意外拔管的整改措施.doc

word文档可以编辑意外拔管的整改措施篇一：意外拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因及预防一、非计划性拔管的概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管?是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 ?二、神经外科常见管道血管内导管?气管插管和气管切开?胃管?腰大池引流管?尿管?脑室内外引流管 ?三、非计划拔管顺序 ?专业资料完美整理胃管气管插管静脉插管尿管引流管 ?四、非计划性拔管的危害增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。五、非计划拔管原因1、患者因素：躁动与意识障碍 : 神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状 , 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行 拔管。有调 查结果显 示意外拔管 事件中7636 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留 , 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 , 造成意外拔管。疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心 ; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟 : 因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求 , 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。2、医护人员的因素：护理观察不到位 : 清晨、中午、夜间等人员少的时段容易 UEX，可能与这几个时段护士只有 12 名，对患者的巡视观察不够有关。医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。导管管理方面的因素 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；管道的交接和检查工作不严导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性 , 引起固定不牢 ;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱; 气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落 ; 中心静脉插管、引流管未用缝线固定 , 以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人 , 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。六、拔管防范1、加强宣教：采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈， 了解患者的心理， 消除患者恐惧、 紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。2、规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。提高年轻护士识别 uex 高危因素能力（ 1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。 2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。 3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。 4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管）。3、护理人员配备合理 护士长实行弹性排班 , 在躁动病人较多的 uex 的高危时期增加护理人力 , 注意新老护士搭配 ,减少 uex 的发生。 及时反映病情 , 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。5、 选择合适的管道，改进固定方法： 选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。 根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。妥善固定导管时a) 头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以 10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。 胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。 插管时增加插入长度 ，根据常规深度再插入 710cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗， 出油， 固定的胶布容易脱落， 导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔 05 cm 处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部 1 圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。b) 气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。c) 妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。 PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约 10-15cm 之间，将袜筒从手指末端套向 PICC 管。病人如何自我护理？ 在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中 d) 腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。e) 留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少 20 cm ，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌 , 随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范 UEX 的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。篇二：管道的安全护理及意外拔管管道的安全护理（一）管理制度1. 对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。2. 根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。3. 评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。4. 发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。（二）导管风险程度分类导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。1. 高危导管：（口 / 鼻）气管插管、气管切开套管、 T管（2 周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。2. 中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、 PICC 管、T 管（2 周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。3. 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识（三）导管评估、记录要求：1. 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。2. 评估频次：（1）高危导管：级护理患者每日至少评估 5 次，即日班 2 次，中班 1 次，夜班 2 次；级护理患者每日至少评估 3 次，即日、中、夜班各 1 次。有情况随时评估。（2）中危导管：级护理患者每日至少评估 3 次，即日、中、夜班各 1 次。级护理患者每日至少评估 1 次。有情况随时评估。（3）低危导管有情况随时评估。3. 记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。（四）上报要求：高危、中危导管滑脱者， 24 小时内上报护理部（五）管道滑脱预防管理预案及时准确交接班，严防遗漏。(5 ）发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。4. 预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴速开关。5. 预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。2. 预防导尿管脱出： 专人看管， 关闭流量开关， 防返流，置于病人身体近侧可见处。3. 预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。4. 预防气管插管、气管切开管脱出：(l ）连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。(2 ）立即通知麻醉医生带好抢救设备（氧气面罩、气管插管、喉镜、呼吸球囊）5. 各种管道脱出的预防流程：（六）导管滑脱应急预案 (20XX.01 修订）一、各种管道脱出的应急措施6. 病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：低危、中危、高危。7. 低危病人： l ）应立即检查病人并做好处理工作； 2）必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。8. 中危、高危病人： l ）通知医生，并配合医生进行护理和记录，通知护士长； 2）科室内部进行处理，对导管滑脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部； 3）护理部组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。二、具体管道脱出的应急处理（一） 静脉输液脱出： 及时关闭输液开关， 压住穿刺处，适穿刺部位不同采取不同按压时间。（二）胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端引流管堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。（三）尿管脱出：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医瞩执行。（四）胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重新插入。（五）气管插管、气管切开管脱出：1. 立即协助麻醉师手术医生，依照具体情况迅速给氧，同时重新置管。2. 对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给氧。3. 对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措施。三、各种管道脱出的应急篇三：气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程一、 发现病人意外拔管时，