颅咽管瘤护理分析PPT课件.ppt

颅咽管瘤护理查房 急救组 1 Introduction概述 Introduction概述 2 概述 Introduction 颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤 其起源与产生有多种学说 普遍认为是来自垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢 但也得考虑来自垂体固有细胞的组织转化 可生长于鞍内 鞍上 鞍内鞍上和脑室内 其他部位偶有发生 3 概述 Introduction 颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4 其中70 发生在15岁以下儿童 在儿童是最常见的先天性肿瘤 占鞍区肿瘤的第一位 4 案例 姓名 梅坤性别 男年龄 22岁民族 汉族婚姻状况 未婚出生地 山东省鱼台县职业 农民病史陈述者 患者本人主诉 双眼视力下降2月 5 病历摘要 6 病历摘要 查体 神清语利 GCS评分15分 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 直接间接对光反射灵敏 双眼无凝视 右侧眼前数指100cm 耳鼻未见异常 口角无偏斜 伸舌居中 颈部软 无抵抗 四肢肌力及肌张力正常 双侧腹壁反射对称存在 双侧肱二三头肌腱及膝跟腱反射正常 双侧巴宾斯基征 克尼格征 布鲁金斯征 7 Accessorytest 辅助检查 8 辅助检查 Accessorytest 颅骨X线平片 CT MRI 内分泌功能测定 9 可见鞍上散在的结节钙化 肿瘤呈低密度 在肿瘤上多呈弧形钙化 10 TI加权像显示低到高信号区 T2加权像呈高信号区 11 一般在术前测定垂体功能 如果表现肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能低下 则提示术中术后有可能出现激素分泌功能衰竭 12 治疗 手术切除 右额颞 立体定向技术抽吸囊液 不能耐受开颅手术者 脑室分流术 脑脊液循环障碍 13 护理计划 NursingPlan 14 护理计划 plan 潜在并发症 尿崩症 护理目标 1 通过护士严密观察病情 及早发现异常情况 2 及时发现电解质紊乱等并发症 并通知医生 护理措施 1 严格记录每小时尿量 性质 色泽 2 密切观察病人意识 生命体征的变化 3 遂医嘱及时监测血钾 钠的变化及尿比重异常 及时遵医嘱给予纠正 4 及时准确记录24小时出入量 5 保征静脉输液通畅 6 随时观察病人的皮肤弹性 及早发现脱水指征 7 鼓励病人多饮水 特别是加盐开水 以补充丢失的水 钠 8 不能饮水的病人应给予鼻饲 9 禁止摄入含糖食物 以免使血糖增高 产生渗透性利尿 使尿量增加 10 鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物 如橙汁 咸菜 11 遵医嘱按时按量补充各种电解质 12 必要时遵医嘱给予弥凝口服或垂体后叶素注射 并观察用药后的效果 15 护理计划 plan 体温过高 护理目标 1 通过护士严密检测体温 及早发现异常情况 并通知医生 2 预防因体温升高造成的不良反应如抽搐等 护理措施 1 体温监护一般测6 日体温 持续高热需24小时连测体温 2 卧床休息 以减少机体消耗 3 降温处理a物理降温 控制室温 冰敷头部置冰帽或冰枕 腋 下 腹股沟等大血管处置冰袋 擦浴32 34 温水或30 50 酒精擦浴 降温毯持续降温适用于持续高热昏迷病人 当病人出现寒战时应加用冬眠药物 防止肌肉收缩影响降温效果 冰盐水灌肠 b药物降温注意用量适宜 防止出汗过多 体温骤降 血压降低而引起虚脱 3 冬眠低温疗法 4 密切观察病情遵医嘱合理使用抗生素 抽搐 昏迷患者使用护栏 必要时约束肢体 16 护理计划 plan 有外伤的危险 护理目标减少危险因素 保障患者的安全 护理措施 1 视力障碍者设专人陪护 避免患者独自行动 2 有精神症状 躁动的患者 适当给予约束 防止受伤 3 若约束达不到保护作用 及时报告医生 必 要时使用镇静剂 4 有癫痫发作的患者 使其远离尖锐 高温等物体 避免发生意外 发生原因 1 因肿瘤生长位置靠近视神经 手术中可能会出现不可逆损伤 出现视力障碍 2 颅脑手术后可能会出现继发性癫痫发作 精神症状 躁动等 17 护理计划 plan 电解质紊乱 护理目标及时发现病情变化 纠正电解质紊乱 护理措施 1 严密观察患者意识情况 当出现低钠或低钾时 首先表现为意识淡漠 2 观察皮肤弹性 高渗时脱水 低钠时水肿 3 遵医嘱定期检测血液生化 4 鼓励高钠高钾患者多饮水 促进离子排出 鼓励低钠低钾患者多食含钠钾丰富的食品 如咸菜 橙汁等 发生原因 1 长期应用利尿剂 体液丢失过多 2 手术损伤下丘脑 18 HealthEducation健康教育 19 健康教育 HealthEducation 20 术前 1 心理指导多与病人及家属沟通 观察了解其心理反应 针对不同原因给予相应的心理干预 同情关心病人并给予细心照顾 激发病人自信心 2 饮食指导 进食高蛋白 高热量 富营养 易消化的清淡饮食 以提高机体抵抗力 和术后组织恢复的能力 术前两周戒烟酒 避免烟酒刺激呼吸道粘膜 引起上呼吸道感染 使呼吸道分泌物增加影响麻醉和手术 术前禁食10 12小时 禁水6 8小时 以免麻醉后呕吐造成窒息 3 体位指导 术前应保持充足的睡眠 以利于增进食欲 恢复体力 增强机体抵抗力 病人睡眠休息时应尽量减少探视 有癫痫发作使的病人服药不可中断 发作时四肢关节处加以保护 防止脱臼 骨折 拉好床栏 以防坠床 训练床上大小便 避免术后因不习惯床上大小便而引起便秘 尿潴留 21 术后 1 心理指导指导病人正确配合 及时了解病人孤独恐惧心理 术后早期及病重期间适当安排家属或亲友探视 必要时陪护病人 积极鼓励 安慰病人 分担病人的痛苦 使其消除孤独感 2 饮食 1 麻醉清醒后4 6小时内不可喝水 2 麻醉清醒后4 6小时后 无呕吐者可少量进流食 以后逐渐过渡到去油汤类 牛奶 2日后逐渐过渡到半流食 软食 普食 3 体位 1 麻醉未清醒前给予去枕平卧位 头偏向健侧 2 麻醉清醒后 抬高床头15 30 减轻术后脑水肿 3 注意避免引流管受压 翻身时扶托病人头部 5 拔除引流管后 病人可半卧位 如无不适5 6日后可下床 鼓励并协助病人下床活动 活动方法为先坐在床沿 足下置一小凳 每日2 3次 待适应后协助室内走动 以后逐渐增加活动范围 不可突然离床活动 以免引起虚脱等意外 22 出院 1 心理指导委婉告诉病人遗留的视力障碍 生长迟缓 性器官发育不全等不能完全恢复 鼓励其积极主动的进行康复训练 建立健康人格 以提高生活质量 树立生活信心 2 进食高蛋白 富含营养饮食 以增强机体抵抗力 促进康复 3 劳逸结合 加强体育锻炼 以促进骨骼生长发育