登革热及寨卡的学习PPT课件.ppt

登革热及寨卡的防控要点 1 2 3 登革热概述 登革热是由登革热病毒所引起 由伊蚊传播的一种急性传染病 流行广泛 呈世界性分布 主要在热带 亚热带地区发生大流行 主要临床表现 突起发热 头痛 全身肌肉 骨骼和关节痛 极度疲乏 皮疹 淋巴结肿大及白细胞和 或 血小板减少 部分病人有出血倾向 可发生休克 多器官功能障碍 脑病的重症 4 5 6 登革病毒的血清型 登革病毒分为1 4血清型 可能有第5型每个血清型中存在不同基因型每个血清型均可以引起登革热 DHF DSS在初次登革热感染者中 症状的严重程度因人而异 但总体上感染不同血清型的疾病严重程度由重至轻依次是 型 型 型 型感染后可产生对本型病毒的长期免疫 对其他型病毒的免疫仅可持续2 3月 7 发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体 在单核 吞噬细胞系统增殖至一定数量后 释放入血 引起第一次病毒血症 之后再次侵入单核 吞噬细胞系统和淋巴组织 大量复制后 释出于血中 引起第二次病毒血症 8 传播媒介 埃及伊蚊白蚊伊蚊 9 主要措施为灭蚊及防止幼虫生长 10 需要诊断登革热 登革出血热 登革休克综合征 11 重症高危人群 二次感染登革热患者 伴有以下疾病或状况者 消化性溃疡 哮喘 心血管系统疾病 肾病 血液系统疾病 神经系统疾病 糖尿病等 年龄 15岁的儿童 年龄 65岁的老人 营养不良者 12 鉴别诊断 流行性感冒 病毒性上呼吸道感染和普通感冒肾综合征出血热血液系统疾病败血症斑疹伤寒 风疹 麻疹 猩红热 药疹基孔肯雅热 13 登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史急起发热 头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少 中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降 50 75 病例减少 14 诊断 疑似病例 符合下列条件之一有流行病学史 发病前14天内到过登革热流行区 且具备急性起病 发热 24h 36h内达39 40 少数为双峰热 较剧烈的头痛 眼眶痛 全身肌肉痛 骨关节痛击明显疲乏等一般临床症状 可伴面部 颈部 胸部潮红 结膜充血无流行病学史 但同时具备上述一般临床症状和以下症状者皮疹 于病程第5 7日出现 为多样性皮疹 麻疹样皮疹 猩红热样疹 针尖样出血性皮疹 或 皮岛 样表现 皮疹分布于四肢躯干或头面部 多有痒感 不脱屑 持续3 5天出血倾向 束臂试验阳性 一般在病程第5 8日皮肤出现瘀点 瘀斑 紫癜及注射部位出血 牙龈出血 鼻出血等粘膜出血 消化道出血 咯血 血尿 阴道出血等 15 束臂试验 16 17 诊断 临床诊断病例典型登革热 符合下列条件之一 有登革热一般临床症状 且有流行病学史 具备白细胞计数减少和血小板减少 低于100 109 L 无流行病学史 但具备皮疹 出血倾向 且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者 18 诊断 登革出血热 DHF 典型登革热伴以下症状之一 出血倾向 明显的出血表现 消化道大出血 或胸腹腔 颅内出血 肝肿大 胸腹腔积液 且实验室检查显示血小板减少 低于100 109 L 血液浓缩 血细胞比容较正常水平增加20 以上 或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20 以上 和低白蛋白血症者登革热休克综合征 DSS 登革出血热患者出现皮肤湿冷 烦躁 脉搏细数 低血压和脉压小于20mmHg 2 7kPa 及血压测不到 尿量减少等休克表现者 19 实验室确诊 具备以下实验室结果之一的临床诊断病例从急性期患者血清 脑脊液 血细胞或组织中分离到登革病毒应用RT PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原恢复期血清特异性抗体IgG滴度比急性期有4倍及以上增长 20 登革热实验室检测结果的解读 一 病毒分离二 核酸检测三 NS1抗原检测四 抗体检测IgM抗体IgG抗体中和抗体 21 登革病毒感染 22 登革病毒感染与检测 PLoSNeglTropDis5 9 e1309 世界卫生组织登革防控指南2009 23 PCR结果的解释 PCR阳性结果 标本中存在病毒RNA 但不表明存在活病毒样本被污染PCR阴性结果 非病毒感染假阴性采样时间不正确 24 乙脑 黄热和登革热的抗体交叉反应 25 样品采集 及时采集病人 疑似病人 血清 急性期 发病5天内 与恢复期血液3 5ml送检登革热诊断的关键 一旦怀疑需马上执行 26 治疗 急性期应卧床休息 在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止 给予流质或半流质饮食 口服补液为主 监测生命体征 27 救治病人急性期病人是主要传染源 要求做到早诊断 早报告 早隔离 早就地在有条件机构治疗 患者救治及隔离疑似 临床诊断或实验室确诊病例治疗 卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作 有条件的 或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离 病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退 治疗 隔离 28 病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退 