病理学-心血管系统疾病PPT课件.ppt

心血管系统疾病 风湿病心瓣膜病原发性高血压动脉粥样硬化症感染性心内膜炎心肌病 1 风湿病 rheumatism 概念 链球菌感染 变态反应性炎症 病理特点 累及结缔组织 风湿小体形成 临床特点 急性期称风湿热 反复发作 慢性致心瓣膜病 发病情况 5 15岁 无性别差异 有地区差异 一 概述 下 目录 2 一 病因 A组乙链感染有关 理由1 与该菌有关理由 1 好发季节同 2 发病率 复发率等同 3 抗链球菌抗体增高 4 其他部位链球菌感染与此病无明显关系 二 病因与发病机制 上 下 3 2 非感染直接引起理由 1 非化脓性炎症 2 发病有间隔时间 3 部位不同 4 病灶无链球菌 上 下 4 二 发病机制 四种学说1 链球菌感染学说2 链球菌毒素学说3 变态反应学说 形变态反应 4 自身免疫学说 支持最多 该机制如下 上 下 5 细胞壁C抗原心脏瓣膜及关节细胞壁M抗原心肌及血管平滑肌链球菌机体抗体细菌机体损伤 上 下 6 一 非特异性炎 浆液或浆液纤维素性炎症皮肤 浆膜 脑等部位 二 肉芽肿性炎 心脏最典型1 变质渗出期 结缔组织黏液样变纤维素样坏死 浆液渗出 炎细胞浸润 三 基本病变 上 下 7 2 增生期 肉芽肿期 granulomatousphase风湿小体 或称Aschoffbody 形成为特征 肉眼 圆或梭形小体 风湿小体特点纤维素样坏死图1 图2 图3 镜下 风湿细胞图四 淋巴细胞等部位 心肌间质 心内膜下 皮下结缔组织 3 纤维化期 愈合期 风湿细胞成纤维细胞瘢痕组织 上 下 8 一 风湿性心脏病 rheumiticheartdisease RHD 1 风湿性心包炎 rheumiticpericarditis 1 病理变化图1 图2 1 干性心包炎 纤维素渗出为主 绒毛心 2 湿性心包炎 浆液渗出为主 2 临床表现心前区不适 疼痛 心界大 心音弱 心包摩擦音 3 预后 四 各器官病变 上 下 9 2 风湿性心肌炎 rheumiticmyocarditis 1 病理变化图 成人 灶性间质性心肌炎 风湿小体形成 儿童 弥漫性间质性心肌炎 水肿 炎细胞浸润 心肌细胞水肿 变性 2 临床表现窦性心动过速 第一心音弱 心电图异常 心衰 3 预后溶解吸收 粘连 缩窄性心包炎 上 下 10 3 风湿性心内膜炎 rheumiticendocarditis 受累瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主动脉瓣联合 主动脉瓣 三尖瓣 1 病理变化瓣膜肿胀 变性 坏死 赘生物形成 肉眼 闭锁缘上 灰白 半透明 图赘生物特点镜下 白色血栓 上 下 11 2 临床表现发热 贫血 杂音 3 结局瓣膜病内膜灶性增厚 McCallum斑 附壁血栓 上 下 12 二 风湿性关节炎 rheumaticarthritis 大关节浆液性炎 痊愈 三 风湿性动脉炎 rheumaticartoritis 大 中动脉急性期 黏液样变性 纤维素样坏死 慢性期 瘢痕形成 上 下 13 四 皮肤病变渗出性病变 环性红斑 具诊断意义 增生性病变 皮下结节 大关节伸侧面 具诊断意义 五 中枢神经系统病变小舞蹈症 上 下 14 心瓣膜病 valvularvitiumoftheheart 一 概念 器质性病变 狭窄和 或 关闭不全 二 类型 瓣膜关闭不全 瓣膜口狭窄 联合瓣膜病 图1 图2 一 概述 上 下 15 二 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 轻 1 5 2 0cm2依面积缩小分中 1 0 1 5cm2重 1 0cm2隔膜型依病变分漏斗型 鱼口状 常合并关闭不全 上 下 16 血液动力学改变及后果 二狭舒张期血流受阻左房代偿肥大扩张左房失代偿左房淤血肺循环受阻肺淤血肺A高压右心代偿肥大扩张右心失代偿全身淤血临床 