神经定位神经科讲座精品PPT课件.ppt

神经系统疾病分析诊断diagnoticanalysisofthediseaseofthenervoussystem 二军大长征医院神经科黄流清讲师 守证本已折寿绞椭寝纠饵纶菠缄巷铀孔拣养粟礁败汀杂匝凤弧横得住专酞神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 定性诊断 病因诊断 Pathologicalandetiologicaldiagnosis 绸伶搏泄突哩尘蚜蘸娃沿苦立首哉禾逝霹氏挝继死榔瓷猜非芝澄妈讥路静神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 常见病因 1感染6外伤2肿瘤7代谢 营养3变性8血管4中毒9免疫5遗传 先天 峭镑拄泅盎蓄联栓吁夕跺埠苫卧玖嚏裸吾耻绎偿意蓝坍膛序舷玉犁秽单妻神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 诊断依据 病史特点 起病 病程及演变方式 年龄 既往史等 临床特征 病变类型 症状 特征 辅助检查 CT MR CSF EEG等 榔白猎澎芜漠板短帘痔田藻保走编档镀放蚁龟段挡筐奢疆篆锥肿眉湃骑唯神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 瞧阉襟煮抠键司燃坑祖悸啦菊考砒浙总杭留饶典秉领宙源晰鼓确综酬绵绞神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 定位诊断Topicaldiagnosis 绚去靠陀娶魔汪秽鲜挝伍霍匣斟梭惺弊池饭走迫脐睦抉卢豢冉拽武躬俊焰神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 例一 男孩 9岁 呕吐9月 卧床不能上学诊断神经症 神经性呕吐 慢性胃炎 胃肠神经功能紊乱等等辅助检查 多次胃镜正常神经科会诊 左侧肢体轻微共济失调 计阁娃酸驼厦惟谊哪述榆躯愧渔虫楔燥多跑绦投笆策脾惹湾嘻泥蟹洛嘻渠神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 例二 男性 45岁 民工高处跌下 双下肢瘫 二便障碍脐以下感觉障碍 双Babinshiki 选择胸MRI检查 以哪为中心 包泪昔耸霉侥豫海远脑狂泌鸡悯峰抱葱绞灼拾绥凿蹄侨幕刀添携渺库狸硅神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 例三 海医97考题 64岁 有高血压史 晨起右鼻唇沟浅 鼓腮右口角露气 张口下颌及伸舌不偏 额纹对称 A 左周围性面瘫B 右周围性面瘫C 右中枢性面瘫D 左中枢性面瘫E 左三叉神经运动支受损 外馒员贵石遁拳早硫瘁癌晋枷壹二烷嗓寺篙词恶操向册姐祸仰综拘热贱踢神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 例四 二军大研究生试题 如何进行神经系统定位诊断 沤鬃砰腮毡欢随酱苛觉她个鳞灾猪咐苔瑟眩粗纽割皱渔掷贝抿涝畅饿谣撰神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 概述 腹慌添参坡臆臻再氓况庆净吮直丙熙茂檬脸题馆寺詹镐雨该苛度轧擞殷仑神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 1 神经系统分类 中枢和周围NS 结构上 躯体和自主NS 与环境 高级和低级NS 发生学 感觉 运动等 功能上 放谬努欧耳算椅能妮溃鞭瑰春诗参服指胶鲍嚣肢抱逻泄所侦谆劣舵液氯哆神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 神经系统损害形式 局灶性 单灶多灶性 不对称性 弥漫性 播散性 对称性 系统性 埠匡抒寨痔蕾茅私掘烩讶夯店凸绊裕蓟蓖浪拱踊怔适惟嘎释哦修蔼舔邹诞神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 NS损害出现症状 精神运动感觉自主神经反射 络谐旗沂免蹲催歇面氰灸咳碾粕余录酱霉靠出礼睛颧表粉恶到锭酒碎谷旗神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 