昏迷病人的护理(护理查房)PPT课件.ppt

昏迷病人的护理神经内科 2020 3 19 1 1 昏迷的概念及意识的分类2 GCS评分3 病例汇报4 昏迷病人的护理及健康指导 2020 3 19 2 一 昏迷概念 昏迷 2020 3 19 3 昏迷是一种严重的意识障碍 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果 病人的运动和感觉完全丧失 任何刺激都不能唤醒 2020 3 19 4 二 意识的概念 意识是大脑的功能 是人类反映客观显示的最高形式 它通过人的语言 躯体运动和行为表达出来的感知 是机体处以觉醒状态 并能正确认识自己和周围环境 2020 3 19 5 三 意识障碍概念 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍 或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态 2020 3 19 6 四 引起昏迷的原因 一个是由于大脑病变引起的昏迷 这包括脑血管疾病 如脑出血 脑梗塞等 脑外伤 脑肿瘤 脑炎 中毒性脑病等 另一个是由于全身疾患引起的昏迷 这包括酒精中毒 糖尿病酸中毒 尿毒症 肝昏迷 一氧化碳中毒等 2020 3 19 7 五 意识的分类 清醒 正常 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍 患者经常病理性倦睡 处于持续的 延长的睡眠状态 给予较轻微的刺激即可被唤醒 唤醒后能作简单对答和活动 无刺激时 迅即入睡 2020 3 19 8 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍 表现为意识范围明显缩小 精神活动极迟钝 对较强刺激有反应 不易唤醒 醒时睁眼 但缺乏表情 对反复问话仅能作简单回答 回答时含混不清 常答非所问 各种反射活动存在 五 意识的分类 2020 3 19 9 五 意识的分类 浅昏迷 意识不清晰 对外界刺激无任何主动反应 随意活动消失 在强烈刺激下 如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外 其他各种生理反射 吞咽 咳嗽 角膜反射 瞳孔对光反应等 存在 体温 脉搏 呼吸多无明显改变 可伴谵妄或躁动 2020 3 19 10 五 意识的分类 昏迷 即意识活动丧失 是严重的意识障碍 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知 可有无意识的活动 任何刺激均不能被唤醒 2020 3 19 11 五 意识的分类 深昏迷 是最严重的意识障碍 随意活动完全消失 对各种刺激皆无反应 各种生理反射消失 可有呼吸不规则 血压下降 大小便失禁全身肌肉松驰 肌张力低下 去大脑强直等 仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能 2020 3 19 12 六 gcs评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况 比较客观 评分标准 15分 正常 15分 13分 轻度昏迷 9分 12分 中度昏迷 8分 5分 重度昏迷 5分 3分 特重度昏迷 2020 3 19 13 睁眼 4 自发睁眼3 语言吩咐睁眼2 疼痛刺激睁眼1 无睁眼 2020 3 19 14 语言 5 正常交谈4 言语错乱3 只能说出 不适当 单词2 只能发音1 无发音 2020 3 19 15 2020 3 19 16 2020 3 19 17 治疗 1 给予低盐低脂糖尿病饮食饮食 级护理 吸氧 心电血压指脉氧监护 2 给予阿司匹林200mgqd 阿托伐他丁20mgqd 丹红30mliv 奥拉西坦4giv 醒脑静20mliv 泮托拉唑40mgiv 依达拉奉30mgbid 20 甘露醇250mlqd3 完善血尿常规 24h动态心电图 心脏彩超 凝血四项 生化 血流变学 脑血管疾病危险因素筛查 心电图 TCD等相关检查 2016 09 24检查回报 心电图示 1 窦性心律2 右心室高电压3 T波改变4 QTc 0 44s 血气分析示低氧血症 改为面罩吸氧3 5L 分 2016 09 25胸部CT示双侧胸腔积液 血气分析示 型呼衰 多功能监护示SpO298 昏睡状态 给予抗感染治疗 09 2522 00SpO276 给予血气分析 存在 型呼衰 心电图示 1 窦性心律2 心电轴不偏3 T波改变4 QTc 0 44s 建议气管插管 呼吸机辅助通气 家属拒绝以及拒绝转入icu进一步治疗 09 2600 14患者呼吸衰竭 指氧波动于60 80 家属拒绝气管插管 呼吸机辅助通气 要求离院 签字后退院 2020 3 19 18 七 护理问题 1 气体交换受损与通气和换气功能障碍有关2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠 咳嗽无力 意识障碍有关3 肢体活动障碍4 有受伤的危险5 有误吸的危险6 焦虑7 知识缺乏 与文化水平有关潜在并发症 水电解质紊乱 酸碱失衡 应激性溃疡你 脑疝等 2020 3 19 19 八 护理及健康指导 日常生活中 我们经常遇到二种情况 一种是我们身边突然出现病人昏迷 另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期 病情稳定后需回家中恢复和修养 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时 鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜 正常人或轻症病人都会出现眨眼动作 而昏迷 特别是深昏迷病人毫无反应 当确定病人昏迷时 应尽快送病人到医院抢救 2020 3 19 20 1 突然昏迷病的人 1 要使病人平卧 头侧向一侧 以保持呼吸道通顺 2 病人有活动性假牙 应立即取出 以防误入气管 3 注意给病人保暖 防止受凉 4 密切观察病情变化 经常呼唤病人 以了解意识情况 对躁动不安的病人 要加强保护 防止意外损伤 2 长期昏迷的病人 应做好以下护理 1 饮食护理应给予病人高热量 容消化流质食物 不能吞咽者给予鼻饲 鼻饲食物可为牛奶 米汤 菜汤 肉汤和果汁水等 另外 也可将牛奶 鸡蛋 淀粉 菜汁等调配在一起 制成稀粥状的混合奶 鼻饲给病人 每次鼻饲量200毫升 每日4 5次 鼻饲时 应加强病人所用餐具的清洗 消毒 2 防止感冒长期昏迷的病人机体抵抗力较低 要注意给病人保暖 防止受凉 感冒 2020 3 19 21 3 保持呼吸道通畅病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧 以利于呼吸道分泌物的引流 当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时 要及时吸出或抠出 每次翻身变换病人体位时 轻扣病人背部等 以防吸入性或坠积性肺炎的发生 4 预防褥疮昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身 一般每2 3小时翻身一次 另外 还要及时更换潮湿的床单 被褥和衣服 5 预防烫伤长期昏迷的病人末梢循环不好 冬季时手 脚越发冰凉 家人在给病人使用热水带等取暖时 一定要注意温度不可过高 一般低于摄氏50度 以免发生烫伤 2020 3 19 22 6 防止便秘长期卧床的病人容易便秘 为了防止便秘 每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物 每日早晚给病人按摩腹部 3天未大便者 应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药 必要时可用开塞露帮助排便 7 防止泌尿系感染病人如能自行排尿 要及时更换尿湿的衣服 床单 被褥 如病人需用导尿管帮助排尿 每次清理病人尿袋时要注意无菌操作 导尿管要定期更换 帮助病人翻身时 不可将尿袋抬至高于病人卧位水平 以免尿液返流造成泌尿系感染 2020 3 19 23 8 防止坠床躁动不安的病人应安装床挡 必要时使用保护带 防止病人坠床 摔伤 9 预防结膜角膜炎对眼睛不能闭合者 可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布 以防结 角膜炎的发生 10 引流管的护理a 严格无菌操作原则 b 保持引流