白血病常见化疗药PPT课件.ppt

白血病常见化疗药物使用及注意事项 老年神经血液科李娜 1 白血病定义 白血病是造血组织的恶性疾病 又称 血癌 其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生 并进入外周血液 而正常血细胞的制造被明显抑制 该病居年轻人恶性疾病中的首位 病因至今仍不完全清楚 病毒可能是主要的致病因子 但还有许多因素如放射 化学毒物 苯等 或药物 遗传素质等可能是致病的辅因子 2 分类及表现 1 根据增生细胞类型 可分为粒细胞性 淋巴细胞性和单核细胞性三类 2 按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类 主要表现 感染 发热 贫血和出血 3 治疗方法 化学治疗 放射治疗 标靶治疗 中药治疗但是 不管是哪一型的 髓性还是非髓性 是急性还是慢性 首选都是化疗 4 化疗的常用方案 急非淋方案DA方案 成人急性髓性白血病 AML 柔红霉素25 45mg m2IV第1 3天阿糖胞苷100mg m2CIV第1 7天持续静脉点滴8 12小时HA方案 AML三尖杉酯碱3 6mg 天IV第1 7天阿糖胞苷150mg m2IV第1 7天巯鸟嘌呤100 200mg m2PO第1 7天 5 化疗的常用方案 MA方案米托蒽醌5mg m2IV第1 3天阿糖胞苷100 150mg m2IV第1 7天 6 化疗的常用方案 急淋方案EA方案VP16 依托泊苷 75mg m2 第1 7天阿糖胞苷100 150mg m2 第1 7天DVP方案长春新硷1 5mg m2 第1 8 15 21天柔红霉素30 40mg m2 第1 3和第15 17天泼尼松40 60mg m2Po1 28天 7 白血病化疗常用药物的介绍及注意事项 柔红霉素一般用糖水配制 由于其毒性较大 配制过程中需注意自身防护 如与环磷酰胺合用 增加发生心肌毒性的风险 与肝毒性药物如大剂量甲氨蝶呤合用 增加发生肝毒性的风险 环磷酰胺常见不良反应为出血性膀胱炎 需定期监测血细胞计数及尿红细胞 维持充足的液体入量和排尿次数 8 白血病化疗常用药物的介绍及注意事项 利妥昔单抗 美罗华 现配现用 初始剂量为100mg 静滴前半小时给予非那根 地塞米松 静滴至少半小时 若无副反应 此后每小时增加50mg 总量为500mg 使用过程中需心电监护 密切观察生命体征 一般不与其他药物配伍 常见不良反应为心动过速 寒战和发热 头晕胸闷等 阿柔比星避免药物间相互作用 使用前后冲洗输液通道 避免与其它心脏毒性药物如柔红霉素或环磷酰胺合用 9 白血病化疗常用药物的介绍及注意事项 硼替佐米 万珂 使用前给予地塞米松 用3 5ml生理盐水溶解后通过导管3 5秒钟静推 使用前后生理盐水冲洗输液通道 左旋门冬酰胺酶使用前需皮试 无油饮食至少两天 胰腺炎或有胰腺炎既往史者 肝肾疾病患者 骨髓功能抑制者 合并感染者和水痘患者慎用 10 白血病化疗常用药物的介绍及注意事项 磷酸氟达拉滨 福达华 用10ml生理盐水稀释后快速静推 或用100ml生理盐水稀释后滴注 滴注时间应超过30分钟 使用过程中严密观察患者的神经系统不良反应的体征 长春新碱一般用生理盐水配制 静脉推注 约5 10分钟 易引起末梢神经炎 表现为肢端感觉障碍 无力乃至腱反射消失 11 白血病化疗常用药物的介绍及注意事项 高三尖杉酯碱用糖水配制 可引起心律失常或心肌损害 快速静脉滴入高三尖杉酯碱 可抑制呼吸 亚砷酸