变态反应测定(杭州中医院-郑文龙)讲解PPT课件.ppt

变态反应性疾病的诊断 浙江中医学院附属第二医院杭州市中医院郑文龙 1 变应性疾病简述 包括 变应性皮炎 食物过敏过敏性鼻炎 变应性哮喘发病主要涉及环节变应原 抗体 细胞 受体 介质病理机制感应阶段 抗原识别和递呈反应阶段 增殖分化效应阶段 2 基本病理变化 毛细血管扩张和通透性增高平滑肌痉挛分泌物增多嗜酸粒细胞增多溶细胞反应 3 变态反应的分型 I型IgE介导的速发型超敏反应抗原进入致敏机体 与效应细胞表面特异性IgE受体结合 使细胞脱颗粒 释放各种炎症介质 4 变态反应的分型 II型机体对自身的组织和细胞产生抗体 导致自身免疫病 5 变态反应的分型 III型 抗原抗体复合物型 中等大小的免疫复合物沉积于血管基底膜 激活补体 启动炎症反应 6 变态反应的分型 IV型 迟发型 T细胞介导的细胞免疫 7 变态反应性疾病的特异性诊断 意义查明过敏原并尽量避免接触方法详细询问病史 必要的实验室检查 8 体内试验 皮肤试验优点快速廉价种类多 9 体内试验 皮内试验假阳性 皮试液的非特异刺激皮肤划痕症操作不规范假阴性 皮试液失效皮肤反应性差药物抑制 10 体内试验 皮内试验吸入组 20种食物组 23种 11 体内试验 皮内试验结果报告 吸入组 自 食物组 报告皮丘直径 正常为3 3毫米6 6毫米以上为阳性 12 体内试验 点刺试验变应原浓度为皮内试验的10倍 13 点刺试验 点刺方法 前臂屈侧皮肤滴一滴变应原浸液定型设计的一次性消毒点刺针在滴有变应原的皮肤中央进行点刺20min观察结果同时作阴性和阳性对照阳性对照用0 1 盐酸组胺阴性对照多选用测试变应原的稀释液或生理盐水 14 结果判断 组胺当量级别判定结果 无反应或与阴性对照相同 25 50 组胺丘疹面积 50 100 组胺丘疹面积 100 200 组胺丘疹面积 200 组胺丘疹面积测试的变应原所致丘疹面积与组胺所致面积比较 15 体内试验 激发试验鼻粘膜激发试验支气管激发试验食物和药物激发试验现场激发试验 16 体外试验 TIgE 正常值 正常成人血清总IgE 60KU L 17 体外试验 TIgE 影响因素年龄性别寄生虫感染 18 体外试验 SIgE 季节性过敏性鼻炎 多发于春季 可查多价树花粉 tx4 多发于夏秋季 可查多价草花粉 wx3 或直接查我国北方多见的蒿 w6 豚草 w1 葎草 w22 花粉 19 体外试验 SIgE 常年性过敏性鼻炎 多发于晨起和晚间 可考虑屋尘 h 尘螨 d1 养有宠物 可考虑猫毛发皮屑 e1 狗毛发皮屑 e5 鸽粪 e7 虎皮鹦鹉粪 e77 及羽毛 e78 居住环境潮湿 可考虑霉菌 mx2 工作中接触粮食 可考虑粮尘螨 d2 接触史 棉 o1 蚕丝 k74 油漆 k75 乳胶 k82 甲醛 k80 环氧乙烷 k78 邻苯二甲酸酐 k79 等 20 体外试验 SIgE 哮喘常见过敏原 螨 动物毛皮 花粉 霉菌 食物等可根据患者发病的季节性 考虑花粉 接触史 考虑动物皮屑 棉 蚕丝 油漆 乳胶 居住条件 考虑螨及霉菌 等选择检查项目 21 体外试验 SIgE 过敏性结膜炎过敏原与过敏性鼻炎相似 22 体外试验 SIgE 变态反应性胃肠炎多见于儿童 主要过敏原为牛奶 f2 亦可为鸡蛋 f1 坚果 黄豆等 可查食物过敏原过筛 fx5E 或某种可疑食物 23 体外试验 SIgE 荨麻疹及湿疹多由于食物过敏所致 亦可由吸入性过敏原引起 24 嗜酸细胞阳离子蛋白 ECP 25 ECP 26 ECP 27 ECP 嗜酸粒细胞释放的碱性蛋白颗粒 嗜酸细胞阳离子蛋白 ECP 主要碱性蛋白 MBP 嗜酸细胞蛋白X EPX 嗜酸细胞过氧化物酶 EPO 28 ECP 测定方法 29 ECP ECP的正常值 正常人血