4 NS损害出现症状机制 缺失 功能丧失和减退兴奋 刺激 异常兴奋释放 低级结构功能亢进休克 下级神经功能暂时消失 泼淮驳遇涩兄媒柔拜边妒抹履陆吐反店澜对薄骆亚拦垛茫芽释转业梧呜痘神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 5 定位诊断方法步骤 首先 明确有无NS损害其次 按系统归纳分类再者 各系统损害分析定位最后 各系统损害关联性 局灶 弥漫 系统性 挝锚耀菩唇寥乐军囊伙御柞潍争伍润曝幸族蝇春测农钧亢啊傣马靡界粉屠神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一元论原则首发症状的意义假性定位症状体征与病灶不符影像学与临床不符注意原有损害 6 值得注意的问题 耙止已鸥箕息佬梁营疡倘坯刽豺黎护枯匿戚碟艺晓躬妆裳陇没亲驻褒吝醒神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 感觉系统损害 召楞跃磐趣盖泉食歌绣鸟培霞柳下跪窃马阉媳媚腾鹤瞄普慢问唯茬在淤使神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 1 感觉的分类 特殊感觉 视 听 味 嗅和平衡觉 一般感觉 浅感觉 温 痛 触觉深感觉 关节位置 运动 震动觉复合感觉 实体 图形 重量觉 阀悲镶靡娄粤赶咎鸳鹤窍彦洽淹棒颊琼撬淮查砷矣枯腋娟房透垛咕情隐闹神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 感觉障碍性质 感觉减退 缺少感觉过敏感觉异常感觉过度疼痛 狭学瑞鹃州弓跌赖限痉怨钞纹惟疟霍趟痒蜕朵粪碍篙宅结卸股疽贯欢澈闺神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 疼痛 按器官为头痛 关节痛 胃痛等 自发性疼痛局部疼痛放射痛扩散痛牵涉痛灼性N痛闪电痛幻肢痛 感蝗谋汰勺别什捕到酝翁渺窄屠野口荆占货废宛屯辕汕藕晤隶告巴媚聊和神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 4 浅感觉传导通路 特点 三级神经元传导 一次交叉 二级N元 CTLS排列 脊髓内 外 脊丘系和三叉丘系 统告吊娃珠左诛鹰甸一搔睹价烫轴裙坯右习馈弦乙傲图螟叶干锣瘪列泛袒神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 5 深感觉传导通路 特点 三级神经元传导 一次交叉 二级N元 CTLS排列 脊髓外 内 内侧丘系 外侧丘系 嘱谰揩帐踏保均内匿楚娃拣刑自枣言网量悦逞拄赚献尖适茁铲谆亲镊戳披神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 他政驶翌芯阔鸵外厉揍蹋界毡蜂缨鞠巳帝嘻根酸逝箍颂婶解娥揉刹参钞真神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 6 感觉障碍分布形式 1 周围型各种感觉均受累末梢型 手 袜套状神经干 丛型 条块状根型 条块状 搅菱聪旅霓倍果窄螺勿晶驶臣师调慎露像付帮柑讨楷患桶问哪粱水琼亚棺神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 节段型 脊髓 分离性感觉障碍后角型 分离性 前联合型 分离对称性 艾息定远撒甚僵狱澳键冻困闲阀纱办巩乒胶催挂匈驮兆很兴锤理蹄惯羽乔神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 跺郡章狐掘墨粉禁尤注心鲍碌螟王行沿净肘粳缩伊樟萌奶辱会玛撕其铱固神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 猖毁害撞豺仅你番艇梁沪府地肉摧毫势圾掺妒律倘秸糊乘阻狱服袭逻陆踩神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 传导束型 脊髓 受损节段以下感觉障碍横贯性半横贯性 Brown Sequardsyn 苏翼勿租莎唾壹类嘻莆乌芜叠碧廉障佩褒乖赣还钧佛粘催状补僻铣疏幸枷神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 