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保健教师卫生知识培训 雹泉学校2018 11 1 学校传染病防控存在主要问题 1 发现的疫情不报告2 晨午检流于形式3 消毒开展不规范4 缺课追查不仔细5 宣传教育不主动 2 学校常见传染病的种类 1 呼吸道传染病 肺结核 流感 风疹 水痘 流行性腮腺炎 猩红热 麻疹 流行性脑脊髓膜炎 甲型H1N1流感等 2 肠道传染病 霍乱 伤寒副伤寒 甲肝 感染性腹泻 手足口病等 3 一 手足口病 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 人肠道病毒感染对外界抵抗力较强 75 酒精 乙醚 5 来苏等不能对其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂如高锰酸钾 漂白粉 甲醛 碘酒 含氯消毒剂或100 1min都能灭活病毒 病毒经消化道 呼吸道传播 传染性和毒力强 部分患者可排毒数周 病毒在4 可存活1年 在污水中存活时间较长 该病各年龄均可感染 成人和大年龄儿童主要为隐性感染 发病者主要为学龄前儿童 重症感染主要为3岁以下婴幼儿 常在局部地区引起暴发 4 手足口病防控 临床表现 急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹 疱疹周围可有炎性红晕 疱内液体较少 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等症状 部分患者无发热 仅表现为皮疹或疱疹 大多数患者症状轻微 少数患儿可出现中枢神经 呼吸系统损害 引发脑炎 急性弛缓性麻痹和心肌炎等 个别重症病例病情进展快 易发生死亡 EV71感染引起重症病例的比例较大 少年儿童和成人感染后多不发病 但能够传播病毒 5 6 7 8 手足口病防控 传染源 人是肠道病毒唯一宿主 患者和隐性感染者均为本病的传染源 发病前数天 感染者咽部与粪便就可检出病毒 通常以发病后一周内传染性最强 9 手足口病防控 传播途径 该病传播方式多样 以通过人群密切接触传播为主 病毒可通过唾液 疱疹液 粪便等污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 内衣等引起间接接触传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播 如接触被病毒污染的水源 亦可经水感染 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一 10 手足口病防控 易感性 人对肠道病毒普遍易感 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 但以 3岁年龄组发病率最高 11 手足口病防控 流行特点 疫情流行时间长 范围较大该病流行期间 学校易发生集体感染 家庭也有发病聚集现象 主要在儿童中发病 经粪口途径和接触传播 传染性强 潜伏期为2 7天 病程一般为7 10天 手足口病流行无明显的地区性 一年四季均可发病 以夏秋季多见 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 控制难度大 容易出现暴发和短时间内较大范围流行 12 手足口病防控 病例和报告 1周内 学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例 或同一班级 或宿舍 发生2例及以上手足口病病例 暴发疫情 1周内 学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例 学校发现手足口病聚集性病例或暴发疫情时 应以最快的方式向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告 13 手足口病防控措施 个人预防措施 1 教育孩子养成良好的卫生习惯和饮食习惯如饭前便后洗手 勤洗澡等 要饮开水 不喝生水 不吃生冷食物 剩饭剩菜要完全加热后再食用 2 家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气 尽量少带孩子去拥挤的公共场所 特别是尽量避免与其他有发热 出疹性疾病的儿童接触 减少被感染的机会 3 注意孩子营养的合理搭配 让孩子休息好 适当晒晒太阳 增强自身的免疫力 4 家长要注意家庭室内外的清洁卫生 家庭成员的衣服 被褥要在阳光下曝晒 家禽 家畜要圈养 避免人 畜混住一处 尤其要减少儿童与家禽 家畜的直接接触 5 成人带手足口病毒不会发病 却会把病毒带给孩子 所以要提高警惕 抵抗病毒最简单办法就是洗手 不仅要给孩子做好清洁卫生 自己也要保证卫生 如果出入了可疑环境 在彻底清洁前 最好与身边的儿童隔离 6 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 并妥善处理污物 7 婴幼儿使用的奶瓶 奶嘴使用前后应充分清洗 8 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊 居家治疗的儿童 不要接触其他儿童 父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒 对患儿粪便及时进行消毒处理 轻症患儿不必住院 宜居家治疗 休息 以减少交叉感染 14 手足口病防控措施 1 每日进行晨检 发现可疑患儿时 要采取立即送诊 居家观察等措施 对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 2 出现重症或死亡病例 或1周内同一班级出现2例及以上病例 建议病例所在班级停课10天 1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时 经风险评估后 可建议托幼机构停课10天 3 教育 指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯 