护理安全管理资料.docx

坠床/跌倒防范预案【坠床/跌倒的防范措施】一、对于坠床/跌倒髙危人群，床头要悬挂“预防跌倒”标牌。二、对于坠床/跌倒高危人群，进行安全宣教，并在护理记录单上记录。每 班交接，值班护士对此类患者加强巡视。三、年龄大于65岁的患者晚间慎用镇静安眠药，使用安定等镇静安眠药物时， 要加强患者意识及活动的观察，并加强药物宣教。四、保持患者活动区域光线明亮、干燥清洁、无障碍物，发现水渍时及时清 理，清洁工清洁地面时，放置醒目防跌倒警示牌。五、易坠床/跌倒人群要求家属留陪。六、患者晚间睡前督促大小便，减少夜间反复起床次数，减少坠床与跌倒风险。七、对意识障碍、躁动不安或有精神症状的患者应当使用护栏，必要时使用 保护性约束带，并有家属陪伴。八、患者发生坠床/跌倒后及时评估伤情，并报告医生处理。认真观察患者病情变化，做好记录，防止意外事件发生。科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 评估日期：诊断： 住院患者跌倒风险评估表陪护跌倒史药物因素视力睡眠四肢骨折慢性病营养年龄平衡协调下肢肌力无有有无有无下降正常失眠正常有无有无不良中等良好大于65岁65岁以下功能异常功能正常0至2级3至4级5级无助行器拐杖轮椅121212121212121231212341231、评分在22分及以下应建立评估表并采取防范措施。2、评分在22-21分提示轻度危险；评分在20-19分提示中度危险；评分在18-17分提示重度危险；评分在16分及以下提示极度危险,要求科室24小时内上报护理部。口消除病房、床旁及通道障碍口穿着舒适的鞋及衣裤口患者活动时有人陪伴口指导患者渐进下床的方法口告知患者安全使用便器的方法 口指导患者呼叫器的使用口其它跌倒安全防范措施：口床头悬挂“预防跌倒”标识口加强巡视，及时发现并满足患者需求口固定床、轮椅、座椅等设备口指导患者正确用药，告知用药后的反应 口告知患者寻求帮助的方法口提供充足的光线口将物品放置于患者易取处口保持病房地面淸洁干燥评估护士签名： 护士长签名： 患者/家厲签名：科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：评估日期：诊断： 住院患者坠床风险评估表参数陪护防护具自理能力意识障碍肢体肌力评分结果无有无有不能自理部分自理完全自理有无0至2级3至4级5级分数121212312123评分在8分及以下提示有坠床风险，应建立评估表并采取防范措施。口使用合适的保护用具口患者有家属陪伴 口指导渐进下床的方法 口告知安全使用便器的方法 口指导床栏、呼叫器的使用 口其它坠床安全防范措施：口床头悬挂“预防坠床”标识口加强巡视，及时发现并满足患者需求口指导患者正确用药，告知用药后的反应 口告知患者寻求帮助的方法口提供充足的光线口将物品放置于患者易取处评估护士签名： 护士长签名： 患者/家厲签名：【预防住院患者坠床/跌倒告知书】预防住院患者坠床/跌倒告知书姓名：性别： 年龄：住院号： 科室： 床号：尊敬的患者或家属），根据住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我 们依据患者坠床/跌倒危险因子评估表进行了评估，患者属于坠床/跌倒高风 险人群，特给予告知。希望患者注意：1.穿适合的裤子，并穿防滑鞋。2.湿性拖地后避免不必要的走动。3.睡觉时请使用护栏，离床活动时应有人照顾。4请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。5.如您头晕或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。6.如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时， 立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。7.改变体位应遵守“三步曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行 走。避免突然改变体位，尤其是夜间。8.请您尽量将私人物品放置在固定位置，保持走道通畅。 以上情况充分告知患者（家属)，我们也将采取相关措施，并希望得到您的配合，谢谢。护士签名： 签字日期：年月日 时分患者/代理人签名： 与患者关系： 签字日期： 年月 日时分【预防住院患者坠床/跌倒十知道】1、患者在日常生活起居中要严格遵循“3个30秒”的原则：醒后30秒再起 床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走；2、患者在病房内活动时所穿服装、鞋尺码应合适，且需穿防滑鞋，行动不便者应正确使用助行设备，如拐杖、轮椅等；3、当患者需要任何帮助而无家属在身边时，请立即按呼叫器通知医护人员；4、当患者出现腹泻、尿频；实施灌肠或拔尿管等操作后，需要使用便器时， 请按床头呼叫器通知护士；5、患者入厕遇紧急情况，应及时按厕所内呼叫器，通知医护人员；6、地面潮湿时，请及时告知医护人员予以处理，以防滑倒；7、天暗时病房内尽量开灯，以保持光线明亮；8、病区物品尽量收入柜内，以保持走道通畅；9、当患者躁动不安、意识不清时，医护人员应将床栏拉起以进行保护；10、当床栏拉起时，如患者需下床，应先将床栏放下，切勿翻越。【患者发生坠床/跌倒时的应急程序】发现患者坠床或跌倒查看现场，对患者伤情做出初步判断通知医生及护士长监测患者生命体征配合医生做相应检查及处理如病情允许将患者移至抢救室或床上加强巡视，观察病情变化认真做好记录及交接班【预防跌倒的护理流程】一、用物跌倒危险度评分表。二、操作步骤1、合理摆放家具，移去地面障碍物，打开窗帘，灯光设施齐备。2、对患者床号、姓名、住院号，评估患者。3、患者衣着大小适宜、穿防滑鞋。4、调低病床，固定好脚刹车及床栏。教会患者床档的使用方法及注意事项。5、患者使用轮椅或平车时，将搬运工具先固定、扶好护栏、宣教注意事项。6、遵医嘱按时服药，告知患者服药后注意事项，密切观察用药反应。尤其对给予 镇静剂及抗高血压类药物的患者。7、将呼叫器、便器等放在患者易取处，减少夜间下床频率。合理摆放物品，移去障碍物，使光线明亮核对床号，姓名，住院号，评估衣着大小合适，穿防滑鞋，调低病床，固定病床和床栏使用搬运工具时，应先固定，扶好护栏清理医疗废物按医嘱用药，密切观察将呼叫器等生活用品置于易取处【防范措施】 一、各种导管须妥善固定，保持适度的松紧度。 1.