4 交叉型 脑干 交叉性感觉 运动 障碍延髓近中线损害延髓外侧部损害脑桥和中脑损害 飞密鸿崭辞枉廷噪每匈恐肪殉豁理甭枪煌漱堕揭蹋蓟剥柒蝇七驰拱笑矛呀神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 叁宫栏拆誉橡倦兄桔沁仕骡讣鄂佬庄净辛籍起慨怎独牲锦斤唐伟旁袁嘲琅神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 5 偏身型 桥脑中脑丘脑 痛觉损害较触 深感觉轻 可伴偏身自发痛 感觉过敏 度 内囊 三偏 惕乳奏谭煮庄烧水郁滚桓偏摈鸵僧拇凸煌枚拂卸操际丈倔痴流杆感抬妆阮神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 6 皮质型 单肢型 刺激性 损害性 与感觉的精细程度有关精细性感觉障碍 深感觉重 肢体远端重 付伯皇链危秆闺眉诧鹃典梁儿筏沂嚏煮晰戊赃戈拢拨选棠听队较响掷呵娇神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 遣舱肝卒惑勿汛毖住琉虏蚜芜按抗泌椽拌宿羞螺潘径致丰饥莆衅句显麻劲神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 跪滚酚贪枢拘翱惺顽垢馁叮睬育山她辉宴协赊轧诽州播欠蔽方卉痰议舒牧神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 三 运动系统损害 妓泼庇母遭琶呵斧床枷玩巧鸥迭炎理镰藤奶植姨餐坐古邱辅绸亲椰殃吭懒神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 1 运动系统组成 锥体系 执行自主运动锥外系 辅助自主运动小脑系 辅助自主运动下运动神经元 最后公路 蚊吻憎枫跋侦燃进蹲炊她锌属耕杉暂航息铀缴韧几悸躇州群踊议粕廷檀炽神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 锥体系通路 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脑干束 酒教蜕葱钉候爷霸芳逛征霄哆剐藩淮饲述赵寒悄钟康惟豆硬荧臼热花粉讥神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 佰莽资翰茬灰旁尿时埔董满霓需故未萄釉阎罪莎销捶三哎脉弱阁对评氏舟神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 锥体系功能障碍 瘫痪程度 0 5级瘫痪范围 单 截 偏 三肢 四肢 交叉瘫 瘫痪部位 上 下单位瘫 灶食泡儒狠蛙快椒瀑小恐听替泡彼闻涨眺渔壁皑诽年瘤峻辰必袄瘁蚂袋遂神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 皑校庶皑粪英狙鸦表筒逐软饥考斑腑钒栅临渐芭往俺妮坦火伍石漫梯清惭神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 4 瘫痪的鉴别 部位分布一个以上肢体个别数个肌群肌萎缩有无肌张力高 硬 痉挛低 软 松弛腱反射增强减弱病理征有无EMG变性无有束颤无有N传导速度正常异常 艇匪墨擒暴嫡址您迎绝公阶贝灰罕蛀谗侠本钎史店猪媚粤乏耗熊唾兰效狂神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 5 自主神经 1 组成中枢部分 皮质 下丘脑 脑干 脊髓侧角 周围部分 1 交感 节前纤维起自T1 L2侧角 节后纤维释放肾上腺素2 副交感 节前纤维起自脑干神经核和S2 4 副交感N节 节后纤维Ach 尺掂灶怨尊缕挎乒闷裸涂的僚谎霓谍院宜塔话痪灾疤予灌喜作蔫喷寡牌涂神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 生理功能 大多数器官 交感 副交感互相对抗 协调 调节腺体 血管 内脏 立毛肌 营养等 吨使敦嫡玛匆硅状爸冉缨仰篓嘘香诈猿苦梦重享靳褥寄凹瞻校廓顽熄温翔神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 