狂犬病讲课PPT课件.ppt

狂犬病 1 狂犬病 rabies 又称恐水症 hydrophobia 狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病 2 病原学 狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒 狂犬病毒具有两种主要抗原 一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原 能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性 并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体 中和抗体具有保护作用 另一种为内层的核蛋白抗原 可使体内产生补体结合抗体和沉淀素 无保护作用 从患者和病兽体内所分离的病毒 称自然病毒或街毒 streevirus 其特点是毒力强 但经多次通过兔脑后成为固定毒 fixedvirus 毒力降低 可制做疫苗 3 4 电子显微镜下的狂犬病毒 5 6 7 狂犬病毒易被紫外线 甲醛 50 70 乙醇 升汞和季胺类化合物 新洁尔灭 等灭活 其悬液经56 30 60分钟或100 2分钟即失去活力 对酚有高度抵抗力 在冰冻干燥下可保存数年 8 流行病学 传染源发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬 人狂犬病由病犬传播者约占80 90 其次为猫和狼发达国家由于狗狂犬病被控制 野生动物如狐猩 食血蝙蝠 臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源患病动物唾液中含有多量的病毒 于发病前数日即具有传染性 隐性感染 无症状带毒 的犬 猫等兽类亦有传染性 9 10 11 传播途径患病动物唾液50 90 含狂犬病毒 主要通过被患病动物咬伤 抓伤 病毒自皮肤损伤处进入人体 粘膜也是病毒的重要侵入门户 如眼结合膜被病兽唾液沾污 肛门粘膜被狗触舔等 均可引起发病 也可由染毒唾液污染外环境 石头 树枝等 后 再污染普通创面而传染 此外 亦有经呼吸道及消化道感染的报道 12 13 易感人群人对狂犬病普遍易感 兽医 动物饲养者与猎手尤易遭感染 被病兽咬伤后如未进行预防免疫 发病率达15 60 一般男性多于女性 冬季发病率低于其他季节 14 流行特征 本病为恒温动物的传染病 公布广泛 国内以家犬密度大的地方多见 本病全年都有发生 但冬季发病率略低 患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多 15 发病机理与病理变化 狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力 发病原理分为三个阶段 局部组织内小量繁殖期病毒自咬伤部位入侵后 在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖 约4 6日内侵入周围神经 此时病人无任何自觉症状 16 从周围神经侵入中枢神经期病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后 大量繁殖 然后侵入脊髓和中枢神经系统 主要侵犯脑干及小脑等处的神经元 但亦可在扩散过程中终止于某部位 形成特殊的临床表现 17 向各器官扩散期病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官 如眼 舌 唾液腺 皮肤 心脏 肾上腺髓质等 由于迷走神经核 舌咽神经核和舌下神经核受损 可以发生呼吸肌 吞咽肌痉挛 临床上出现恐水 呼吸困难 吞咽困难等症状 交感神经受刺激 使唾液分泌和出汗增多 迷走神经节 交感神经节和心脏神经节受损时 可发生心血管系统功能紊乱或猝死 18 病理 急性弥漫性脑脊髓炎 脑膜多正常脑实质和脊髓充血 水肿及微小出血 脊髓病变以下段较明显 是因病毒沿受伤部位转入神经 经背根节 脊髓入脑 故咬伤部位相应的背根节 脊髓段病变常很严重 延髓 海马 脑桥 小脑等处受损也较显著 19 肿胀或变性的神经细胞浆中 可见到1至数个圆形或卵圆形 直径约3 10 m的嗜酸性包涵体 即内基小体 Negribody 常见于海马及小脑浦顷野组织的神经细胞中 偶亦见于大脑皮层的锥体细胞层 脊髓神经细胞 后角神经节 交感神经节等 内基小体为病毒集落 是本病特异且具有诊断价值的病变 但约20 的患者为阴性 唾液腺腺泡细胞 胃粘膜壁细胞 胰腺腺泡和上皮 肾上管上皮 肾上腺髓质细胞等可呈急性变性 20 临床表现 潜伏期长短不一 短的10日 长的达10余年 多数1 3个月 儿童 头面部咬伤 伤口深扩创不彻底者潜伏期短 此外 与入侵病毒的数量 毒力及宿主的免疫力也有关 21 典型病例临床表现分为三期 前驱期大多数患者有低热 倦怠 乏力 头痛 烦躁 恐惧 恶心 周身不适等症状 对痛 声 风 光等刺激开始敏感 并有咽喉紧缩感 约50 80 病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木 发痒 刺痛或虫爬 蚊走感 这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起 本期持续1 4日 22 兴奋期或痉挛期兴奋性增高 患者多神志清楚而处于兴奋状态 表现为极度恐惧 烦燥 对水 风 声 触动等刺激非常敏感 引起发作性咽肌痉挛 呼吸困难等 恐水是本病的特殊症状 但不一定每例均有 亦不一定早期出现 典型表现在饮水 见水 闻流水声或谈及饮水时 可引起严重咽喉肌痉挛 故患者渴极畏饮 饮而不能下咽 常伴有声嘶和脱水 怕风亦本病常见的症状 微风 吹风 穿堂风等可引起咽肌痉挛 其他如音响 光亮 触动等 也可引起同样发作 23 常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难 