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文档简介
胃癌手术的基础解剖和步骤 戴敏 2020 3 19 1 胃的位置和形态 胃大部分位于左季肋部 小部分位于上腹部 胃的位置常因体型 体位 胃内容物的多少及呼吸而改变 有时胃大弯可达脐下甚至盆腔 胃底以下部分为胃体 其左界为胃大弯 右界为胃小弯 胃小弯垂直向下突然转向右 其交界处为 胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界 胃体所占面积最大 含大多数壁细胞 2020 3 19 2 胃的层次 2020 3 19 3 胃的韧带 脾胃韧带 2020 3 19 4 胃的动脉 2020 3 19 5 胃的静脉 2020 3 19 6 胃的淋巴 2020 3 19 7 胃的16组淋巴结 2020 3 19 8 全胃切除术的吻合方式 2020 3 19 9 近端胃大部切除术的吻合方式 2020 3 19 10 胃的手术分类 远端胃大部切除术的吻合方式 2020 3 19 11 2020 3 19 12 举个例子 以远端胃切除术介绍 2020 3 19 13 探查 无腹水 肝脏 腹盆腔大网膜无异常 胃体直径3cm增厚区 浸润浆膜 胃周淋巴结无明显肿大 决定行根治性远端胃大部切除术 2020 3 19 14 手术步骤 先做Kocher切口游离胰头及十二指肠 探查13 16组淋巴结无肿大 脾脏后外侧垫棉垫 提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带 将横结肠系膜前叶及胰包膜向上剥离 根部结扎 切断胃网膜左右动静脉 切断脾胃韧带下侧半 游离胃大弯上达脾门 下达幽门下5cm 贴近肝脏切开小网膜 根部结扎 切断胃右动静脉 并清扫12a组淋巴结 根部结扎 切断胃左静脉 解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化 根部结扎 切断胃左动脉 清除7 8a 9组淋巴结 切除胰腺上缘脂肪淋巴组织清扫11组淋巴结 自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离 清除1 3组淋巴结 幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠 十二指肠残端间断全层缝合加固 距癌肿上缘6cm切断胃 切除3 4胃 移去标本 包括大网膜 残胃大弯侧以钳夹器关闭 小弯侧留4cm以利胃空肠吻合 距离屈氏韧带20cm处空肠做荷包缝合并打开肠腔 完成胃空肠吻合 检查吻合满意 无张力血供好 胃残端小弯侧以钳夹器关闭 以无菌水冲洗腹腔 检查术野无出血 放置引流管 逐层缝合切口 2020 3 19 15 胃的手术分类 远端胃
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