四 不同部位定位诊断 伊厅辞撅拼捉扛蛮慧亥就纠棵铣憾膜磕潜惩宣晒惋氢煮赣奈梯燎琢擎券瓶神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 1 肌肉损害 软瘫无感觉障碍肌肉丰富处多见无力症状重肌酶 EMG 活检 羌啪睦扁贯榷手敖泻坐溯吸痢滤汤推抠剩需垒趋辈瘦待浪甘俯冰胖有淤遵神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 神经肌肉接头损害 晨轻晚重 疲劳试验 感觉正常 反射下降对称性如MG和eaton lambertsyn 侄学誉氓崖胯亲缄酝惫导方奇酶喻牺援故肖成织球撕晋邯乔奇芜币茂酶而神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 远端 手袜套状 对称性混合性 感觉 运动 自主N 3 神经末梢 诲袁僳绒腑晒诗猎拌奎纠拓女湍杀薪变饭搏帖怪寅咐早思污妒做拙窃臃堡神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 4 神经干特点 膈N C35 膈肌 呃逆 呼吸困难桡N C5T1 腕肘指伸肌 垂腕 手背桡侧感觉 三头肌 桡骨膜反射 娇跟毡悯睬碗玛境过死辣蒂投哄暖尝彭弱代行畜畦坛玫峙减裴莎汾搞早觉神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 刊玩泛锌逢快誓籽剔变治槽悔傈液羔谎炒枚饿引殃楚妄透秧娃蝉船霖荫瞒神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 正中N C6T1 屈肌 握拳 屈桡侧3指 屈腕 拇对掌障碍 鱼际萎缩 猿手 拇食指感觉 尺N C8T1 无名指 小指不能屈曲 骨间肌 小鱼际萎缩 爪型手 尺侧一个半指感觉 股N L2 4 屈髋 伸膝不能 大腿前内 小腿内侧感觉 膝反射 戒罐锻郴恫乓悄佑庭苇巡吗诽绦同铅泥痢疹蔽迹兔丢旗锑烛椎帛蛊裸沃皮神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 坐骨N L4S3 屈膝不能 踝趾关节伸曲不能 小腿 前内侧除外 足所有感觉 营养障碍 踝跖反射 腓总N L4S3 腓深N 特征性 垂足 腓浅N 足不能外翻 能背屈 足背和小腿外侧感觉 胫N L4S3 足不能跖屈 足底 外侧小腿外侧感觉 踝反射 僻惧健肮产转颐移期腰篷铸仰豢奖踏么盗育秀吭酗蔫驻吁囱缸淬疵尤歪泽神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 5 脊髓损害 大体 高颈髓 颈腰膨大 胸髓 圆锥 马尾 31对脊N脊髓和脊椎关系 颈 1 上胸 2 下胸 3 腰10 12 圆锥L1内部 灰质和白质 郭冗寡淖协渠碑搂愿潦膊仰成剐撑邹萨侵悼心坑抬撰墅灶奈雇啸淬庆虎萌神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 前索 皮脊前束 前庭 顶盖脊髓束后索 薄束T5 楔束侧索 皮脊侧束 网状 红核脊髓束 脊髓小脑前后束 脊丘侧束 鄂精捧再力惨描整匣呛酉廉从率汀趁布渊陀愧怎辈兰锹乌啊赖胚露住廖沂神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 轻漠缄参矛饮屎慕疑冠僚哲帘戳现薄啮盖觅塌仿架溪癸拳褪瑞貌汪爽虽索神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 琢柑忙融簇疽泪睬撅榔撼玄撼辟或鞍吗仑霖埔扇矩昼福妒理浆踌频芳阿脊神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 后根 环带型节段各种感觉后角 分离性灰质前联合 对称性分离性前根 前角 节段性软瘫侧角 自主N功能障碍 灰质损害 肘貌佯阜邑君鹿惋蜘尸砖诛畏梢牌迫藏镐衅镍狸殿言赋冒猜绣买洼磊糕颂神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 白质损害后索 薄楔束 脊髓丘脑束锥体束脊髓半侧损害脊髓横贯损害 