甚至全身疼痛性抽搐 由于植物神经功能亢进 患者出现大汗 唾液分泌增加 体温可达40 以上 心率快 血压升高 瞳孔扩大 但病人神志大多清醒 随着兴奋状态加重 部分病人出现精神失常 定向力障碍 幻觉 谵妄等 病程进展很快 多在发作中死于呼吸或循环衰竭 本期持续1 3日 24 麻痹期痉挛减少或停止 患者逐渐安静 出现弛缓性瘫痪 尤以肢体软瘫为多见 眼肌 颜面肌及咀嚼肌亦可受累 感觉减退 反射消失 呼吸变慢及不整 心搏微弱 神志不清 可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡 本期约为6 18小时 病程一般在6日以内 超过10日者极少见 25 诊断 一 临床诊断根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤 抓伤史及典型的临床症状 即可作出临床诊断 但在疾病早期 儿童及咬伤不明确者易误诊 确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体 26 二 实验室检查1 血象白细胞总数12 30 109 L不等 中性粒细胞多在80 以上 27 2 免疫学试验 1 荧光抗体检查法 取病人唾液 咽部或气管分泌物 尿沉渣 角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片 用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原 2 酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原 可供快速诊断及流行病学之用 如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升 曾经接种狂犬疫苗的患者 中和抗体须超过1 5000方可诊断为本病 3 病毒分离 病人唾液 脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物 分离病毒 经中和试验鉴定可以确诊 但阳性率较低 4 内基小体检查 从死者脑组织印压涂片或作病理切片 用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体 阳性率约70 80 28 29 鉴别诊断 本病应与病毒性脑炎 破伤风 格 巴综合征 脊髓灰质炎 假性恐水症 接种后脑脊髓炎 神经官能症等疾病相鉴别 30 发病后做好对症治疗 以求减少刺激减少痛苦 病人绝对卧床 避免不良刺激 输氧 补充血容量 鼻饲喂食喂药 镇静 解痉 有脑水肿时给予脱水剂 维护心血管和呼吸功能 治疗 31 治疗 一 一般处理单间隔离病人 避免不必要的刺激 医护人员最好是经过免疫接种者 并应戴口罩和手套 以防感染 病人的分泌物和排泄物须严格消毒 二 加强监护患者常于出现症状后3 10日内死亡 致死原因主要为肺气体交换障碍 肺部继发感染 心肌损害及循环衰竭 因此 必须对呼吸 循环系统并发症加强监护 32 三 对症处理补充热量 注意水 电解质及酸碱平衡 对烦燥 痉挛的病人予镇静剂 有脑水肿时给脱水剂 必要时作气管切开 间歇正压输氧 有心动过速 心律失常 血压升高时 可应用 受体阻滞剂或强心剂 四 高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用高价免疫血清10 20ml肌注 也可半量肌注 另半量在伤口周围浸润注射 同时行疫苗接种 五 干扰素可试用 治疗 33 预后 发病后死亡率100 34 预防 一 加强动物管理 控制传染源 1 大力宣传养狗及其他野生动物的危害 2 野犬应尽量捕杀 3 家犬应严格禁锢 并进行登记和疫苗接种 4 狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋 严禁剥皮吃肉 35 36 37 二 伤口处理主要为清创 立即用20 肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处 至少20分钟 再用75 乙醇或2 碘酒涂擦 也可用1 新洁尔灭液冲洗 以清除和杀死病毒 如有高效价免疫血清 皮试后可在创伤处作浸润注射 伤口不缝合 亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素 38 伤口处理和免疫预防 伤口处理咬伤后立即用20 肥皂水或0 19 新洁尔灭 不可合用 彻底冲洗伤口半小时 然后后75 酒精或2 5 5 碘酒涂擦2 3次 深部伤口可用浓硝酸烧灼 伤口不宜缝合或包扎 39 三 预防接种对兽医 动物管理人员 猎手 野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种 原则上于1 7 28日各肌注狂犬疫苗1 0ml 而后每1 3年加强免疫1次 对被狼 狐 狗 猫等动物咬伤者 应作预防接种 其方法依伤情 疫苗种类 参照使用说明接种 与此同时加用免疫血清 效果更佳 40 41 狂犬疫苗和抗狂犬病血清的应用组织培养疫苗 要求每次注射抗原量不少于2 5国际单位 使用方法是 一般咬伤患者于0 3 7 14 30天各肌肉注射一安瓶疫苗 42 严重咬伤 头 面 颈 手指和多部位咬伤 或深度咬伤 大量出血 功能障碍或肌皮咬伤 除按上过程序注射疫苗外 还应使用疫苗的当天或前一天 咬后8小时内 注射抗狂犬病血清 剂量40IU KG 严重酌情增加至100国际单位 计算 50 在受伤部位浸润注射 其余进行肌肉注射 1 2日内分数次注完 血清使用前须作过敏试验 阳性者采用脱敏疗法 为避免血清对疫苗作用的干扰 应在第5针疫苗接种先后 再加强2针疫苗 43 最后告诉大家一个判断否感染狂犬病的方法 如果被犬 猫等狂犬病宿主动物抓伤后 凡不能确定伤人动物是否为健康的 均需进行暴露后处置 包括冲洗作品 接种疫苗和注射被动免疫制剂