心尖区舒张期隆隆样杂音 上 下 17 三 二尖瓣关闭不全血液动力学改变及后果 二尖瓣关闭不全血液反流左房代偿肥大左室代偿肥大左房室失代偿同二狭临床 心尖区收缩期吹风样杂音 上 目录 18 风湿小体X100 下 回心肌炎 19 风湿小体X400 下 20 风湿细胞 下 21 风湿细胞 回 22 风湿性心包炎 绒毛心 下 23 风湿性心包炎 回 24 风湿性心内膜炎 赘生物 回 25 风湿性心瓣膜病 二尖瓣 下 26 风湿性心瓣膜病 二尖瓣 回 上 27 高血压 高血压分为原发性高血压 占95 继发性高血压 症状性高血压 28 原发性高血压primaryhypertension 概念 原因未明 动脉血压升高 独立性全身疾病 诊断标准 收缩压 18 6KPa 140mmHg 舒张压 12 0KPa 90mmHg 发病情况 中 老年 有地区差异 无性别差异 一 概述 目录 下 29 一 病因可能与下列因素有关 1 遗传因素 75 有遗传素质 2 饮食因素3 职业和社会心理应激因素4 肾因素5 神经内分泌因素 二 病因与发病机制 上 下 30 二 发病机制1 长期精神不良刺激不良刺激大脑皮层兴奋与抑制平衡失调收缩冲动占优势分泌去甲肾上腺素细小动脉血管收缩血压升高 上 下 31 2 肾素分泌增多肾缺血肾素分泌增多血管紧张素原转变为紧张素 紧张素 细小动脉收缩血压升高醛固酮分泌增多钠 水潴留3 多基因改变4 其它 上 下 32 三 类型和病理变化 一 缓进型高血压良性高血压 benignhypertension 病理变化及临床病理联系1 机能障碍期细小动脉痉挛 无器质性病变 血压波动 上 下 33 2 动脉系统病变期病变特点 1 细动脉硬化 玻变图 2 肌型小动脉硬化 内膜纤维增生 弹力膜中膜平滑肌 胶原纤维增生 3 弹力肌型及弹力型动脉 伴粥样硬化改变 临床特点 血压持续升高 可伴轻度心 肾等器官损害 上 下 34 3 内脏病变期 1 心脏肉眼 心脏肥大 向心性肥大 图离心性肥大 病变特点镜下 心肌纤维肥大临床特点 心电图异常 心悸 心衰表现 上 下 35 2 肾脏肉眼 原发性颗粒性固缩肾 双侧 病变特点小 轻 薄图镜下 肾单位部分萎缩 部分代偿肥大图1 图2临床特点 代偿期肾功能障碍衰竭 上 下 36 3 脑 高血压性脑病 hypertensionencephalopathy 概念 血压骤升引起的症候群 中枢神经功能 障碍为主要表现 病变特点 轻重不等 临床表现 颅内高压 头疼 呕吐等 脑软化概念 梗死液化灶特点 通常数量多 但小 多无严重后果 上 下 37 脑出血图1 图2部位 基底节 内囊原因 豆纹动脉与大脑中动脉呈直角 临床表现 依部位 出血量多少而定 视网膜病变 中央动脉硬化 银丝样改变 临床表现 上 下 38 二 急进性高血压恶性高血压 malignanthypertension 中青年 舒张压 130mmHg 占5 1 病理及临床 病变主要累及肾 脑 1 肾 上 下 39 增生性小动脉硬化 管壁呈洋葱皮状腔高度狭窄 镜下图1 图2 坏死性细动脉炎 纤维素样坏死血栓形成 出血 梗死肉眼 表面光滑 可见梗死灶 后果 蛋白尿 血尿 管型尿 常在一年内死于尿毒症 上 下 40 2 脑病变 细动脉硬化缺血 出血 梗死 临床 BP 30 66 17 3KPa高血压脑病 上 目录 41 高血压细动脉硬化 返回 42 左心室肥大 返回 43 高血压脑出血 下 44 高血压脑出血 返回 45 颗粒性固缩肾 下 返回 46 高血压之肾 镜下 下 47 肾小动脉硬化 返回 48 恶性高血压肾脏病变 下 49 肾小动脉纤维素样坏死 返回 50 动脉粥样硬化症 atherosclerosis AS 概念 血脂异常 管壁成分改变 病变特征 脂质沉积 管壁增厚变硬 全身多器官受累 临床表现 多器官缺血表现 心 脑 肾最突出 发病情况 中 老年人 