2011年工作总结论.doc

2011年医疗保险工作总结2011年我院的医疗保险工作在医院领导的有力领导下，认真贯彻了医疗保险的规章制度，坚持以病人为中心，热心为参保患者服务，我院的医疗保险工作有了很大的进步，但在实施医疗保险具体工作时，由于我们对政策的理解不透，督促检查不够，医疗保险工作也存在不容忽视的问题，为总结经验，创新思路，为下一步工作开展奠定基础，现将医疗保险工作汇报如下：一、政策宣传、费用公示为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，（一）我院 在医院大厅公布了就诊流程图以及相关的医保、农合政策，使参保病人一目了然。（二）印发了病人住院须知，使参保病人一目了然。并将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对帐目实行公开制度，将每个月的门诊、住院病人费用报销情况张贴在公示栏处，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。二、医疗保险规章制度的制定和医疗保险政策的培训学习为将医疗保险工作抓紧抓实，结合医院实际情况，制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，为使医院工作人员对医疗保险政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医疗保险政策，利用会议形式加深大家对医疗保险工作的认识。举办医疗保险知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医疗保险日常工作的运作能力。我院分管院长不定期在会上及时传达新政策，了解临床医务人员对医疗保险制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医疗保险政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。三、 日常督察管理 （一） 参保人员身份核定：参保病人入院时收费处根据“入院证”、病人身份证与合作医疗卡信息办理入院登记（注明收费种类)。参保人员入院后3日内完成人员身份审核，留存参保病人的身份证、医保卡复印件，填写完善*参保人员身份核定与自费项目申请确认表，医保科在病人入院3日内到临床一起核实病人身份。（二） 加强病房管理：经常巡视病房，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无医保卡和身份证，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。 （三） 严格核实外伤病人的受伤情况：对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故引发的不符合报销的伤病，主管医生接诊后仔细询问和检查，在病历中如实记录致病原因并按规定程序上报，外伤证明要如实填写并由业务院长和医保科进行审核。（四） 十五日内重复住院：十五天内同一种疾病住院治疗的需填写重庆市九龙坡区城乡居民合作医疗保险重复住院审批表，报医保科（限24小时内完成）。（五） 严格执行单病种限额：严格遵守诊疗常规，完善必备检查，保证单病种限额付费患者的住院待遇不低于同类疾病其他患者。严禁出现串换结算疾病名称的行为；严禁让参保居民门诊或者院外检查或者购药的行为；严禁将未达到出院标准或尚未完成治疗的参保居民提前出院。四、 规范使用限制性药品参保患者住院期间，本次住院的主要病情、治疗、用药必须在住院病历上和医嘱中有详细记载；使用限制等级类药品时需要有上级医师用药指导记录、用药分析和上级医师的签字记录，无上级医师本人签字也就无法认定记录的真实性。五、 病历书写（一）24小时内完成入院记录和6小时内完成首次病程记录，未完成视为挂床住院。其他各种病历资料记录及时。（二）严格落实上级医师查房签字制度（没有上级医师签字的查房记录视同无效的查房记录。（三）辅助检查报告单应在医嘱开具后24小时归入病历并张贴好，否则视为乱收费。（四）禁止出现开具医嘱后未实施相关诊疗项目和实施了相关诊疗项目而没有医嘱的现象。2011年我院的医疗保险工作通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规