胸痛PPT课件.ppt

致命性胸痛内科姚文增 病历摘要 患者张辽 男性 69岁 突发胸痛半小时 既往无活动后胸痛病史 体位改变 下蹲到起立 后突然发生胸痛 疼痛部位为胸骨后 并放射至背部及腰骶部 疼痛剧烈 持续不能缓解 既往高血压病史 血压维持在150 90mmHg 查体 患者急性面容 伴大汗 P96次 分律齐 未闻及明显杂音 双肺呼吸音清 右侧血压160 90mmHg 左侧血压220 110mmHg 双侧股动脉 足背动脉可及 腹软 未及杂音 未及明显剑突下搏动 双侧肾区叩击痛可疑 胸背部皮肤未有异常 胸壁无压痛 病情分析 对于张辽的病情你怎样看 诊断何病 辅助检查 WBC24 14 109 L N87 1 ALT65U L ACT71U L ALB31g L TBIL25 9Umol L DBIL16 1Umol L CRE108Umol l 尿素氮9 3mmol l 电解质基本正常 其余化验指导正常 心电图 窦性心律 未发现异常 超声 1 升主动脉内膜与管壁分离 管腔内均可见纤细光带飘动 降主动脉分成真腔 假腔两部分 彩色血流提示 真假腔内均可见彩色血流信号 2 升主动脉内瘤样增宽 3 心尖四腔等多切面显示 心包脏 壁分离 其内可见液性液区 结果显示 主动脉夹层动脉瘤 II型 心包积液 少至中量 辅助检查 CT 1 升主动脉瘤样扩张 主动脉夹层 II型 2 心包积液 双侧胸腔积液 张辽的诊断 诊断 主动脉夹层 治疗 积极镇静与镇痛 迅速控制血压 尽快手术 病历摘要 患者乐进 男性 72岁 突发性胸痛2小时 半年前开始活动性胸痛症状 剧烈活动后诱发 疼痛位于胸骨后 闷痛 无放射 休息数分钟后可缓解 发病当天晨起后无诱因出现胸痛发作 性质同前 但程度剧烈 持续不能缓解 伴恶心 呕吐1次 呕吐物为胃内容物 既往高血压病史 血压控制不详 查体 急性面容 伴大汗 神志清 心率104次 分 律齐未及杂音 双肺呼吸音清 未及啰音 胸背部皮肤未有异常 胸壁无压痛 辅助检查 心肌标志物 TNI0 3ng mlCK MB20mmol l 辅助检查 乐进的诊断 诊断 急性下壁心肌梗死 转心内科治疗 病历摘要 患者于禁 男性 55岁 3天前无诱因出现胸痛症状 伴持续气急 胸痛位于胸骨后及后背 闷痛 持续数小时 继而伴有持续性呼吸困难 否认高血压 糖尿病 1个月前膝关节扭伤后长期卧床 无吸烟 慢性哮喘史 近期无感染史 查体 患者呼吸急促 呼吸22次 分 神志清 心率96次 分 无杂音 血压110 75mmHg 双肺呼吸清 未闻及啰音 腹软 胸背部皮肤未有异常 胸壁无压痛 辅助检查 外周血氧饱和度75 血气分析 PO266mmHg 心肌标志物基本正常 胸片未及异常 D 二聚体8mg l 血常规 肝肾功能正常 行CT检查 CT 右肺肺栓塞 于禁的诊断 诊断 右肺动脉栓塞 病历摘要 患者张郃 男性 持续胸闷6小时 1年前因 主动脉关闭不全 在阜外医院行主动脉瓣置换术 诉发病前3个月复查心脏超声无异常 否认高血压 糖尿病及吸烟史 查体 急性面容 神志清 T37 2 BP70 50mmHg R24次 分 P110次 分 四肢皮肤未见於点瘀斑 心率110次 分 律齐 心底部可闻及金属叩击声 各瓣膜区未闻及杂音 左下肺可闻及细湿啰音 右肺呼吸音清 全服软 无压痛反跳痛 肝脾未触及 辅助检查 血氧饱和度98 心肌标志物 TNI77 21ng mlCK MB2000U l D 二聚体7mg l WBC13 34 109 L Hb127g L PLT161 109 L 冠脉造影 主动脉根部显示鼠尾征 张郃的诊断 诊断 主动脉夹层合并急性心肌梗死 夹层累及左干支 病历摘要 患者徐晃 男性59岁 患者1小时前搬运重物过程中出现右胸隐痛并憋气感 既往 体键 在继续问诊过程中 患者出现憋气加重 口唇发绀 烦躁 大汗 查体 BP70 50mmHg P145次 分 R30次 分 SPO265 瘦长体型 颈静脉怒张 气管略向左偏 右侧胸廓饱满 胸部叩诊右侧明显鼓音 听诊右侧呼吸音消失 辅助检查 徐晃的诊断 诊断 右肺张力性气胸 胸痛体格检查要点 1 生命体征 包括体温 呼吸 心率 血压 生命体征是否稳定 反应了疾病的严重程度 主动脉夹层四肢血压 脉搏不对称 呼吸困难 低氧血提示 气胸或肺栓塞 2 皮肤皮肤苍白 湿冷提示休克 皮下气肿提示气胸 3 血管颈静脉充盈或搏动异常提示肺栓塞 腹部血管杂音提示主动脉夹层 4 心肺急性心肌梗死可无阳性体征 如出现奔马律 新发现的杂音 提示心肌梗死合并心力衰竭或心脏破 胸痛体格检查要点 裂 新发生的主动脉关闭不全杂音主要考虑主动脉夹层 气管偏移 单侧胸廓饱满 肋