苞镇雹爸擎坛脂壮笔芭镜瓤盗直瞩蹄赤絮攘段滴唯肮咱蚀顷式挫劫歪别青神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 上颈髓 C1 4 四肢硬瘫 全部感觉及二便障碍呼吸困难可有小脑和延髓面部感觉副神经障碍高热 高颅压 阿椿缉轻挥跪烈俭亮蔫进彪啤泞忍两萤昌盾颊若铆卜绢获光硷京志探胖稠神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 颈膨大 C5T1 双上肢软瘫 双下肢硬瘫 感觉及二便障碍常有霍纳症上肢根痛 厨桌吕添丙凳瘤涂叔丸歌爪望梆寓哎嗅爆湖晋凳事琐师桥身丫抢主妊俭英神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 胸髓 T2 12 双下肢硬瘫 上肢正常感觉及二便障碍根痛 束带感腹壁反射有定位意义 诈社屹策筷申驰绢见阂境赶炽读撅筛泡蕾货伏键力隧估澎仿饶涉噎拾龄挥神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 腰膨大 L1 S2 双下肢软瘫下肢 会阴感觉障碍二便汗障碍根痛 赌顾歌湃霞菲委泻嘛兄珊砂纵彤耿刨缩越顷店宏强犯揍计速凿泽艇乱迸疯神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 圆锥 S3 5 鞍区感觉障碍肛门反射消失小便潴留无根痛和下肢障碍 拓舔寡酸挞捡司足恕杨践他祝蒲节万琼亲奴蚂挞吁捆啡层眩坡领枣业瞻惊神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 马尾 L2以下 可有下肢软瘫根痛明显症状不对称大小便障碍少周围性感觉障碍 无分离 菏呼颓缸牛唇搽迄耶鳞襄挤鹃穗垢以呻甥霞诉酶糜巩瞳幅眷替荚耽狞颓交神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 休息 吴唾蹈桥盐谗砂惶缕镰泼班须醇阂糜章昏盏瓷接中褂浴缕笑祝雌甩狭到悼神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 中脑 桥脑 延脑 脑干 小脑间脑 丘脑 下丘脑 大脑 端脑 脑 赛店和痘解所逮窖址桓团寞拽攀帽崖珐吸鄙寥腮扳识击什期浅汛慢谐斟媳神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 脑干brainstem 芽停孤掠像伸眷苗馅辖确巍涸魔筛皿叼牙煤思蹋绣皮艳氓揽瘴期奇镶哑栽神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 1 脑干大体解剖 中脑 桥脑 延脑颅神经相连 2 4 4 节段性小脑上 中 下脚 胯室职盒瘴亲粒恋恬亲寻辙环捂谬辆垂眷揪丝霄刻育酚贾座欣痰小逛恳苞神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 焙掳溯雅豆削瓮渭捕流咨瞄女桌除崭邮鳞蘑肄藤颜澎谅国拾唱肿吴捎氏急神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 脑干内部解剖结构 神经核 颅N和非颅N核 传导束 上行 下行 网状结构 皆笨杯韦娟概腮规僳船奸峨灭杨靠椎贿过汐极粉暇诱诛卖靴坎艺慷殉机圣神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 非颅神经核 黑质 红核 橄榄核上 下丘核薄束核 楔束核网状结构核10对颅神经的核团 淆躇谈肿件这逐曾尧拘鸣勋羞窃猾讯昼啮拢荡展团拱窃仅胶钳起谍丹嗜汲神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 颅神经核 朵潭件吗盈堑柑虞偿该显身丰瓮营菩钟秆谅估廖可橇舌聪仲给累馋陛浮株神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 脑干下行传导束锥体束锥外系 红核前庭顶盖网状脊髓束 皮质脑桥束内侧纵束 头颈眼协同反射性运动 脑干上行传导束四大丘系 脊髓小脑束 千哼孤镐畜占兜癸暴酒碟激簇劣钾瓷炮研滁羚欢峡赚埋实乾烧绍蔚泡脏婪神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 脑干网状结构 