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颅脑CT基础知识及常见疾病 曹仕健2018 12 10 2020 3 19 1 主要内容 颅脑CT的基础知识颅脑正常解剖的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 2020 3 19 2 主要内容 颅脑CT的基础知识颅脑正常解剖的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 2020 3 19 3 CT工作原理 所谓电子计算机X线断层扫描机 简称X CT或CT 就是利用X射线对人体进行断层扫瞄后 由探测器收得的模拟信号再变成数字信号 经电子计算机计算出每一个象素的衰减系数 再重建图像 而能显示出人体各部位的断层结构的装置 它以断层的图像形式 较清晰地显示人体组织的细微差别 CT要区分不同的密度组织 则用CT值来表示 其范围取 1000至 1000 在CT上 对X线吸收高于脑实质的表现为增白的高密度影 如脑出血和钙化 反之则表现为灰黑色的低密度阴影 如坏死 水肿 脓肿等 2020 3 19 4 CT扫描层面 1 冠状位 额状面 2 矢状位 将人体纵切为左 右两部分 3 横断位 水平面 2020 3 19 5 颅脑CT扫描基线 Reid基线 RBL 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 上眶耳线 SML 2020 3 19 6 颅脑CT扫描基线 Reid基线 RBL 为外耳道中点至眶下缘的连线 头部横断层标本的制作多以此线为准 冠状断层标本的制作基线与此线垂直 眶下缘 外耳道 2020 3 19 7 颅脑CT扫描基线 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 为外耳道中点与外眦的连线 颅脑轴位扫描 横断层扫描 多以此线为基线 外耳道 外眦 2020 3 19 8 颅脑CT扫描基线 上眶耳线 SML 为外耳道中点与眶上缘中点至的连线 经该线的平面约与颅底平面一致 有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影 眶上缘 外耳道 2020 3 19 9 颅脑CT扫描基线 眶上缘 外耳道 眶下缘 2020 3 19 10 颅脑CT扫描类型 常规扫描 以OM线为基线 层厚10mm 采用连续扫描 特殊扫描 薄层扫描 层厚5mm以下 用于观察细小病灶增强扫描 一般是在平扫后针对病变进行的扫描 出现下列情况一般应考虑增强扫描 平扫后发现某些征象如组织密度异常 有占位性怀疑鞍区 小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的病灶怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病变的随防复查 2020 3 19 11 颅脑CT窗口 CT窗口 脑组织窗 骨窗 2020 3 19 12 颅脑CT值 人体各组织结构不同 对X线衰减各异 形成不同的CT值 因此可以利用CT值来鉴别组织的性质 定义水的CT值为0Hu 小于水的为负值 大于水的为正直 空气的CT值为 1000 骨组织的X线衰减是水的2 4倍 CT值为 1000 2020 3 19 13 正常人体各组织结构CT值 2020 3 19 14 颅脑CT适应症 颅脑肿瘤 原发或转移瘤 尤其是多发肿瘤颅脑损伤 各种血肿 尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断炎症及寄生虫脑血管病 缺血性或出血性脑卒中 AV畸形 蛛网膜下隙出血和脑内血肿等症状性癫痫先天性畸形颅内压增高原因不明者脑白质病和颅内疾患不明者颅脑以外疾患 2020 3 19 15 颅脑CT主要的参数 2020 3 19 16 颅脑CT参数解读 医院名称 CT片编号 患者姓名 性别年龄 出生日期 检查日期 矩阵 2020 3 19 17 颅脑CT参数解读 16排螺旋CT CT曝光序列号 第二序列 扫描层厚 第8张图像 图像视野 脑窗 2020 3 19 18 颅脑CT参数解读 管电压 千伏 电流 毫安 头部 W窗宽 L窗位 其他技术参数 2020 3 19 19 颅脑CT参数解读 左侧 右侧 比例尺 2020 3 19 20 主要内容 颅脑CT的基础知识正常颅脑结构的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 2020 3 19 21 正常颅脑结构CT表现 颅底层面 眼球 颞极 晶状体 小脑半球 四脑室 延髓 蝶窦 外耳道 乳突气房 内枕骨粗隆 小脑扁桃体 内直肌 2020 3 19 22 正常颅脑结构CT表现 鞍区下方 眼球 颞叶 脑桥 小脑半球 四脑室 鞍背 视神经 前床突 垂体窝 小脑中脚 基底动脉 筛窦 2020 3 19 23 正常颅脑结构CT表现 鞍区垂体 上直肌 颞叶 脑桥 小脑蚓部 四脑室 鞍背 鸡冠 前床突 垂体窝 小脑半球 基底动脉 额叶直回 脑桥池 视神经管 海绵窦 2020 3 19 24 正常颅脑结构CT表现 鞍上池层面 海马 颞叶 大脑桥 枕叶 四叠体池 环池 鸡冠 大脑纵裂 鞍上池 大脑脚 大脑后动脉 额叶直回 大脑前动脉 颈内动脉 2020 3 19 25 正常颅脑结构CT表现 鞍上池层面 海马 大脑中动脉 大脑脚 枕叶 四叠体池 环池 额叶 大脑纵裂 鞍上池 大脑脚 侧脑室下角 外侧裂 大脑中动脉 环池 下丘 2020 3 19 26 正常颅脑结构CT表现 三脑室下部 丘脑底部 