枕叶梗塞PPT课件.ppt

枕叶梗死 1 概况 枕叶梗死的发病率远低于颈内动脉系统病变引起脑梗死 国外统计约占全部脑梗死的3 国内约占6 2 枕叶解剖 3 4 枕叶血供 大脑后动脉 皮质支 分布于枕叶 颞叶底面 内侧面 颞下动脉 距状裂动脉 顶枕动脉 楔叶 枕叶背外侧 深穿支 背侧丘脑 下丘脑 膝状体等 丘脑膝状体动脉 丘脑穿通动脉 中脑支大脑中动脉的枕支 5 枕叶的结构与功能 枕叶 视觉中枢 由视网膜接受的视觉信息经过视神经 视交叉 外侧膝状体和视辐 放 射到达视皮质纹状区 图像信息初步加工后 经皮质下纤维与更高级区域联系 左右枕叶也通过胼胝体沟通信息 6 视皮质位于枕叶 枕叶构成大脑半球的最后部分 以顶枕裂与顶叶分界 但与颞叶无明显分界 内侧中央有一距状裂 Brodmann将枕叶分为17 18 19区 17区与距状裂邻接 解剖学称为纹状区 17区与简单视觉有关 7 8 9 18区围绕在17区的周围 是与视觉信息加工和整合有关的第二感觉区 由此发出的联合纤维经胼胝体与对侧半球相应区域连接 18区与图形或客体的轮廓或运动感知有关 19区位于最外层 与颞叶和顶叶相邻 将视觉信息与听觉信息及其他感觉信息共同整合分析 并与促进言语和其他执行功能的大脑区域相联系起来 而且与视觉记忆有关 10 视觉通路 11 视野缺损 视神经病变 单侧视神经病变导致患侧视野全部缺损而健侧视野完好 双侧视神经病变则引起双眼全盲 若视神经不全病损 则引起患侧不完全视野缺损 常见于视神经炎 视神经交叉处病变 视交叉中心处的损毁导致双颞叶侧视野缺损 即窄视野或门缝视野 见于垂体占位性病变 视束病变 由视交叉到外膝体的节段称为视束 单侧视束汇聚了同侧颞侧与对侧鼻侧视网膜来的神经纤维 病损后导致鼻侧视野缺损和健侧颞侧视野的缺损 称为同向性偏盲 12 视放射病变 理论上从视束到皮质通路上任何一段的病变都会出现同向性偏盲 由于视放射纤维走行较以前各段都要分散 而且侧脑室的发育后将视放射大致分为两部分 背束经顶叶沿侧脑室上部投射到17区的距状裂上部 腹束经颞叶白质沿侧脑室下外侧投射到17区的距状裂下部 背束纤维源于视网膜上部 对应下半侧视野 因此 当病变只侵及单侧大脑半球视放射的背束或腹束时 则出现1 4象限盲 13 枕叶病变 枕叶病变导致完全性皮质盲或不完全性皮质盲 取决于病变的范围 小部分损伤仅出现不很规则的小点状视野缺损称为盲点 黄斑回避 当视中枢病变出现同向性偏盲时 中央视野可不受累 14 黄斑部纤维投射到距状裂后部 中心视力视网膜周边部纤维投射到距状裂前部 周边视野 15 临床表现 16 皮质盲 从外侧膝状体到枕叶皮质中枢的病变均可表现为皮质盲 单侧枕叶皮质病变仅引起同向性偏盲 只有双侧枕叶功能障碍才能引起双侧视觉丧失 临床特点 为双眼视觉完全丧失 瞳孔光反射正常 眼球运动正常 眼底正常 可有偏瘫等 病因 见于双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞等 18 视觉失认症 视觉失认症 是不伴有初级感觉丧失或智能减退的视觉认知障碍 患者可看到物体 但不能认识物体的意义 从信息传递和整合的角度看 由视网膜到初级视皮层的过程正常 与智能有关的高级神经皮质也没有异常 其病变可能在初级视皮层到高级皮质的联系环节上 19 视幻觉 视幻觉 是没有现实的光线刺激作用于视觉器官而出现的视觉 亦称幻视 幻视是以往视觉映像痕迹的不自主重视 有的是简单重视 有的是经过大脑加工 拼凑后的重现 有的映像是不规则的 如闪光 亮点 颜色等不成形性幻视 20 视物变形症 客观物象的位置或形状发生改变即视物变形 可见于精神障碍 也可见于枕叶器质性病变 其症状可以是发作性的 也可以是持续的 临床表现 巨视症 视物缩小症 远视症 21 视觉滞留 物体形象残留于视野内 22 失语 优势半球枕叶病变时 可出现命名性失语 感觉性失语 失读 失写等 原因 命名性失语 颞中 下回后部言语感觉中枢 颞上回后部 22区 阅读中枢 顶叶角回 39区 书写中枢 额中回后部 8区 23 24 其他症状 记忆减退 精神症状 眩晕等 25 治疗 一般治疗特异性治疗 溶栓 抗血小板 抗凝 绛纤 扩容等 脑保护治疗并发症防治 26 脑水肿与颅内压增高 27 脱水降颅压 甘露醇 降颅压作用 主要在于造成血液渗透压增高 使脑组织的水分吸入血液 从而减轻脑水肿 降低颅内压 同时它能扩张肾小动脉 增加肾血流量 从而产生利尿作用 甘露醇还是一种较强的自由基清除剂 28 一般在静脉注射后10分钟内起作用 2 3小时降压作用达到高峰 可维持4 6小时 常用剂量 小剂量0 25 0 5克 kg 次 大剂量1 0g kg 次 29 副反应 低钾 诱发或加重心衰 肾功不全 过敏反应 使脑水肿加重 颅内压反跳 颅内再出血加重 30 应用时间 一般5 7天 个别严重者14 3天 31 速尿甘油果糖浓氯化钠 32 枕叶癫痫 临床表现为视觉发作 盲点 偏盲 黑朦 而最多