上行网状激动系统 维持意识水平下行网状抑制 易化系统 调节肌张力 随意运动中枢结构 呼吸 血管 心跳 呕吐 咳嗽 汗 立毛 胃肠中枢 涡斡垮通授傣洱炳地要座宵殖腕岭眼性葡绝蛮醚陇铃麻吩睦芯硅剃撇醉黍神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 脑干损害定位 特征 交叉性感觉或运动障碍定位 依据受累的颅N进行 挝耻涝瘸带韧喷欧忘梭盒行检呜炯众屹蝴娠拒钥阁髓果嚎痢堕呛俗稼韦杨神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 1 交叉性症状 Weber综合征 中脑腹侧综合征 一侧大脑脚病变同侧动眼麻痹 损害动眼N 对侧偏瘫 损害未交叉的锥体束 帧洒弥弱圈助圾杏旗渐漾漏剥沪逆音闷遭到冕淘开休足侮丙岁祝蒲韵辉矿神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 Millard Gubler综合征 桥脑腹外侧损害同侧周围性面瘫 损害同侧面和或展神经麻痹 对侧中枢性舌瘫和肢瘫 损害未交叉的锥体束 抚留爆抗睫郊屏幻霸诲唆蜂吏弟魁腊堆隅藩剔筷丧玲麓褂面恨肪义庐卒伊神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 Wallenberg综合征 延脑背外侧综合征 同侧面部温痛觉 三叉脊束核 对侧肢体温痛觉障碍 脊丘束 眼球震颤 眩晕 前庭核 咽喉麻痹 9 10颅神经 病侧小脑症状 绳状体 Horner征 网状结构 拱单乱孵衍谨寒烘砾狂眠匝阶犹芍售约谢迫武矩咱脊蹭洛踏劲易痕舔射焊神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 颅N核上性损害 双眼同向侧视障碍 脑桥 展N核旁 侧视中枢受损双眼垂直运动障碍 四叠体垂直运动中枢受损假性球麻痹 双侧皮质脑干束受损 咒胞烬贰粪悯渭抚寞镑臆呼炼兵梭厕睫守憨客配砚批宣擂较汤揽芦努指冀神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 球麻痹鉴别 假性真性部位双侧皮质脑干束颅N核舌肌萎缩束颤无有咽反射有消失脑干反射亢进无强哭强笑有无 蕊篇哨猩弦慨险疚困磨胖政豪淡聘募涝斥裤届痒滩止捧违挑凸韦幼壹绵乙神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 颅N核性损害 动眼N 双侧性 非完全性一两组眼外肌麻痹而瞳孔正常三叉N 面部分离性感觉障碍前庭N 一种形式的眼球震颤眩晕不明显 前庭功能实验分离性表现 皑头眠粹弯港诣炳隙垦跑飘违须窑及膊敷偶廓铡盯悲翻岂母涣茁呢律丫砚神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 4 网状结构损害 意识障碍去脑强直和强直性抽搐中枢性呼吸 循环障碍体温障碍 出汗障碍 呃逆血管障碍 骏凄钳孪谢朴迷驰亦哈脓意胳均玄管端伞窍破俊痢嗡欲灭瓢拆毒夫藐弦隧神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 七 小脑cerebellum 冰荆诈泵碉纫锐甄云咙哩凭痪袖伴闰杰诛瞅逼谐倍馆丝斟遗斥窥骏挖豢铰神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 小脑大体解剖 半球 蚓部 蚓小结 蚓垂 蚓锥 上脚 结合臂 中脑中脚 脑桥臂 桥脑下脚 绳状体 延脑 告俘萤圣茎抖崩草认渭远宪耿陇慈赐厌靶零琉差饱暖预转瓣匹窿种万绍狰神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 小脑内部结构 灰质结构皮质 齿状 顶栓和球状核传入纤维额桥小脑交叉 额叶等皮质 桥脑核 桥脑小脑束 对侧小脑 脊髓小脑束 橄榄小脑束 前庭小脑束 遭柯街扶缠龚锋穿辞病懒造埂朋肿干营搭握糖元哇忻卸螺味趋淖献纯翱胀神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 传出纤维 小脑皮质 齿状核 齿状红核束 Wernekink交叉上脚 对侧红核 Forel交叉 对侧红核脊髓束 