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1 郑州大学护理学院 第十九章静脉输液和输血 2 第一节静脉输液 输液的原理常用溶液的种类及作用常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉输液法输液速度与时间的计算常见输液故障及排除方法输液反应及护理输液微粒污染输液泵的应用 3 静脉输液 intravenousinfusion 利用液体静压的原理 将一定量灭菌药液直接滴入静脉内 一 静脉输液的原理利用液体静压与大气压的作用使液体输入到人体静脉内 必须具备三个条件 1 液体瓶有一定高度 2 液面上方必须与大气相通 3 输液管道通畅 并确保在静脉管腔内 4 二 常用溶液的种类及作用1 晶体溶液 纠正体内的水 电解质平衡 葡萄糖溶液 5 葡萄糖 等渗电解质 0 9 的氯化钠溶液 碱性溶液 高渗溶液 20 的甘露醇 2 胶体溶液 维持血浆胶体渗透压 增加血容量 提高血压 右旋糖苷 代血浆 血液制品 3 静脉高营养液 供给病人热能 维持正氮平衡 5 三 输液的目的补充水分及电解质 纠正水 电解质和酸碱平衡失调 补充营养 供给热量 输入药物 治疗疾病 增加循环血量 改善微循环 维持血压 6 四 常用静脉输液法 一 周围静脉输液法评估 选择输液部位 多选四肢浅静脉 药物的作用 副作用及使用时的注意事项等 7 计划 用物准备 注射盘一套 注射器及针头 无菌纱布 胶布 网套 启瓶器 小垫枕 无菌物品输液器一套 液体及药物 输液卡及输液架 8 操作步骤 密闭式输液法 洗手 戴口罩 备齐用物 准备输液架 核对床号与姓名 解释输液目的及注意事项 认真查对消毒加药准备输液器 再次查对 备胶布 输液瓶挂在输液架上 排除空气皮肤消毒静脉穿刺固定针柄 调节滴速协助卧位记录签名更换液体 加强巡视 输液完毕 轻揭胶布 整理床铺 清理用物 做好记录 9 排除空气 少许的气泡 将输液管拉直用手轻弹气泡下端的输液管 使气泡上移至茂菲氏滴管 如果静脉输液管内有较长一段的空气 用开关夹住空气与病人之间的输液管 或者调慢输液滴数 在空气下方 将输液管缠绕在笔上将空气赶到茂菲式滴管 10 调节滴速 根据病情 年龄及药物性质调解滴速 一般成年人40 60滴 分 儿童20 40滴 分 11 静脉留置针法 同密闭式输液检查 核对药液并插好书业气排尽空气 协助取舒适卧位 选择穿刺部位 检查并打开敷贴和留置针 扎止血带 消毒皮肤 穿刺前 戴好手套 排气 检查套管针是否完好穿刺 左手持Y接口 右手后撤针芯约0 5cm 持针座将套管全部送入静脉内 用透明敷贴固定 注明穿刺日期和时间 12 输液完毕 封管 再次输液时 消毒甘素帽 将头皮针插入甘素帽内即可 停止输液时 拔管 13 二 颈外静脉输液法适用对象 长期输液 周围静脉不易穿刺者 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物或静脉内高营养疗法 周围循环衰竭的危重病人 用来测量中心静脉压 14 五 输液速度与时间的计算 已知每分钟滴数与液体总量 计算输液所需要的时间输液时间 h 液体总量 ml 点滴系数 每分钟滴数 60 min 已知液体总量与计划需用的时间 计算每分钟滴数每分钟滴数 液体总量 ml 点滴系数 输液时间 min 15 六 常见输液故障及排除方法 1 液体不滴 针头滑出血管外药液输入皮下组织 局部有肿胀 疼痛 应另选血管重新穿刺 16 针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置或适当变换肢体位置 17 针头阻塞折叠滴管下的输液管 同时挤压近针头端的输液管 若感觉有阻力 且无回血 表示针头已阻塞 应更换针头重新穿刺 18 静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管 可以缓解静脉痉挛 其他原因当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴 19 2 滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶 倾斜液面 使插入瓶内的针头露于液面上 待输液管内药液缓缓流下 直到滴管露出液面 再将瓶挂于输液架上 继续输液 20 3 滴管内液面过低折叠滴管下端输液管 同时挤压塑料滴管 迫使溶液流入滴管 直到滴管内液面升高到滴管的1 2以上 21 4 滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝 必要时更换输液器 22 七 输液反应及护理 发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞 23 1 发热反应原因 因输入致热物质而引起 输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染 输入的药液或药物制品不纯 消毒保存不良等原因所致 表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷 寒战和发热 轻者体温在38 0 于停止输液数小时内体温恢复正常 严重者初起寒战 继之体温可达40 0 以上 并伴有恶心 呕吐 头痛 脉速等症状 24 防治 输液器需作好去热原处理 