北方高于南方 一 概述 目录 下 51 一 病因1 血脂异常致AS性脂蛋白表型 LDL 主要是sLDL TG VLDL apoB HDL C apoA I 2 高血压原因 内皮损伤和功能障碍脂质和胰岛素代谢异常 二 病因和发病机制 上 下 52 3 其他疾病 1 糖尿病 胰岛素 肝过度合成VLDL 2 甲状腺功能减退症 引起高胆固醇血症 LDL 3 肾病综合征 低蛋白血症直接刺激肝合成分泌LDL和LP 上 下 53 4 吸烟独立的危险因子 可能与内皮损伤和血管内CO升高有关 5 年龄 年龄 发病率 6 遗传因素 7 其它因素 性别 女性低 病毒感染 体重 上 下 54 二 发病机制1 脂质异常 始动因素2 内皮细胞通透性升高 早期病变3 修饰 氧化修饰 多种细胞及物质参与 4 泡沫细胞形成 单核细胞源性 SMC源性 多因子参与 5 粥样物形成 上 下 55 一 基本病变1 脂纹 fattystreak 早期病变 主动脉后壁 分枝开口处 肉眼 黄色斑点或条纹 图特点肌源性镜下 泡沐细胞聚积图1 图2 巨噬细胞源性 三 病理变化 上 下 56 2 纤维斑块 fibrousplaque 肉眼 隆起的斑块 黄色或瓷白色 特点镜下 纤维帽 帽下为SMC 泡沫细胞等 上 下 57 3 粥样斑块 atheromatous 又称粥瘤 atheroma 肉眼 灰黄色斑块 黄色粥糜样物 内膜 纤维帽 帽下为坏死组织 有胆固醇结晶 镜下中膜 受压萎缩 外膜 毛细血管 结缔组织增生 炎细胞浸润 图1 图2 图3 图4 图5 图6 上 下 58 4 复合性病变 1 斑块内出血 边缘薄壁血管破裂血肿图 2 斑块破裂 溃疡形成 栓塞 最危险的并发症 3 血栓形成 梗死 栓塞 图1 图2 图3 4 钙化 常见于老人 血管硬 脆 图 5 动脉瘤 aneurysm 形成 局限性扩张 图 6 血管腔狭窄 上 下 59 二 主要动脉病变及临床表现1 主动脉粥样硬化腹主动脉 胸主动脉 升主动脉 后壁及分支开口处 临床表现 收缩压 脉压 促脉 2 颈动脉及脑动脉粥样硬化颈内动脉起始部 基底动脉 大脑中动脉及Willi s环 临床表现 脑萎缩 脑梗死 脑出血 上 下 60 3 肾动脉粥样硬化肾动脉开口处 叶间动脉及弓形动脉 临床表现 肾性高血压 肾梗死 AS性固缩肾 4 四肢动脉粥样硬化下肢重 临床表现为间歇性跛行 干性坏疽 5 肠系膜动脉粥样硬化 上 下 61 冠状动脉粥样硬化及冠心病 一 冠状动脉粥样硬化症 coronaryartherosclerosis 一 发病情况20 50岁组 男 女 北方 南方35 55岁组 以年平均8 6 速度递增 上 下 62 二 病变部位左冠状动脉前降支 右主干 左主干 左旋支 后降支病变位于心壁侧 新月形 管腔呈偏心性狭窄 级 25 分级 级 26 50 级 51 75 级 76 图1 图2 图3 图4 上 下 63 二 冠心病 coronaryheartdisease CHD 缺血性心脏病CHD诊断标准 狭窄 50 有临床症状或其它证据 如心电图 病检 放射性核素等证据 CHD缺血原因 1 冠状动脉供血不足 2 心肌耗氧量增加 供血不能相应增加 上 下 64 一 心绞痛 anginapectoris 1 概念 暂时性缺血 缺氧所致的临床综合征 2 表现 阵发性胸骨后疼痛 3 原因 酸性产物 多肽类物质刺激引起 4 部位 胸骨后 心前区 5 类型 三类 上 下 65 1 稳定型劳累性心绞痛 疼痛性质 时限 强度等稳定 1 3月内 病变稳定 2 恶化性劳累性心绞痛疼痛性质 强度等不稳定 进行性恶化 1 3月内 常有复合性病变或动脉痉挛 3 自发型变异性心绞痛无诱因 心电图不同 与痉挛有关 上 下 66 二 心肌梗死 myocardialinfarction MI 1 概念 供血中断 心肌坏死 2 发病情况 40岁以上中老年人 冬春季多 3 类型 