幼儿园食物中毒调查.doc

XXX市疾病预防控制中心关于XX镇中心幼儿园疑似食物中毒事件调查结案报告市卫生局：2013年3月15日17时13分，我中心接到XX卫生院防保人员电话报告，称该镇中心幼儿园多名儿童出现恶心、呕吐等症状。接到报告后，我中心立即派出专业技术人员赶赴现场及收治医院进行调查处置。事后多次到现场针对事件原因进行调查，现将调查情况报告如下：一、基本情况XX镇中心幼儿园位于XX镇AAAA街AA号，属于公立幼儿园。全园设三个年级7个班，其中小班1个，中班2个，大班4个，共230位学生（男127人，女103人），教师10人，职工3人；园内设食堂一间，每日供应早餐、午餐、午后点心，供餐对象为部分学生和幼儿园教职工。就餐人数：食用早餐155人，食用午餐和午后点心75人。幼儿园最近一周来无腹泻、发热等疾病流行和传染病发生。二、调查过程1、访视病人，形成病例定义。调查组分别到市人民医院、市妇幼保健院等访视病人，询问临床症状、体征和发病过程，并形成该起事件的病例定义：3月15日以来，在幼儿园食堂用过餐，出现呕吐（2次及以上），同时可伴有发热、白细胞增高、腹痛、腹泻等症状的病人。2、根据病例定义在市人民医院、市妇幼保健院、镇卫生院等医院查找病人，通过询问方式对病例进行个案调查。3、对幼儿园进行食品卫生学调查，重点了解3月15日早餐至午后点心供应的各餐次食谱及加工烹调过程，厨房卫生状况，饮用水卫生等。调查是否存在生熟食品交叉污染、食物是否烧熟煮透、熟食储存等造成食品污染的环节。4、对采集的样本进行检验。重点考虑检验致病性微生物。5、综合现场流行病学调查、食品卫生学调查结果与检测结果，对事件作出判定。三、调查结果（一）现场流行病学调查1、发病过程2013年3月15日上午10点30分，大（1）班林XX，男，4岁，首先出现恶心、呕吐、头昏、腹胀、低烧等症状。至下午午后点心（14:10）之前，共出现5名类似症状的患儿，下午15-17时发病人数达到高峰。患儿分别由老师、家长带到XX卫生院就诊，由于前往诊治的患儿较多，患儿被分别转送XXX市人民医院、市妇幼保健院、XXA镇卫生院诊治。截止到23时，XX卫生院、XXX市人民医院、市妇幼保健院、XXA镇卫生院共接诊25人，经调查共17名住院患儿符合此次事件的病例定义，其他就诊儿童因有其他症状就诊或家长因担心而到医院就诊排查。所有患儿经医院补液、抗炎及对症治疗后病情好转，于3月18日上午全部出院，本次事件中无重症或死亡病例。2、用餐情况3月15日早餐有155名儿童用餐，午餐和午后点心有75名儿童用餐。早餐食物有猪瘦肉、猪肝煮面条，午餐食物火腿、青瓜、瘦肉；午后点心有麦片、饼干。课间，幼儿园组织学生集中饮水，饮用水来自饮水机的桶装水，每位同学有自己的水杯，有少部分学生自带开水，无喝生水习惯。3、病例临床表现17名患儿以呕吐、发热、白细胞增高为主，其中一例伴有腹痛、腹泻等症状。病例临床特征分析见表1。表1 病例临床特征分析症状/体征人数（n=17）比例（%）恶心17100呕吐17100发热17100白细胞升高1694.2头痛635.3头晕529.4腹泻15.9腹痛15.94、发病时间分布。最早发病时间为3月15日10:30时，最晚一例发病时间为当天18:00时。符合病例定义的17例病例发病高峰在当天15:0017:00时之间，其发病时间分布见图1。 5、患儿发病班级分布17例病例中男性13人，女性4人，最小年龄3岁，最大年龄4岁。病例涉及中班2个班，大班3个班。（二）卫生学调查1、食品卫生学调查17例患儿3月15日均在幼儿园吃早餐，其中仅有4人在幼儿园吃午餐。中毒者均有共同进早餐史，进食的早餐肉面汤是该幼儿园食堂用多维蛋面及猪肉、猪肝自制而成；肉面汤制作过程为先猪肉、猪肝（当天早上在XX菜市场购买）锅中煮沸，后再加放入多维蛋面（3月14日在XX固定供货商购买，在保质期内），直至煮熟，时间大约15分钟左右。午餐火腿、青瓜、瘦肉均是加热炒熟后分配各班，没有交叉盛放；午后点心为开水冲小袋装麦片加袋装饼干。现场检查发现该校食堂有餐饮服务许可证，制作间、配餐间条件一般，厨师、清洁员各1名，均有健康证，个人卫生较好，学生餐均是加热煮熟后的食品再分配到各班。食堂烹饪水源为校内一口水井。2、饮用水调查幼儿园教室内的桶装水和饮水机均由当地一家饮用水专卖店提供。