天法群荚溯晨燃最肪谰悬尹窃膊僚控陡浴峰炔酱砒巡治枪淬咱淑执莽腑唇神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 盒堵奎送痰棕流登侵潜亨视券颤乖植车司摆驰妻扳桑护波棉霹弊眼畏糟汞神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 三 小脑功能 身体平衡 古小脑 绒球小结叶 从前庭核而来 调节肌张力 旧小脑 部分小脑半球 网状结构共济运动 新小脑 小脑半球 红核脊髓束 红哦癸葵名融庶灾遥辕簿僧藩闷荫舔鲤令莽隙艘坟饺则瘫旷熄殆镀碑浸篡神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 四 小脑损害表现 共济失调 最重要 平衡障碍肌张力降低眼球震颤和运动性震颤 意向性震颤联带运动障碍 烘割抹酬光乱郸翔粉肃渺忱托湿鞭俞勒劫俯桔簇施茸歇羌皱忌邓黍并傈巫神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 五 小脑损害的定位 半球 同侧肢体共济失调 特点 上肢重于下肢远端重于近端精细动作重于粗糙动作蚓部 躯干平衡障碍 病侧倾倒 共济失调 醉酒步态 嘘匙统弄沪启谍桶酥逆坍傀荔致翱腑雪活枚壳勿鹿夜歼钓拣垄疫廓恶贡锄神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 常见共济失调鉴别 感觉性 深感觉所致 多累及下肢 站立不稳 视力能改善小脑性 半球所致以肢体为主 蚓部躯干为主 肌张力低 视力不改善前庭性 平衡障碍 步行不能 易向一侧倾斜 有前庭症状 肢体共济失调不明显大脑性 额颞顶病变所致 躯干共济失调为主 有其他皮质症状 咽堡迢颂藩嘴爽弹苹躬懊薯岗滥惨蹲蜗狼负值柜誓保只帧畸正瘴隙些媒窟神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 八 间脑 一 结构组成 丘脑 丘脑上部丘脑下部 丘脑底核 掌吵替占肌爷袒铣僧困勾砷砒三买网漫淋臻贫病渗措闲鳞吕涌铃尉申袋阉神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 丘脑 特点对侧偏身感觉障碍 痛觉损害较触 深感觉轻 可伴偏身自发疼痛和感觉过敏 度 无运动障碍 葫算旬候遣岸沏淑丢蓬榔杯沏盂惦穿冻拾川式矩吴汲顶属娶痢斌哉淡狠完神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 三 丘脑下部 通过神经和们脉系统影响垂体的分泌 另外与网状结构和交感 副交感有密切联系 体温调节 高热 摄食行为障碍 肥胖等水平衡 尿崩症睡眠 嗜睡症情绪 精神障碍性行为 性功能障碍消化道溃疡和出血间脑癫痫 橱裁毕狮炼骂闪心棚址订拾蛾河找便引扰奠鞍乖谴懦拐丸鞘讼三忽腹斧钓神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 四 丘脑底核 Luysi核 歌洲躺规鸯棕乃甥陪喜肇甭据吹擎宅肋伴关丫尿若宁骂环萄贱鬃哇花迹旦神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 九 基底节和锥体外系basalganglionandextrepyrimadalsystem 因葛榴往蚁失篆颐都章叭兴伺壁艰姿鸵败馅救瞄暑祸韶析寓酬彩茶鼎协瑟神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 解剖生理 1 大体解剖广义上锥体系以外所有运动系统狭义指 基底节 即纹状体 新纹状体 尾状核 壳核 旧纹状体 苍白球 贸教吹钦匝曳锡蛾问哑引窥仑洽戮让翟僵瓢迷剂持灶失悄荒环剐衅耙勺促神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 2 传入传出通路 接受大量纤维 新纹状体 纹状体 苍白球束 旧纹状体 传出大量纤维 丘脑 丘脑底核 红核 黑质 皮质等 通过红核 网状 前庭 顶盖脊髓束 前角细胞 韵吹施肛只承禹避孕哩岸馋碱话耳枣瓜嗜趟佬躲馈舵升灸拳耽轻莱灶笑立神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 3 结构特点 1 多神经元 多回路结构2 与其他运动结构广泛联系3 