锁骨下静脉解剖PPT课件.ppt

肩 臂部手术 锁骨区局解 主讲 何洪阳 1 锁骨区局解 一 范围 包括锁骨区 肩峰区 胸锁乳突肌区 颈外侧区和锁骨下区 二 表面解剖 图69 54三窝 一沟 一 锁骨上小窝 胸锁乳突肌二头止于胸骨柄上缘和锁骨胸骨端 二头间的凹陷为小窝 2 3 锁骨区 表面解剖 二 颈外侧区 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 锁骨上缘构成 区内有颈外静脉下降 此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角 上方 肩胛舌骨肌斜方三角 图73 56 下方 肩胛舌骨肌锁骨三角 即锁骨上大窝 4 5 锁骨区 表面解剖 三 锁骨上大窝 中1 3有锁骨下动 静脉及臂丛神经由上至下为神经 动脉 静脉 锁骨上臂丛麻醉点 6 锁骨区 表面解剖 四 斜角肌沟 又称前 中斜角肌沟 在肩胛舌骨肌斜方三角中 于锁骨上方约2cm处的胸锁乳突肌后缘 摸之有一凹沟 即斜角肌沟 臂丛神经由沟走出 下行于锁骨大窝深部 肌间沟臂丛麻醉点 7 锁骨区 表面解剖 五 锁骨下窝 锁骨中1 3下方的凹陷 深面有三角胸肌三角 由三角肌 胸大肌及锁骨围成 向下延续为三角胸肌沟 头静脉于三角处扩入深静脉 8 三 分层解剖 一 皮下层 1 皮静脉 颈阔肌前缘有颈前静脉 图71 55锁骨下窝有头静脉 2 皮神经 颈横神经 a 颈阔肌前后缘 锁骨上方3 5cm处 支配颈前 b 锁骨上神经 位锁骨上缘 分外侧 中间 内侧3支 支配锁 肩 9 10 三 分层解剖 二 肌层 1 浅层颈阔肌 起自锁骨下方深筋膜 止于面部 口角及腮腺 斜方肌 咬筋膜 助颈静脉回流 属皮支 位筋膜浅层 胸锁乳突肌 转头 后仰 提胸廓助深吸气 应缝合 11 分层解剖 肌层 2 中层舌骨上肌群 二腹 茎突舌 下颌舌 舌骨下肌群 胸舌骨 胸骨甲状 甲状舌 肩胛舌等 图75 51 12 13 分层解剖 肌层 3 深层 斜角肌 分前 中 后 皆起自颈椎横突 前中止第一肋 后止第二肋颈长 头长肌 位颈椎前面 肩胛提肌 头夹肌位斜角肌后方 14 分层解剖 血管 神经 三 血管 神经1 静脉 1 颈外静脉 位颈阔肌深面 越过胸所乳突肌浅面 沿颈外侧区下降 于锁骨上2cm处穿颈浅筋膜入深静脉 向下注入锁骨下静脉 图73 16 17 分层解剖 静脉 2 颈内静脉 位胸所乳突肌深面 头长肌 胸骨甲状肌之间 图75 3 锁骨下静脉 4 头静脉 沿三角胸肌三角穿锁骨深面 注入锁骨下静脉 5 肩胛下静脉 颈横静脉 颈升静脉 18 19 分层解剖 动脉 2 动脉 1 甲状颈干动脉 于锁骨上方2cm处 肩胛舌骨肌上方 由前向后走行 并分出 近端 甲状腺下动脉 颈升动脉图75 上图 远端 颈横动脉 肩胛上动脉图58 42 2 锁骨下动脉 位臂丛下干及锁骨下静脉之间 发出甲状颈干动脉 20 21 分层解剖 神经 颈丛 3 神经 1 颈丛 出现于胸锁乳突肌后缘中点 并发出 c1 c4前支 枕小神经 上行 耳大神经 上行 颈横神经 前行 锁骨上神经 下行 22 分层解剖 神经 颈丛 肌支 胸锁乳突肌支 c2 3 肩胛提肌支 c2 3 斜方 中斜角肌支 c3 4 前斜角肌支 c4 23 分层解剖 神经 颈丛 膈神经 混合性 沿前斜角肌浅面下行 注入锁骨下动 静脉间入膈 位胸锁乳突肌后缘 图73 56 24 25 分层解剖 神经 2 副神经 由脊髓 c1 3 延髓根组成 于乳突下方4 5cm处入胸锁乳突肌深面 发支支配该肌 然后入斜方肌 受损可致肩部动能障碍 2