反应轻者可减慢输液速度 注意保暖 高热者予物理降温 观察生命体征 对于严重反应者 应立即停止输液 除对症处理外 应保留输液器具与溶液进行检测 查找反应原因 25 急性肺水肿原因 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负担过重而引起 表现 胸闷 气促 咳嗽 咳泡沫痰或泡沫样血性痰 严重时稀痰液可由口 鼻涌出 听诊肺部出现大量湿啰音 26 防治 输液速度不宜过快 液量不可过多 对老年 儿童 心脏病人特别注意 出现上述症状时 应立即停止输液 通知医生 共同进行紧急处理 病人端坐 双腿下垂 高浓度给氧 一般氧流量为6 8L min 必要时行四肢轮流结扎 用橡胶止血带适当加压 每5 10分钟轮流放松一个肢体上的止血带 27 静脉炎原因 长期输入浓度较高 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长 也可因在输液过程中 无菌操作不严格而引起局部静脉的感染 表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴以畏寒 发热等全身症状 28 防治 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用 并防止药物溢出血管外 同时 要有计划的更换注射部位 以保护静脉 患肢抬高并制动 局部用95 乙醇或50 硫酸镁行湿热敷 超短波理疗 如合并感染 根据医嘱给抗生素治疗 29 空气栓塞原因 输液管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏缝 或在加压输液 输血时无人在旁护理 液体输完未及时拔针或更换药液等情况下 空气进入静脉 表现 病人有突发性胸闷 胸骨后疼痛 眩晕 血压低 随即呼吸困难 严重紫绀 病人有濒死感 听诊心前区可闻及一个响亮的 持续的 水泡声 30 防治 输液前排尽输液管内空气 输液过程中密切观察 加压输液或输血时应专人守护 防止空气栓塞发生 立即停止输液 及时通知医生 立即为病人安置左侧卧位和头低足高位 予高流量氧气吸入 31 八 输液微粒污染输液微粒 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 其直径在1 15微米者占多数 少数可在50 300微米 输液微粒污染 在输液过程中 将输液微粒带入人体 对人体造成严重危害的过程 32 微粒污染的来源主要来源于药液生产的环境 生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等 在药液制作过程中混入异物与微粒 如水 空气 工艺过程中的污染 盛药液容器不洁净 输液容器与注射器不洁净 在输液前准备工作中的污染 如切割安瓿 开瓶塞 反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等 33 防止和消除微粒污染的措施制剂方面输液操作方面采用密闭式一次性输液器 减少污染机会 输液工作中的空气净化 严格无菌技术操作 认真检查输入液体的质量 澄明度 溶液瓶有无裂痕 瓶盖有无松动 瓶签字迹清晰及有效期等 输入药液现配现用 避免污染 34 九 输液泵的应用输液泵是指把机械或电子的控制装置 它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 常用于需要严格控制输入液量和药量的情况 如 升压药 抗心律失常药物 婴幼儿静脉输液时等 35 第二节输血 静脉输血 bloodtransfusion 是将血液通过静脉输入体内的方法 血液制品的种类血型和相容性检查静脉输血自体输血常见输血反应与护理 36 一 血液制品的种类 一 全血 采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液 新鲜血 保留了血液的所有成份 可补充各种血细胞 凝血因子和血小板 适用于血液病病人 37 库存血 含有血液的各种成分 但白细胞 血小板 凝血酶原等成份破坏较多 钾离子含量增多 酸性增高 大量输注时 可引起高血钾症和酸中毒 适用于各种原因引起的大出血 38 二 成份血成分输血 transfusionofbloodcomponents 根据血液比重不同 将血液的各种成分加以分离提纯 根据病情需要输注有关的成分 血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂 39 三 其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂 40 二 血型和相容性检查 一 血型1 ABO血型系统 41 2 RH血型系统以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性 汉族中99 的人为Rh阳性 Rh阴性者不足1 二 交叉相容配血试验检查受血者与献血者之间有无不相合抗体 直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验 42 静脉输血 bloodtransfusion 是将血液通过静脉输入体内的方法 目的 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体 