护理-无痛胃镜诊疗护理PPT课件.ppt

无痛胃镜诊疗护理 内镜中心 1 内容提要 概述无痛胃镜诊疗前准备无痛胃镜诊疗中配合及并发症处理无痛胃镜诊疗后护理目前问题及改进方向结束语 2 概述 随着人民生活水平的提高 人们对于医疗诊治服务的要求也不断提高 多数患者在普通胃镜检查过程中出现恶心 呕吐 腹胀等不适 同时伴有恐惧 紧张等情绪 更有患者因害怕进行胃镜检查 导致疾病延误诊断 进而延误治疗 危及生命 随着无痛医疗技术的广泛开展 上述局面得到了根本的转变 患者已经逐渐接受了无痛内镜检查 3 概述 我院内镜室开展的无痛结肠镜检查已有近十年历史 把麻醉科和结肠镜检查紧密的结合在一起 形成了双学科的良好协作 随着无痛结肠镜检查技术的日益完善 无痛胃镜检查技术也在逐步开展 同时护理方法也相应的发生了转变 良好的护理对于实现无痛胃镜检查具有重要的临床意义 4 无痛胃镜诊疗护理 无痛胃镜诊疗前准备无痛胃镜诊疗中配合及并发症处理无痛胃镜诊疗后护理 5 一 无痛胃镜诊疗前的准备 1 物品准备 1 一般准备采用两套日本FUJINONEG 590WR电子胃镜及附件 心电监护仪 吸氧装置 麻醉机及麻醉药物 2 急救准备止血药 升压药 呼吸兴奋剂 气道管理用具 插管 面罩等 及除颤仪 3 检查氧源 吸引器 心电监护仪 胃镜检查的相关设施完好 6 一 无痛胃镜诊疗前的准备 1 物品准备 7 一 无痛胃镜诊疗前的准备 2 患者准备 1 预约登记认真阅读诊疗申请单 了解诊疗内容 要求 病史及其他辅助检查 对照无痛胃镜诊疗的相关适应证与禁忌证 初步判断是否适合行无痛胃镜诊疗 签署知情同意书 2 与麻醉科医师沟通 麻醉师了解患者有无麻醉禁忌症 签署知情同意书 3 嘱患者术前晚8 00至检查前禁食 术前6小时至检查前禁水 检查当日需有家属陪同 8 二 无痛胃镜诊疗中护理 1 接患者人室核对患者的姓名 性别 年龄 嘱患者松开衣领口及裤带 取下义齿及眼镜 连接好心电监护仪 指脉血氧饱和度探头 2 静脉输液的护理为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内 应选择手背或前臂上肢静脉通路 并妥善固定 最好用留置针以免漏针影响药物效果 9 二 无痛胃镜诊疗中护理 3 呼吸道的护理呼吸道护理是无痛胃镜检查中的关键 咬口器 必须在患者意识尚未消失前妥善放置并予固定 避免在检查过程中脱出 发生 咬镜 损伤胃镜 麻醉状态下咽喉部和支撑部的肌肉相对松弛 患者头颈部须取轻度后仰的位置 一旦出现 打呼噜 舌后坠 短暂性呼吸暂停等 立即抬下颌向上向前位 以保持气道通畅 由于镜体对咽喉部的直接刺激 使口腔分泌物增多 需及时吸除 以避免分泌物流人呼吸道致呛咳甚或喉痉挛等严重呼吸道并发症的发生 10 二 胃镜检查治疗中护理 4 卧位护理 患者常规屈膝左侧卧位 颈部放松 头稍后仰 由护理人员扶住头部 在左侧卧位下 右上肢位体侧上方 供静脉输液和监测血氧饱和度 左上肢监测血压 避免在同一上肢监测而影响血氧饱和度的准确性 5 配合麻醉师动态给药 注药时确保针头在血管内 严格控制给药速度及剂量 密切观察患者的反应 进镜后配合术者做好检查 术中严密观察患者的面色 呼吸 血压 脉搏 血氧饱和度及心率的变化 