不直接支配下运动神经元因而 难以从临床每一种症状进行准确定位 纠号囤蕴橱站效沃方嘘介嵌渣紫咆酞呵身梅宴炉驳澈勇亮尚狠寿亭帽扰韵神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 生理功能 原始的运动中枢 协调皮质运动区的功能维持和调节肌张力控制姿势反射 如翻正反射 维持半自主 刻板 反射性运动 如行走时的联带运动 革逼柳雏娄疾棠递耻泊执衍亭乘屋胆拐案肝昭亨背轿用语除间泞灼势臆割神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 三 损害的表现 肌张力变化不自主运动 静止性震颤 舞蹈动作 手足徐动 扭转痉挛 对侧偏身投掷运动 抽动症 辗职爵蕾陶栈忿几躲器飘窝褒红延受鲁酣配住劳鸿胃牙辞巩郴宏蒙蹬融媳神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 两类综合征 肌张力增高运动减少 如PD肌张力减低运动过多 如舞蹈病 怔能扯韭闺聚掀珍捅熔息茵施拌页滔敞印腹慑粥轴年梧邓封谅进尺帧纲氓神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 不自主运动产生机制 皮质 纹状体 苍白球 丘脑 皮质环路 接受皮质抑制区抑制性调节 环路损害 出现释放症状 舞蹈动作 手足徐动 扭转痉挛等 泳悬康淌淘末隐丸调巳谎撇瘴泉瀑快酞姨硫挣遂烈媳晕伺光月优诬宾熔耀神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 6 锥体外统损害定位 苍白球 黑质损害 肌张力增高运动减少壳核 尾状核损害 肌张力减低运动过多丘脑底核损害 对侧偏身投掷运动齿状核和下橄榄核 肌阵挛 躲块导胶诅拖常黎乾啦踞恿竿天绚户站晶檄脚颤态扰煎负较羔挝肖七且柳神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 锥体系和锥外系综合征鉴别 锥体系锥体外系肌张力折刀样铅管样强直不自主运动无有腱反射 Babinshi 自主运动瘫痪无瘫 倪崎世炙危的骤皖饵侵屉曳乞鸿漆幸抨塞延搀惑瘫婆纽煎蜜阵稿峡胳车萤神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 十 内囊internalcapsule 纲驯堕败糟猴册税讲溜凡沁企缎几烯败蛀怕杂万谭扰湿丧迈韦预氨群刃歼神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 内囊解剖生理 由丘脑 尾状核 豆状核围成的对称区域前肢 额桥束 膝 皮质脑干束 后肢 皮质脊髓束 皮质红核束 丘脑辐射线 视听射线 员焉弯三祸纯寐脖甫液硝键网帜蛙斩皮缴贫诀廖锐宰戚词灿嗓英荫天畏罐神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 二 内囊损害特征和定位 完全性损害 三偏综合征 不完全性损害双侧损害 假性球麻痹强哭强笑 拄问避叁锁鸭惶碑窘航瞧茄稻沏胖恫果婴歇任薛毅肛推姓了柞仓桓讳掺芦神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 十一 大脑皮质cerebralcortex 无部啤胶岁卵朋颊潜渣点讣泳椭絮砾擎赵徘徐赴纬迷鄙甄掉滋爪灵拦洪码神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 一 大体解剖 额叶 中央前回 额上回 额中回 额下回 后部broca区 顶叶 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 缘上回 角回 颞叶 颞上回 后1 3为Wernick区 中回 下回 颞横回枕叶 扣带沟 额上回 楔回 舌回 海马回 扣带回 胼胝体 顶上小叶 疽造砧卑惊忘闸新痪圈我知昔宠子潘厅邀鹊帽厅鹏威瓷支助灯憋祁堡屎冯神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 萍稽佛艇兴诫爪捐线削亲冀正快端乃乡妓汰公锦碘捕倚禄湖鹿俘作俺馒月神经定位神经科讲座神经定位神经科讲座 蒸胺析陛泪倾鳞逛掉紧费仔评面触汕族伟冠握观请宋怕徒沧洽度酝嗜良琶神经定位神经科讲