功能障碍者 颧骨颧弓骨折的手术治疗多于保守治疗 虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术 11 治疗 临床上常用的复位方法包括头皮冠状切口径路复位 颞部Gillies切口径路复位 上颌前庭沟切口径路复位 下
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