老师要保持良好的个人卫生状况 4 教室和宿舍等场所要保持良好通风 定期对玩具 儿童个人卫生用具 水杯 毛巾等 餐具等物品进行清洗消毒 5 定期对活动室 寝室 教室 门把手 楼梯扶手 桌面等物体表面进行擦拭消毒 6 托幼机构应每日对厕所进行清扫 消毒 工作人员应戴手套 工作结束后应立即洗手 7 托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施 15 手足口病防控措施 对公众 做好手足口病防治知识的宣传教育 洗净手 喝开水 吃熟食 勤通风 晒衣被 要重点教育儿童家长做好个人卫生 特别是洗手 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊 16 学校手足口病防控工作任务 1 学校一旦发现出现发热 皮疹等不适症状的孩子 应做到以下几点 1 学校应成立手足口病防制领导小组 实行责任制 督导落实各项措施 培训所有员工 2 指定专人 保健医生 或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件 因病缺勤等健康信息的收集 汇总与报告工作 一旦发现有发热 皮疹等不适症状的患儿后 要由疫情报告人作进一步排查 一旦怀疑时 应立即向属地疾病预防控制机构报告 同时向属地教育行政部门进行报告 并立即通知患儿家长 及时送医院进行诊治 3 加强学生晨检 因病缺勤登记工作 一旦出现异常情况应及时报告属地疾病预防控制机构 4 注意教室换气通风 特别是幼托机构要每日对玩具 用具等进行清洗消毒 减少间接接触传播的机会 对住校学生及幼儿宿舍的被褥 衣服要放在阳光下曝晒 5 组织开展形式多样的健康教育活动 与家长一起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯 重点是饭前便后要洗手 同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍 更不要用家长自己嚼过的食物喂食孩子 6 建立完整的手足口病防控工作档案 考勤 缺勤记录 各种物品的消毒记录 培训和健康教育记录等 7 接受卫生教育行政部门和疾控部门的督导检查 17 学校手足口病防控工作任务 2 在手足口病流行期间 没有发生手足口病疫情的学校应做好预防性消毒工作 做好环境卫生及粪便无害化处理 教师要保持手部清洁 并教育指导儿童养成正确洗手的习惯 活动室 教室和宿舍等要保持良好通风 活动室 教室 宿舍等地面每天湿式拖扫 每周末用含有效氯500mg L消毒液拖地一次 门把手 桌 椅等各种物体表面每天用清水擦拭 每周末用含有效氯500mg L消毒液擦拭消毒一次 玩具保持清洁 搞好食饮具消毒和食品卫生 18 学校手足口病防控工作任务 3 发生疫情的学校停课后应及时做好终末消毒 包括 校区内室内外地面 墙壁 墙壁可只消毒至2m高 门把手 楼梯及其扶手 场所内的各种物品表面 特别要注意患儿的衣服 被褥 学习用品 玩具 奶瓶和食饮具 厕所 卫生间 污水 垃圾等 19 二 人感染H7N9禽流感 是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 自2013年2月以来 上海市 安徽省 江苏省 浙江省等10个省市先后发生不明原因重症肺炎病例 其中确诊人感染H7N9禽流感130例 36例死亡 均为散发病例 20 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 依据其外膜血凝素 H 和神经氨酸酶 N 蛋白抗原性不同 目前可分为16个H亚型 H1 H16 和9个N亚型 N1 N9 禽甲型流感病毒除感染禽外 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 此次报道的为H7N9禽流感病毒 该病毒为新型重配病毒 其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 21 H7N9禽流感病毒 一个新的重配禽源性病毒 H7N3和H11N9进行基因重配新型传染病 人类无抵抗性 22 病原学 禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力较强 65 加热30分钟或煮沸 100 2分钟以上可灭活 病毒在较低温度粪便中可存活1周 在4 水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力 在pH4 0的条件下也具有一定的存活能力 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 23 流行病学 一 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类 现尚无人际传播的确切证据 二 传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 或直接接触病毒感染 三 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者 例如从事禽类养殖 贩运 销售 宰杀 加工业等人员 24 临床表现 潜伏期一般为7天以内 一 症状 体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速 多在5 7天出现重症肺炎 体温大多持续在39 以上 呼吸困难 可伴有咯血痰 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多器官功能障碍 部分患者可出现纵隔气肿 胸腔积液等 二 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 三 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 可合并少量胸腔积液 发生ARDS时 病变分布广泛 25 如何预防人感染H7N9禽流感 