麻醉镇静镇痛程度 保持呼吸道通畅 一旦发生呼吸抑制 血压下降 心率减慢等异常情况 及时配合麻醉师做好急救处理 11 二 胃镜检查治疗中护理 12 无痛胃镜诊疗并发症的护理 反流 窒息的护理上消化道梗阻胃内潴留患者最易发生反流误吸 一旦发生反流 先彻底吸引口腔内食物残渣 伴有呼吸窘迫时 肌注肌松剂 行气管插管 人工呼吸 待缺氧改善后 行气管内盐水冲洗吸引 必要时做气管镜下吸引 为防止反流 胃镜检查结束时边退镜 边吸引消化道内的液体 病人未清醒前保持侧卧位 头偏向一侧 以便口腔内容物流出 待病人清醒后方可平卧 13 无痛胃镜诊疗并发症的护理 心动过缓和低血压的护理胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低于60次 min或者检查过程中心率低于50次 min 应给予阿托品静脉注射 必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉注射 如果心率有加快迹象应及时停药 对于发生低血压时可给予麻黄碱静脉注射 14 无痛胃镜诊疗并发症的护理 呼吸抑制的护理丙泊酚具有呼吸抑制作用 对于特殊体形的人如肥胖 颈项短粗的病人 发生一过性呼吸抑制的机率较大 因而在给药前 护士要将病人下颌托起 颈项后仰 内镜医师进镜时一定要轻柔 快速 准确地一次性成功插入 以免刺激病人引起呛咳 喉头痉挛 舌后坠等不良反应 术中一旦发生呼吸抑制 血氧饱和度急剧下降 而加压吸氧症状不能缓解情况下 应立即将胃镜退出 麻醉师与护士配合 继续给予加压吸氧 建立人工呼吸的同时可静脉注射小剂量的地塞米松 如伴有喉头痉挛 自主呼吸消失 气管插管后可根据病情使用肌肉松弛剂琥珀胆碱静脉注射并用麻醉机辅助人工呼吸 15 三 无痛胃镜诊疗后的护理 无痛胃镜检查或镜下治疗结束 并不意味麻醉药物的作用已经消失 从而忽视对患者的监护 恢复室内需有护理人员管理 患者意识尚未清醒前 取侧卧或平卧位 头向一侧 避免口内分泌物误入气道 并向家属交代在恢复过程中的注意事项 于检查结束后数分钟 对患者常规做唤醒试验 轻拍患者的肩或臀部 让患者做睁眼或回答问题等动作 以判别清醒程度 当患者能正确回答自己的姓名 年龄 起床活动后无头昏目眩等症状 可在家人陪护下离院回家 嘱咐患者在检查当日不驾车 不骑车 回家休息 告知医院服务电话 随时为患者提供咨询便利服务 16 目前问题 1 操作空间有限 同时进行无痛胃镜 肠镜检查尚有困难 2 对无痛胃镜检查 尤其是镜下治疗的并发症处理经验欠缺 3 与患者的沟通交流不足 部分患者不能理解检查前 后的注意事项 17 改进方向 1 认真做好评估 严格掌握适应症 禁忌症 由麻醉医师 内镜医师共同评估是否可行无痛胃镜诊疗 2 加强与患者的沟通交流 注意交流的技巧 用通俗易懂的语言与患者进行交流 对于部分情绪激动的患者 应耐心解释 安慰 3 中西医结合护理是今后研究的重点 将中医理论和中医药诊疗逐步融入内镜护理中 18 结束语 当今医学是 以人为本 的医学 充分体现了 舒适医疗 的现代医学服务理念 无痛胃镜检查是近年来开展的一种无痛苦 依从性好的诊疗技术 在护理过程中 必须树立 以病人为中心 的服务理念 达到医患之间的理解和信任 以消除患者恐