可动式跨关节外固定架联合有限内固定治疗肱骨远端骨折的疗效观察.doc

可动式跨关节外固定架联合有限内固定治疗肱骨远端骨折的疗效观察 作者：杨丹 单位：湖南省娄底市第三人民医院 邮编：417500【摘要】目的：观察可动式跨关节外固定架联合有限内固定治疗肱骨远端骨折的治疗效果。方法：选取2010年8月2012年12月收治于我院的80例肱骨远端骨折患者作为研究对象，并对其一般资料进行整理分析，将80例肱骨远端骨折患者进行随机分组，分为观察组和对照组，每组40例，观察组患者给予可动式跨关节外固定架联合有限内固定进行治疗，对照组患者给予传统钢板内固定进行治疗。对两组患者的术后肩、肘关节功能恢复情况以及患者出现的不良反应进行Morrey分数评定。结果：两组患者肘关节功能恢复相比，其中观察组恢复优秀的患者有23例（57.5%），对照组恢复优秀有18例（45%），观察组明显优于对照组（P0.05），具有统计学意义。两组术后不良反应做对比，观察组尺桡神经损伤3例，钉道感染2例；对照组尺桡神经损伤5例，钉道感染4例，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），无统计学意义。1.2 治疗方法对照组患者先行体外复位，然后局部进行麻醉，采用传统钢板内固定进行治疗。观察组经麻醉后，针对骨折的实际情况采取不同的内外固定方法。开放性骨折患者先行伤口清洁处理，然后复位骨折断端。在此过程中需注意保护骨折处的桡神经、周围血管、游离尺。然后进行螺钉固定，在各段固定23枚螺钉，闭合伤口后将可动式跨关节外固定架固定于外侧，先用一枚克氏针在肘关节旋转中心处进行固定，然后再套入固定架活动中心孔，调整固定架连接杆，跨于肱骨和尺骨背外侧，然后用螺钉进行固定，除去克氏针，检查并调节固定架的稳定性。对于闭合性骨折患者，先对患者进行手法复位，然后在骨折处行小切口，用2枚螺钉加压进行固定。最后外固定支架，闭合小切口。1.3 术后处理肱骨远端骨折患者经手术治疗后，需口服活血化瘀药物、消炎痛、疗骨胶囊等，同时外用抗菌药物避免伤口感染。每周进行2次外固定螺钉擦洗，术后时刻观察患者复位的恢复情况，并做X线片进行检查。术后第二天，患者可开始轻微活动，2周后可采取一定的锻炼方式帮助肩肘功能的恢复。在活动中患者需掌握注意事项，根据活动范围调节连接杆，直到恢复后进行内外固定拆除。术后对患者跟进随访，这一期间对患者患肢功能的恢复情况做前后对比。1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对患者临床资料数据进行分析，观察组和对照组之间的比较采用卡方检验， P0.05为显著差异，具有统计学意义。2 结果2.1 患者术后骨折恢复情况比较观察组患者肘关节功能恢复与对照组患者相比，其中观察组恢复优秀的患者有23例（57.5%），对照组恢复优秀的患者有18例（45%），观察组明显优于对照组（P0.05），具有统计学意义。见表1。表1 观察组和对照组肘关节功能恢复比较（n, %）组别n优秀良好可差观察组对照组404023（57.5）18（45）8（20）9（22.5）6（15）8（20）3（7.5）5（12.5）与对照组相比，P0.05。2.2 两组患者术后不良反应比较观察组尺桡神经损伤有3例，钉道感染2例；对照组尺桡神经损伤有5例，钉道感染4例，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表2 观察组与对照组患者术后不良反应比较（n, %）组别n尺桡神经损伤钉道感染观察组对照组40403（7.5）5（12.5）2（5）4（10）与对照组相比，P0.05。3 讨论肘部关节较具独立性，包括有尺桡关节、肱桡、肱尺，对上肢的伸张、弯曲具有支配作用，灵活性较强。由于肘部关节损伤后会造成周围组织的损伤，而且肘部关节为独立关节腔，灵活性强，非手术治疗效果不佳，手术治疗也会有一定的难度，这就需要准确固定骨折部位，以免恢复阶段发生移位造成再次损伤。本研究中，观察组恢复优秀的患者有23例（57.5%），对照组恢复优秀的患者有18例（45%），观察组明显优于对照组（P0.05）。观察组尺桡神经损伤有3例，钉道感染2例；对照组尺桡神经损伤有5例，钉道感染4例，观察组优于对照组，差异有统计学意义，（P0.05）。说明可动式跨关节外固定架联合有限内固定治疗患者肱骨远端骨折具有很好的临床效果，能够促进患者肩、肘关节功能恢复，可缩短患者肘部制动时间，值得临床上进一步推广。【参考文献】1王攀. 可动式跨关节外固定架联合有限内固定治疗肱骨远端骨折的疗效观察J. 检验医学与临床,2014,06:803-804.2程安源,张妍,王红燕,张玉洁. 可动式跨关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤21例A. 中华医学会创伤学分会.第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编C.中华医学会创伤学分会:,2009:1.3唐三元,杨辉,李远辉,向阳,詹鹏,束志勇. 外固定支架联合有限内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折A. 中国康协肢残康复专业委员会.第21届中国康协肢残康复学术年会暨第二届“泰山杯”全国骨科青年科技创新论坛论文摘要C.中国康协肢残康复专业委员会:,2012:1.4娄宏亮,李治国,连霄飞,索木森,冯志伟. 外固定架联合钢板及克氏针内固定治疗老年桡骨远端不稳定粉