目前有证据提示活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素 携带病毒的家禽及其排泄物 分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源 1 公众在日常生活中应尽量避免直接接触活禽类 鸟类或其粪便 若曾接触 须尽快用肥皂及水洗手 2 不要购买活禽自行宰杀 不购买无检疫证明的鲜 活 冻禽畜及其产品 3 生禽 畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透 加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手 4 应注意饮食卫生 食品加工过程中要做到生熟分开 5 培养健康的生活方式 加强体育锻炼 6 若有发热及呼吸道症状 应带上口罩 尽快就诊 切记要告诉医生发病前的禽类接触史等 并在医生指导下正规治疗和用药 26 学校易发传染病的流行特点 肺结核 1 传染源开放性肺结核患者是主要传染源2 传播途径以空气传播为主 即飞沫感染为最常见的方式 肺结核患者排菌量越多 其对其他人群造成的危害性也越大 传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液 3 易感人群 人群普遍易感 健康人吸入患者咳嗽 打喷嚏时喷出的带菌飞沫而被感染 飞沫直径1 5 m最易沉积于肺泡 痰干燥后结核杆菌随尘埃吸入也可引起感染 27 学校易发传染病的流行特点 流行性感冒 流感 由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 临床表现以起病急 全身中毒症状明显 如发热 剧烈头痛 全身酸痛 周身无力 而上呼吸道症状较轻为特征 传染源流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源 传播途径经空气和飞沫传播 人群易感性人群对流感普遍易感 病后虽有一定的免疫力 但不同流感病毒亚型间无交叉免疫力 病毒变异后 人群重新易感而反复发病 流行特征流感病毒具较强传染性 加之以呼吸道飞沫传播为主要方式 极易引起流行和大流行 一般多发生于冬季 主要发生于学校 单位 工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方 28 学校易发传染病的流行特点 猩红热 猩红热 是化脓性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床表现为发热 咽痛 莓样舌 全身弥漫性猩红色皮疹和疹褪后皮肤明显脱屑 传染源 主要是猩红热病人和带菌者 病人自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强 传播途径 主要由飞沫经呼吸道传播 人群易感性 人群普遍易感 29 学校易发传染病的流行特点 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病 临床主要表现有食欲减退 厌油 疲乏无力 部分病人出现黄疸 肝大 肝功能异常 病毒性肝炎的传染性强 传播途径复杂 传播范围广泛 是我国发病率较高 危害人民健康的常见传染病之一 病毒性肝炎按引起发病的病毒不同目前可以分为7类 即甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎 己型肝炎 甲型和戊型为肠道传染病 其他型为血液传播传染病 30 学校易发传染病的流行特点 甲型肝炎 传染源甲型肝炎主要传染源是急性患者和隐性感染者 病毒主要通过患者或隐性感染者的粪便排出体外 传播途径主要经粪 口途径传播 粪便中排出的病毒可以污染水 餐具 手 食物等 经口感染 通过日常生活接触为主要方式 通常引起散发性发病 如病毒污染水源或生食污染的水产品 贝类 可导致局部地区暴性发流行 人群易感性人类对各型肝炎普遍易感 各年龄均可发病 感染后可以获得一定程度的免疫力 但各型肝炎之间无交叉免疫 可重叠感染或先后感染 我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区 31 常见传染病患者隔离期限 甲肝 自发病日起隔离3周麻疹 发病之日起至出疹后5日水痘 隔离至脱痂为止 不得少于2周流腮 从发病日起至腮腺肿大完全消退约3周猩红热 症状消失后1周流脑 症状消失后3日手足口病 症状消失后1周 发病之后约2周 流感 退热后2日 32 学校传染病防控措施 一 加强宣传教育 养成良好卫生习惯1 做好个人卫生 勤洗手 勤洗澡 勤换衣服 勤晒被褥 2 坚持体育锻炼 随季节变化增减衣服 提高机体抗病能力 3 饮食均衡 保持平衡膳食 合理休息 劳逸结合 防止过度的紧张和疲劳 并注意防寒保暖 4 集中住宿时不混穿他人衣物 个人生活用具单独使用 5 不随地吐痰 打喷嚏是要进行遮掩 不直接面向他人 6 讲究食品卫生 不喝生水 不暴饮暴食 不购买不食用过期变质和 三无 食品 33 学校传染病防控措施 二 搞好大环境卫生1 注意教室 宿舍等生活环境的每天通风换气 保持空气新鲜 打扫卫生时要坚持湿式打扫 避免尘埃飞扬 2 学生经常停留的场所要定期进行消毒 教室 桌椅 讲台 窗台 地面等等 可以用含氯消毒剂和来苏水交替使用进行消毒 34 学校传染病防控措施 三 严格执行 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 落实晨午检制度 住校时增加晚检 做好登记 一经发现病人或疑似病人要立即隔离 到医院及时就诊 落实各项防控措施 当发生多名学生发病时要及时向上级教育主管部门和卫生部门报告 同时做好疫点消毒 开窗通风 消毒液喷雾和擦拭等 和应急预防接种工作 防止疫情扩散 35 学校传染病防控措施 四 加强学校食堂管理 做好防蝇 灭鼠工作 防止食物食品的污染 对公用餐具要定期消毒 五 各小学及幼儿园在新生入学时认真落实学校查验预防接种证工作 查验结束后要及时向所在地的接种门诊报告查验结果 发现学生