气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管 (经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以伸进一指为宜，过松易引起管道脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。 2.深静脉置管：股静脉置管固定于大腿内侧，颈静脉置管应固定于耳后，避 免患者躁动时抓脱。 3.胸管、腹腔负压引流管：选择适宜患者的胸带7腹带，保持胸带乂腹带固定 的适度松紧，用别针将导管固定于胸带/腹带上。 4.毛深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管 处缝针固定情况。 5.脑室引流管的细管应盘旋一圈固定于头部后再连接引流袋。 二、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管。操作后应全面确认导管固定情况。 三、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物，护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。 四、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要 求做好护理记录。 五、如缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管 插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 六、对神志清楚的患者，应宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。 七、一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即釆取紧急处理，并及时汇报医 生及护士长。八、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交接双方应对患者的置管逐一看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的压力等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。【器官切开患者套管意外脱管时的应急程序】当患者气管套管意外脱出时观察患者呼吸情况，清理呼吸道，通知医生和护士长配合医生重新插管监测血氧饱和度观察患者插管后的呼吸状况再次清理呼吸道，保持呼吸道畅通及时做好护理记录【气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急程序】 一、发现意外脱管应立即就地抢救，并通知医生。 二、根据病情对症处理，给予呼吸面罩辅助呼吸，调节呼吸机氧浓度至100%。 三、遵医嘱急查动脉血气分析。 四、再次调整呼吸机参数。五、密切观察生命体征的变化，做好抢救护理记录。立即抢救通知医生根据病情处理氧流量调至100%配合查动脉血气分析调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程【气囊导尿管患者自行拔出时的应急程序】尿管不慎拔出后，应立即报告医生和护士长检查尿管气囊是否完整检查患者尿道是否有出血观察患者排尿情况及尿液颜色必要时请泌尿外科医生会诊鼓励患者多饮水做好护理记录【围手术期管道滑脱的应急程序】发现导管滑脱报告医生及护士配合医生迅速采取措施，减轻损害严密观察患者的生命体征及病情必要时重新置管查找脱管原因加强健康教育做好记录上报护理部【引流管脱落的护理预案与流程】、协助患者卧床休息，立即用无菌纱布压迫引流管进人体腔处，并通知医师。二、根据患者病情及引流量的状况，决定是否霈要重新置管：1、病情稳定，引流量少，无须重新置管。2、病情重或者不稳定，引流量大，需要重新置管，协助医师迅速准备好置管所需物品及药品，并做好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理。三、安慰患者，避免患者紧张和情绪激动。四、密切观察生命体征的变化，病情不稳定者，需专人护理，并做好抢救记录。五、对重新置管的患者，护士需再次向患者及家属宣教留置引流管的意义及注意事项，防止引流管脱落。六、妥善固定引流管，护士加强巡视，给予指导和帮助，发现问题及时处理。 附：流程图用无菌纱布压迫引流管进入体腔处，通知医生跟据病情及引流量，决定是否重新置管病情重或不稳定，引流量大病情稳定，引流量需重新置管无需重新置管配合医师做好重新置管的准备及时抢救工作安慰患者，避免紧张继续观察生命体征和病情变化安慰患者，避免紧张置管完毕，密切观察患者生命体征及病情变化做好护理记录做好抢救护理记录向患者及家属宣教防止导管脱落的办法【食管术后胃管脱出的护理预案与流程】患者食管术后留置胃管脱出立即通知医生配合医生重新置胃管测量生命体征观察胃液引流情况保持胃管通畅及时记录护理记录单自杀防范预案 住院患者自伤风险评估表3022【防范措施】一、认真做好入院评估，详细了解患者既往史，对有精神类疾患、或曾经有过自杀行为、或近期受过重大精神打击或压力过大的患者必须留专人24h陪护， 向家属宣教陪护注意事项。二、进一步了解患者的思想动态，做好心理护理。加强病友之间的沟通交流, 尤其对有忧郁情绪的患者，应充分发挥周围病友的鼓励作用和看护作用，以防意外自杀的发生。三、若患者主诉有失眠时，护士应仔细询问原因、程度及患者以往常用的处理方法，及时汇报医生予以相应的处理。加强护理人员安全防范教育，巡视病房时要注意观察每一名患者的情况，对有情绪有波动的患者要加强交接班，并特别留意患者行踪。四、对于有自杀倾向患者应注意限制其使用不安全生活用品，如水果刀、玻璃制品等，注意观察病区环境设置中存在的不安全隐患，并及时改善。五、一旦发生患者自杀事件，应立即去除损害因素，对症进行现场抢救，同 时迅速通知医生，并逐级上报。【自杀前应急预案】一、发现患者有自杀念头时，应立即向护士长汇报，必要时汇报护理部。二、通知主管医师。三、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。四、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。五、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。程序：发现患者有自杀倾向时通知值班医师，应立即向护士长汇报，必要时向护理部汇报通知家属，要求24小时陪护做好必要的防范措施每班重点交接班， 标题自杀防范预案编号：HLYA04版本：3修订日期：201