出院 29 医生的响应 发现诊断报告治疗出院 30 医生的响应 登革热有没有 依靠一线临床医生 发现 是不是 依靠实验室检测 诊断 31 如何做到病例的早期发现和诊断 遇到突起高热 头痛 全身肌肉 骨骼和关节疼痛 皮疹者多问一句流行病学史 是否近期到登革热流行的国家旅游或者是否家庭工作单位有登革热病例 32 登革病毒感染疾病谱 登革病毒感染 无症状 有症状 登革热 登革出血热 血浆漏出 鉴别发热 登革休克综合征 无休克 无出血 不常见出血 33 常见的事情 延误诊断 病例发现晚 平均一周时间才确诊登革热早期临床表现非特异 容易发生误诊 漏诊常常误诊为上感 过敏性皮疹极期因白细胞和血小板计数下降又容易误诊为血液病而收治到血液科 34 报告 法律的要求 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例 疑似 临床或实验室诊断病例 后24小时内填写报告卡网络直报 35 寨卡 36 寨卡病毒病 ZikaVirusDisease 感染寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20 发病 临床症状温和 一般持续2 7天 自限性疾病 预后良好 重症 死亡病例少见 尚无疫苗和特异性抗病毒药物 寨卡病毒也相应的存在非洲型和亚洲型两个亚型 37 流行病学 传染源和传播媒介 1 传染源 患者 隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源 2 传播媒介 埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介 白纹伊蚊 非洲伊蚊 黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒 38 传播媒介 我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 埃及伊蚊 海南省 广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州 德宏州 临沧市等地区 白纹伊蚊则广泛分布于我国河北 山西 陕西以南的广大区域 广州市主要媒介为白纹伊蚊 39 传播途径 蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径 蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染 其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人 与登革热传播方式一致 40 人与人之间的传播 当前关注的重点 母婴传播 越来越多的证据提示病毒可通过胎盘有孕妇传播给胎儿 在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸 但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道 血液传播和性传播 寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播 截至目前 已各报告数例可能通过输血传播和性接触传播的病例 41 人群易感性 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力 42 潜伏期和传染期 潜伏期 目前该病的潜伏期尚不清楚 有限资料提示可能为3 12天 传染期 患者的传染期尚不清楚 有研究表明患者早期产生病毒血症 并具备传染性 患者的尿液 血液 精液等分泌物都可以检出病毒核酸 43 工作要点 目前我市疫情风险来自疫区输入 关键在于 口岸严防病例输入医疗机构加强病例的早期识别和诊断同时 加强专业人员技术培训做好疫情应对准备加强相关部门间的沟通协调及时跟踪国际疫情动态 适时开展风险评估加强对群众的健康教育和风险沟通 44 如何做到病例的早期发现和诊断 掌握寨卡病典型 常见 临床表现 遇到突起高热 头痛 结膜炎 肌肉酸痛 皮疹者 对于新生儿出现小头畸形的产妇 如有可疑流行病学史 也需考虑寨卡病毒感染的可能 多问一句流行病学史 是否近期到寨卡流行的国家旅游或者生活史家庭工作单位等近期是否有来自疫区的人员 发热或不发热 如何问流行病学史 对于发热病例 您近期是否有离开广州 您发病前半个月去过哪里 这个地方是哪个国家 地区 45 样品采集 及时采集病人 疑似病人 血清 急性期 发病5天内 与恢复期血液3 5ml送检 采集病例晨尿50ml急性期病例和发热后期病例 病程第4 10天 可采集尿液标本送检 进行ZIKV病毒核酸检测 诊断的关键 一旦怀疑需马上执行目前不宜常规筛查 46 病例定义 疑似病例流行病学史 发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住临床表现 难以用其他原因解释的发热 皮疹 关节痛或结膜炎等临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性确诊病例疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者 寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高 同时排除登革 乙脑等其他常见黄病毒感染 47 每日报告病例的基本临床资料症状 体温 皮疹变化阳性查体情况临床检查 血象 肝肾功能变化病原学检测结果留取生物标本每日留取晨尿50