肩袖损伤PPT课件.ppt

肩袖损伤 1 2 3 4 5 6 7 8 肩袖损伤是一种多发病 据Depalma等人通过尸体解剖发现 50 60岁死亡人群中30 的人有肩袖损伤 70岁以上死亡者中有90 100 有肩袖损伤 说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中 9 附着于肱骨头周围的冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌群 其肌腱部份在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构 围绕肩关节的上 后和前方 并与肩关节囊附着 10 肩袖由冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌的肌腱组成 附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘 其内面与关节囊紧密相连 外面为三角肌下滑囊 其环绕肱骨头的上端 可将肱骨头纳入关节盂内 使关节稳定 协助肩关节外展 且有旋转功能 11 冈上肌附着于肱骨大结节最上部 经常受肩峰喙肩韧带的磨损 从解剖结构和承受的机械应力来看 该部位为肩袖的薄弱点 当肩关节在外展位做急骤的内收活动时 易发生破裂 因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大 而且不易愈合 12 肩袖在肩关节运动中起支持 稳定肩肱关节的作用 维持肱骨头与关节盂的正常支点关系 肩袖起着肱骨头减压器和稳定器的作用 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要 也最易损伤 盂肱关节的稳定性主要靠肩袖维持 13 外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年 尤其岗上肌全层撕裂与肩峰过度外侧伸展时损伤有关 14 病因 1退变外伤学说岗上肌乏血管区随年龄增长而退变 弹性减小 脆性增加 遇外伤而断裂 2撞击学说肩关节外展上举时 肩袖与喙肩弓很容易碰撞 而使肩袖发生充血 水肿 变形直至断裂 15 发病机制 多见于40岁以上男性 如为青年人 绝大多数伴有严重外伤史 由于肩袖受肩峰保护 直接暴力很少造成肩袖破裂 间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展 手掌扶地骤然内收而破裂 尤因冈上肌肌力薄弱 而承受牵拉力最大 故易破裂 约占50 16 肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类 若处理不当 部分破裂可发展为完全破裂 17 年龄分布 1 12 25岁 重体力劳动及运动所致 2 25 45岁 过度反复劳动及肩峰撞击症 3 45 65岁 常因肩峰撞击所致 4 65岁以上 常是退行性变 18 临床表现 多见于40岁以上的男性 如为青年人必有严重外伤史 当肩袖破裂时 患者常自觉有撕裂声响 局部肿胀 皮下出血 伤后局部疼痛限于肩顶 并向三角肌止点放散 大结节与肩峰间压痛明显 患者不能主动外展肩关节 19 临床检查 1 压痛大结节与肩峰间压痛明显 根据压痛部位的大小 可以确定肩袖破裂范围的大小 局部压痛点用1 普鲁卡因封闭 待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节 表明肩袖未破裂或仅为部分破裂 若封闭后仍不能主动外展 则表明严重破裂或完全破裂 20 2 弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响 尤其完全破裂者更为明显 3 疼痛弧部分破裂者肩关节外展60 120 范围内出现疼痛 4 裂隙完全破裂者 可以摸到破裂的裂隙 21 5 肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显 日久同现冈上肌 冈下肌失用性萎缩 尤以冈下肌明显 三角肌有时不但不萎缩反而肥大 22 6 关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展 而由耸肩活动代替 由于肩袖破损 三角肌的收缩 肱骨沿其垂直轴向上 迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转 出现肩关节活动异常 同时抗阻力外展力量减弱 23 7 上臂下垂试验行局部麻醉后 将患侧上臂被动外展至90 如不加以支持 患肢仍能保持这一位置 表示肩袖无严重损伤 如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂 24 几种特殊实验 岗上肌对抗实验撞击实验1仰卧 上肢60度外展 内旋拇指指向地面 尽量上举 有疼痛后局封痛点 疼痛如消失 则为阳性体征 揭示肩峰撞击引起肩袖损伤 25 撞击实验2仰卧屈肘 外展90度 逐步内收 上举 内旋 疼痛者为阳性 提示肩峰外前方撞击肩袖 4肩袖诱发实验适合于年轻人 26 影像学检查可关节内充气亦可碘油造影 如发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通 表示肩袖完全破裂 B超检查核磁共振检查肩关节镜检查 27 凡是前臂前举或上举60 120度范围中发生疼痛 或有活动受限或极度上举时有疼痛 均应疑及本病 28 肩袖损伤分为 期 期 年龄 25岁 病变可逆 活动时肩痛到活动期间痛 肩峰前上区点状触痛有疼痛弧 抗阻力时疼痛加重 期 年龄25 40岁 反复创伤引起慢性肌腱炎 持续性肩痛 常于夜间加重 体征与 期相似但更重 期 包括完全性肌腱撕裂 年龄在40岁以上 病史长 从轻度肩痛到严重肩痛 夜间为甚 29 鉴别诊断 1 肩部骨折脱位 2 肱二头肌长头肌腱断裂 断裂部多位于肱骨结节间沟处 急性外伤破裂时剧痛 肘部屈曲无力 慢性破裂者 屈肘力量逐渐减弱 抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重 30 治疗 1固定疗法不完全破裂者大多不需要手术治疗 多采用在局部封闭下将肩部外展 前屈 外旋 用 人 字形石膏或外展夹板支架固定3 4周 以使肩袖破裂部分接近而获得愈合 31 药物治疗1 内服药初期活血行气 消肿止痛 可用云南白药 跌打丸 后期舒筋 活络 止痛 口服舒筋丸 2 外用药外用消瘀止痛膏 接骨续筋膏等 32 功能锻炼在疼痛可以耐受的情况下可进行肩关节功能锻炼 开始时以被动活