补体 增加白蛋白 排除有害物质 43 评估 身体评估 病人的血型 输血史及过敏史 穿刺部位 心理 社会方面 44 计划 1 输血前血液准备备血 采血时不要同时采集两个人的血标本 以免发生混淆 取血 三查 即查血的有效期 血的质量和输血装置是否完好 八对 即对姓名 床号 住院号 血瓶 袋 号 血型 交叉配血实验结果 血液种类和剂量 45 取血后 勿剧烈震荡血液 以免红细胞大量破坏而引起溶血 不能将血液加温 防止血浆蛋白凝固变性而引起反应 应在室温下放置15 20min后再输入 46 2 用物准备 间接静脉输血法 同密闭式输液 仅将输液器换为输血器 滴管内有滤网 9号静脉穿刺针头 直接静脉输血法 同静脉注射 另备50ml注射器数具 根据输血量多少而定 3 8 枸橼酸钠溶液 生理盐水 血液制品 根据医嘱准备 47 操作步骤 间接输血法将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人 洗手 戴口罩 先输入少量生理盐水 查对 戴手套 挂血袋 关生理盐水调节器 开输血调节器 开始速度应慢 后根据病情调节滴速 输血毕 再滴入少量生理盐水直到将输血器内的血液全部输入体内在拔针 48 直接输血法将供血者的血液抽出后 立即输给病人的方法 适用于无库血而病人又急需输血时以及对婴幼儿的少量输血 49 解释 洗手 戴口罩 将备好的注射器内加入抗凝剂 认真核对受血者和供血者姓名 血型 交叉配血结果 选静脉 消毒 穿刺 三人协作传递 输血毕 拔除针头 小纱布按压穿刺点片刻 清理用物 记录 50 四 自体输血自体输血通常指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法 即输回自己的血 预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输 51 五 常见输血反应及护理 一 发热反应 输血中最常见的反应 原因 可由致热原引起 如保养液或输血用具被致热源污染 受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应 违反操作原则 造成污染 症状 可在输血中或输血后 h内发生 有畏寒或寒战 发热 体温可达40 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等 症状持续 h后缓解 52 防治 预防 严格管理血库保养液和输血用具 有效预防致热原 严格执行无菌操作 处理 反应轻者 减慢滴数 严重者停止输血 密切观察生命体征 对症处理 必要时予解热镇痛药和抗过敏药 如异丙嗪或肾上腺皮质激素等 53 二 过敏反应原因 病人是过敏体质 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 使输入血液中含致敏物质 症状 多数病人发生在输血后期或将结束时 轻者出现皮肤瘙痒 荨麻疹 轻度血管性水肿 表现为眼睑 口唇水肿 重者因喉头水肿出现呼吸困难 两肺闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 54 防治 预防 勿选用有过敏史的献血员 在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物 可少量清淡饮食或糖水 处理 轻者减慢输血速度 继续观察 重者立即停止输血 呼吸困难予吸氧 循环衰竭者应给予抗休克治疗 根据医嘱给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下注射 或用抗过敏药物和激素如异丙嗪 氢化可的松或地塞米松等 55 三 溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏 而引起的一系列临床症状 是输血中最严重的反应 可分为血管内溶血和血管外溶血 56 血管内溶血原因 输入异型血 输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物 致使红细胞大量破坏所致 57 症状 第一阶段 红细胞凝集成团 阻塞部分小血管 可引起头胀痛 四肢麻木 腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状 第二阶段 凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白散布到血浆中 可出现黄疸和血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热 呼吸急促和血压下降等症状 58 第三阶段 大量血红蛋白从血浆中进入肾小管 遇酸性物质变成结晶体 肾小管阻塞 同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血 缺氧而坏死脱落 也可导致肾小管阻塞 出现少尿 无尿等急性肾功能衰竭症状 严重者可导致死亡 59 防治 预防 血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 不可使用变质血液 处理 停止输血保留余血 采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验 维持静脉输液通道 供给升压药和其他药物 静脉注