两类 上 下 67 1 心内膜下心肌梗死 subendoardialmyocardialinfarction 指梗死累及心室壁内侧1 3心肌 波及肉拄 乳头肌 特点 左心室四周 多发性 小灶性坏死 者呈环状梗死 原因 冠状动脉3大枝严重狭窄 有诱因 上 下 68 2 区域性心肌梗死 regionalmyocardialinfarction 又称 透壁性心肌梗死 transmuralmyocardialinfarction 特点 部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致 大 2 5cm以上 累及全层 2 3以上称厚层梗死 上 下 69 原因 冠脉血栓形成 冠脉痉挛 心肌血供不足 负荷加重 好发部位和范围左前降枝 50 左室前壁 心尖部 室间隔前2 3 右冠状动脉 25 左室后壁 室间隔后2 3 右室 上 下 70 4 病理变化图1 图2 图3 图4 图5动态演变过程 1 6小时内 无变化 2 6小时后 苍白色 3 8 9小时 土黄色 凝固性坏死改变 4 4天后 充血出血带 5 7天后 肉芽组织形成 6 2 8周 瘢痕形成 上 下 71 4 实验室检查血清SGOP SGPT CPK LDH 5 合并症 1 乳头肌功能失调 2 心脏破裂 图1 图2 3 室壁瘤 ventricularaneurysms 图 4 附壁血栓形成 5 急性心包炎 6 其它 心源性休克 MI 40 心律失常 上 下 72 三 心肌纤维化概念 中 重度狭窄 心肌持续性缺血缺氧所致 肉眼 心脏 心腔 伴纤维条块病理变化内膜增厚 无光泽 镜下 多灶性 广泛性心肌纤维化 临床表现 心律失常 心衰 上 下 73 四 冠状动脉性猝死39 49岁男性患者 常有诱因 诊断必备条件 1 法医检查 2 病检 上 目录 74 动脉粥样硬化症 脂质条纹 下 返回 75 脂纹形成模式图 下 76 脂纹的进展 返回 77 粥样斑块 下 78 动脉粥样硬化症 粥样斑块 下 79 A粥样硬化症 轻 中 重 下 80 大动脉粥样硬化 下 81 泡沫细胞 下 82 胆固醇结晶 返回 83 斑块内出血 返回 下 84 血栓形成 下 85 冠状A粥样硬化伴血栓形成 下 86 冠状A粥样硬化伴血栓形成 返回 87 钙化 返回 88 大动脉瘤 返回 89 冠状动脉粥样硬化 下 90 冠状动脉粥样硬化 下 91 冠状动脉粥样硬化 下 92 冠状动脉粥样硬化 返回 93 心肌梗死 1 2天 下 94 心肌梗死 3 4天 下 95 心肌梗死 陈旧性 下 96 心肌梗死 1 2周 下 97 心肌梗死 返回 98 心脏破裂 下 99 心脏破裂 心包填塞 返回 100 左心室室壁瘤 返回 101 心肌病 Cardiomypathy 概念 原因不明的心肌异常 又称 特发性心肌病 1980年 WHO将其分为三类 一 概述 二 类型 下 目录 102 一 扩张性心肌病 dilatedcardiomyopathy DCM 1 概念 心脏肥大 心腔扩张 收缩力下降 又称 充血性心肌病 2 病理变化肉眼 心重 男 350克 女 300克 图心腔扩张 镜下 心肌细胞肥大 肌浆变性 灶性肌溶解 内膜下及间质纤维化3 临床表现 气急 胸闷 心律不齐 心衰 死亡 上 下 103 二 肥厚性心肌病 hypertrophyccardiomyopathyHCM 1 概念心肌肥大 室间隔不均匀肥厚 舒张期充盈异常 左室流出道受阻 2 病理变化肉眼 心脏 重量 心室肌肥厚 室间隔隔突出 腔狭窄 图镜下 心肌细胞高度肥大 排列乱 肌丝排列异常 间质纤维化 3 临床表现 心绞痛 呼吸困难 栓塞 上 下 104 三 限制性心肌病 restrictivecardiomyopathy RCH 1 概念内膜及内膜下心肌进行性纤维化 室壁顺应性降低 腔狭窄 充盈受限 2 病理变化肉眼 心腔狭窄 内膜纤