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文档简介

甲状腺切除术后护理观察 临床思维 术式不同 有不同观察侧重点 常规观察和重点交接班 个性化护理 2 术式不同 有不同观察侧重点 甲状腺次全切除術 常规观察 1 呼吸困难和窒息2 声音嘶哑和失音3 误咽和声调降低4 手足抽搐5 甲状腺危象甲状腺改良根治术 出血1 引流管的管理甲状腺改良根治术 颈部淋巴清扫术 乳糜漏 副神经损伤等 3 1 呼吸困难和窒息 术后48小时 最危急 床边置气管切开包 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管蹋陷 粘痰阻塞 双侧喉返神经损伤 处理 拆线 吸痰 气管插管或气管切开 4 2 声音嘶哑和失音 原因 喉返神经损伤所致 如切断 钳夹或缝扎时 术中发现 血肿压迫或瘢痕牵拉 术后2 3天出现 一般术后3 6月好转 处理 糖皮质激素 维生素 理疗 5 3 误咽和声调降低 原因 喉上神经损伤所致 处理 同喉返神经损伤 并嘱勿进流质 6 4 手足抽搐 原因 甲状旁腺损伤或缺血所致 多在术后1 4日出现症状 处理 严重时 10 葡萄糖酸钙静推 口服双氢双氢克尿噻 嘱勿用含磷的食物 如瘦肉 蛋黄 乳品等 7 5 甲状腺危象 原因 术前准备不充分 术中过分挤压 术后12 36小时 高热 脉搏增快 烦躁不安 谵妄甚至昏迷 常伴有呕吐 腹泻 预防 术后冬眠 持续36小时 继续服用碘剂 倒服 处理 给予碘剂 高渗糖 维生素 糖皮质激素 物理降温 心得安 吸氧等 8 引流管的管理 术后1h内引流液约为10 20ml 以术后6h内引流量最多 一般在20 40ml之间 个别手术范围大 创面出血多 也可达到60 80ml 若术后8h后引流量继续增多超过80ml 提示创口有异常变化 可疑为出血倾向 如果短时间内引流液突然增加 超过100ml颜色鲜红 应考虑为内出血 要迅速协助医生做紧急处理 一般情况下 术后24h内的引流液量约为30 120ml 颜色由深红逐渐变为红色 术后24 48h 引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色 引流量逐渐减少 当少于10ml时 即可拔除引流管 若6h引流少于10ml提示引流不畅 检查引流管是否扭曲 堵塞 保持2h捏管1次 密切观察颈部是否迅速增大 切口敷料有无渗血 局部有无胀痛感 敷料有无隆起 若患者感到胀痛 窒息感 应立即用100ml注射器抽吸 如出现颈部肿胀而引流量并不多 但发现患者有呼吸费力 频速 或呈现烦躁不安时 应密切注意并报告医生 出现极度呼吸困难以至口唇青紫等现象时 应立即行床边抢救 拆除缝线 敞开切口 清除血肿 9 个性化护理
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