第三脑室 枕叶 四叠体池 环池 额叶 大脑纵裂 小脑蚓部 外侧裂 外侧裂 环池 上丘 颞叶 2020 3 19 27 正常颅脑结构CT表现 三脑室上部 丘脑 尾状核头 枕叶 内囊后肢 侧脑室三角 额叶 大脑镰 第三脑室 胼胝体膝部 侧脑室前角 内囊膝部 侧脑室后角 透明隔 大脑静脉池 内囊前肢 侧脑室脉络丛 2020 3 19 28 正常颅脑结构CT表现 基底节区 丘脑 尾状核头 豆状核壳核 内囊后肢 豆状核苍白球 内囊膝部 内囊前肢 豆状核 2020 3 19 29 正常颅脑结构CT表现 侧脑室层面 颞叶 放射冠 上矢状窦 透明隔 侧脑室后角 大脑镰 纵裂池 侧脑室体 额窦 胼胝体膝部 枕叶 大脑镰 侧脑室前角 胼胝体压部 2020 3 19 30 正常颅脑结构CT表现 半卵圆中心 顶叶 缘上回 额叶 半卵圆中心 大脑镰 纵裂池 上矢状窦 角回 半卵圆中心 2020 3 19 31 主要内容 颅脑CT的基础知识正常颅脑结构的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 2020 3 19 32 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑出血 皮质动脉的穿通支 脑叶出血豆纹动脉 壳核出血丘脑穿通动脉 丘脑出血基底动脉脑桥支 脑桥出血小脑上或小脑前下动脉 小脑出血 2020 3 19 33 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑出血 脑内出血的CT表现为周围脑组织变化和占位效应发病时间不同 表现各有差异脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度 60 80Hu 出血后3 4小时 血肿密度可达90Hu 出血病灶周围有一圈低密度带 为坏死水肿带脑水肿与占位性在3 7日此最明显16日后 占位性开始减轻 2020 3 19 34 常见颅脑疾病的CT影像表现 壳核出血 2020 3 19 35 常见颅脑疾病的CT影像表现 丘脑出血 2020 3 19 36 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑干出血 2020 3 19 37 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑室出血铸型 2020 3 19 38 常见颅脑疾病的CT影像表现 小脑出血 2020 3 19 39 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑叶出血 2020 3 19 40 常见颅脑疾病的CT影像表现 蛛网膜下腔出血 2020 3 19 41 常见颅脑疾病的CT影像表现 蛛网膜下腔出血 2020 3 19 42 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑梗死 大脑梗死 1 大梗死 超过一个脑叶 5cm以上 2 中梗死 小于一个脑叶 3 5cm 3 小梗死 1 6 3cm 4 腔隙性梗死 1 5cm一下 5 多发性梗死 多个中小及腔隙梗死 小脑梗死脑干梗死 2020 3 19 43 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑梗死 4 6h为缺血期 缺血区开始出现水肿 12h后 细胞出现坏死 且呈进行性加重 此时梗阻部分与正常脑组织无法区分 24h能看出病理表现 灰白质分界不清 脑沟变浅 闭塞 局部脑回变扁平 逐渐进展 水肿加重 2 15日 梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位 少数可见出血 水肿开始消退 2 3周 梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度 边缘不清楚 占位性减少 4 5周 梗塞密度接近脑脊液 2020 3 19 44 常见颅脑疾病的CT影像表现 左侧大脑中动脉脑梗死 脑组织内低密度影 其部位和范围与闭塞血管供血区一致 多呈扇形 基底贴近硬膜 2020 3 19 45 常见颅脑疾病的CT影像表现 左侧小脑脑梗死 2020 3 19 46 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形高密度 常伴脑挫伤 占位效应明显 亚急性硬膜下血肿 呈新月形或半月形 血肿密度呈高密度或等密度 慢性硬膜下血肿 高 低混杂密度 最后变为低密度直至消失 2020 3 19 47 常见颅脑疾病的CT影像表现 急性硬膜下血肿 2020 3 19 48 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜外出血 CT表现 颅骨内板下梭形或双凸形高密度 根据血肿量不同 可有不同程度的占位效应 如脑沟消失 脑室受压变形 中线结构移位等 随着时间延长 其密度可由高变等密度 变低密度 2020 3 19 49 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜外出血 CT表现 颅骨内板下梭形或双凸形高密度 根据血肿量不同 可有不同程度的占位效应 如脑沟消失 脑室受压变形 中线结构移位等 随着时间延长 其密度可由高变等密度 变低密度 2020 3 19 50 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜外出血 2020 3 19 51 临床阅片小结 熟悉图像上的常用标记并加以核