胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现PPT课件.ppt

胃癌术后吻合口瘘的影像表现 翟亚楠兰大一院放射科 放射科 1 胃癌我国第二大恶性高发肿瘤手术 最有效吻合口瘘国外4 9 国内2 2 处理不当严重并发症威胁生命 2020年3月19日8时55分 2 吻合口瘘诊断标准 吻合口附近引流管可见异常引流物出现与手术恢复过程不符合的发热 腹痛 腹胀 心率增快 白细胞升高等口服泛影葡胺后进行残胃造影证实 或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体 2020年3月19日8时55分 3 胃癌术后吻合口瘘影响因素分析 吴冠楠 南京中医药大学第一临床医学院 2020年3月19日8时55分 4 影像学方法 数字胃肠造影 直接征像 敏感性40 CT平扫和 或增强扫描 间接征象 口服含碘造影剂后CT扫描 直接 间接征象 ECT 99m锝二异丙基二乙酸 99mTc DISIDA扫描 造影剂 不推荐钡剂 不吸收 2020年3月19日8时55分 5 吻合口瘘影像表现 X线透视 造影剂外漏常规CT 直接征象 壁不连续 中断间接征象 大量气液潴留 注 感染亦可 间接征象 吻合口处壁增厚 炎性 CT造影 直接征象 壁不连续 造影剂外漏间接征象 同常规CT 2020年3月19日8时55分 6 透视作用 1 明确诊断2 治疗监测 2020年3月19日8时55分 7 女性 78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天 a壁中断 白箭 b吻合口壁增厚 黑箭头 c吻合口区及肝下区积气积液 白箭头 术后第8天d吻合口区腔外造影剂泄露 黑箭 吻合口区宽大气液平面形成 黑箭头 恢复23天 住院39天 2020年3月19日8时55分 8 64岁 全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑 X线未见明确吻合口瘘术后第7天a b壁不连续 白箭 吻合口区及肝下区积气积液 白箭头 吻合口壁增厚 黑箭头 c冠状面CT重建 左膈下积气积液 白色箭头 可能吻合的泄漏 d术后第10天 X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏 恢复期13天 禁食期 住院期23天 2020年3月19日8时55分 9 毕II式术后 门静脉期轴位CT提示 文献中箭头标记错误 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡 游离气体 显示 明确诊断吻合口瘘 2020年3月19日8时55分 10 A图毕I术后造影剂 线样 外漏B图毕II术后胃空肠吻合口区宽大气液平面C图毕II术后吻合口缺损 造影剂漏入腹腔 门脉期 2020年3月19日8时55分 11 口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例A图门脉期轴位CT 毕II式术后十二指肠盲端旁积气积液 但未见造影剂外漏 造影剂未能填入瘘口 B图99m锝二异丙基二乙酸 99mTc DISIDA扫描 成像延迟8小时后肝区核素浓聚 提示吻合口瘘C图ECT检查后行内镜检查 明确十二指肠盲端吻合口瘘 2020年3月19日8时55分 12 总结 非特异性表现 发热 白细胞增多 术后腹痛口服造影剂后透视被广泛应用口服造影剂后CT可提高诊断率首选水溶性造影剂 易吸收没有造影剂外漏不一定没有瘘 消化道内镜可以明确诊断 难耐受 2020年3月19日8时55分 13 其他并发症的CT诊断 积液或脓肿定位腹腔血肿定量定位胰腺炎网膜脂肪坏死肠梗阻定位 程度 肠坏死 切口并发症 切口脓肿 腹壁疝 肝脾梗死 需增强 胸腔积液 2020年3月19日8时55分 14 思考 2020年3月19日8时5