幼儿园放寒、暑假后由专卖店工作人员回收饮水机进行清洗消毒，开学后再送回使用，使用期间每2个月清洗消毒一次（在周末回收清洗消毒，周一送回教室）。2月19日幼儿园开学，7个班的饮水机均为当天上午专卖店送来安装，当天开启的7桶水均同一批次，生产日期为2013年2月10日，均在保质期内。根据幼儿园老师回忆，此次事件中的17例病例中有10例饮用教室内饮水机的水，其他7例的自带饮用水。在饮用水专卖店调查时发现，工作人员消毒过程为：使用安利消毒液灌洗饮水机内胆和管道。专卖店工作人员使用的消毒剂为安利消毒液（说明书已模糊不清，具体生产日期、浓度、使用方法不详）。3、环境调查幼儿园教学楼教室7间，其中大班4间教室在2月5日刚完成墙漆粉刷，教室内干燥、清洁，公共厕所一间，离教学楼10米，园内环境整洁。（三）样本采集与检测3月15日，采集2份水样呕吐物、4份留样食品（9月1日早餐：粥，3月15日中餐：青瓜、火腿，3月15日午后点心：麦片）、饮水机出水口水5份、井水1份、食品原料（维多蛋面）1份、留样食品（蛋面）1份进行常见致病微生物检测。3月18日，对幼儿园大班4个教室中班2个教室内空气甲醛监测。3月18日，对大1班、大2班、大4班教室内未开启的桶装水与小班饮水机上剩余的桶装水进行采样检测，采集的水样未经过饮水机，样品均同一批次（2013年2月10日生产）。同时在饮用水专卖店采集4桶（2013年2月10日生产）未开启的桶装水水样进行检测。检测项目：总大肠菌群、菌落总数、志贺氏菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌。（四）检测结果1、采集的食品与呕吐物检测结果对食品与呕吐物进行常见致病微生物检测，检测结果未能找到具体致病因子，具体结果如下：检测结果1检查项目金色葡萄球菌致泻大肠埃希氏菌沙门氏菌志贺氏菌蜡样芽胞杆菌（CFU/g）变形杆菌霉菌（CFU/g）A呕吐物未检出未检出未检出未检出10未检出10B呕吐物未检出未检出未检出未检出10未检出10青瓜未检出未检出未检出未检出粥未检出未检出未检出未检出火腿未检出未检出未检出未检出麦片未检出未检出未检出未检出维多蛋面10未检出10蛋面（早餐）10未检出102、桶装水检测结果桶装水检测结果对比样品名称经过饮水机水样未经过饮水机水样菌落总数（限值）总大肠菌群菌落总数总大肠菌群桶装水-小班300（50）110600000桶装水-大1班500（50）2202500桶装水-大2班730（50）3502600桶装水-大3班1500（50）110桶装水-大4班1600（50）92040郑媚XX专卖店881300郑媚XX专卖店898900郑媚XX专卖店9021000郑媚XX专卖店911600采样日期：2013年3月15日2013年3月18日3、其他检测结果：4份餐具大肠菌群均为阳性；井水总大肠杆菌、耐热大肠菌群超标。教室空气甲醛监测结果均未超标。4.影响检验结果因素：食物留样标本的质量、患儿多次呕吐后，水样呕吐物中食物残渣的含量等因素均可以影响实验室检测结果。四、调查分析1、发病特征分析该起事件患儿临床表现基本相同，多名病例短时间内集中出现急性胃肠炎症状，使用抗生素治疗后效果明显好转，发病高峰后未出现余波和二代病人，发病曲线呈单峰型分布。综上分析，符合致病性微生物消化道感染特征，不符合传染病的发病特点。2、暴露因素分析17例患儿共同进餐史是3月15日早餐，当天仅有4人在幼儿园吃午餐，在午餐与午后点心之前已有部分病例出现症状，据此判断，排除午餐与午后点心的暴露可能，此次事件最可疑的暴露因素是早餐食物，但具体致病因子尚未明确。检测结果发现，桶装水的总大肠菌群合格，但经过饮水机后总大肠菌群超标，说明学生饮用水经过饮水机后受污染。但流行病学调查发现，17名患儿中10人饮用幼儿园的桶装水，其他7人自带水，说明饮用水微生物污染不是主要暴露因素。五、调查结论按照食品安全事故流行病学调查技术指南（2012版）规定，经多名专家评议得出以下结论：（1）排除该事件由教室空气甲醛超标引起的可能。（2）该事件为疑似致病性微生物食物中毒，最大可能为不洁食物引起，但不能完全排除部分病例偶发由饮水机微生物污染引发的可能性。六、建议1、各级医疗机构加强类似症状病例监测，以便做到早发现、早报告、早治疗，保障人民身体健康。2、幼儿园、学校应加强食品安全和饮用水卫生管理，建立健全卫生制度和操作规程，增加食品卫