孕妇自我监护与注意事项PPT课件.ppt

孕妇自我监护与注意事项 2020 3 19 1 一 孕妇自我监护 2020 3 19 2 近年来 国内许多机构开展了孕妇 家庭 自我监护 由医生指导孕妇及孕妇家属对胎儿的生长发育情况进行自我检查 这样 既可消除孕妇及其家属某些不必要的思想顾虑 又能协助医生及时发现问题 为孕期的防治提供了有力的帮助 2020 3 19 3 胎儿宫内安危监测 1 胎心七个月后 可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左 右下听 速度很快 无法数清的就是胎儿的心跳 七周后 可以通过B超测出准确的胎儿心跳 注 120 160下 分钟 都属于正常范围 胎心是瞬间变化的 所以每次值不同 很正常 2020 3 19 4 2 胎动 非常重要 胎动一般是4个月后开始被孕妇查觉的 从5个月后要每天抽出三个时间段数胎动 上午8 10点下午1 3点晚上20 23点 1小时动3次以上就是正常 3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数 总值30 40良好 少于20意味胎儿缺氧 10次以下为不良 如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊 注 胎儿睡眠时间一般在20 40分钟 胎动消失一天后 胎心也会跟着消失 胎儿死亡 在发现胎动明显减少后 应立即去医院就诊 一般采取剖宫产 可以将胎儿抢救成活 2020 3 19 5 3 B超怀孕40天左右的时候 应第一次到医院做B超 医生可以判断宫内宫外 并根据B超指标来计算孕妇的预产期 12 14周 曾有不良史的孕妇 应做第二次B超 如果没有不良史则不需做 20 24周 必须做三维或二维彩超 进行排畸检查 需要提前预约 24 28周 彩超再排畸 37周 预约住院后最后做彩超进行检查 判断生产方式等 注 彩超与B超的区别在于 彩超可以看见血流 而且清晰度高 可以观察到胎儿是否缺氧 20周以前做B超就可以 20周以后要做彩超 2020 3 19 6 4 胎儿监护仪在仪器监护下20分钟内监护胎心和宫缩 36周以后 每周做一次监护 如果有心脏病 糖尿病 肥胖的孕妇 28周后就需要每周监护 5 血化验胎盘功能的检查 2020 3 19 7 母体监测 胎位 28周后头必须朝下 臀位和横位都很危险 调整胎位必须遵医嘱 不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全 一般预产期前1 2周内 胎儿会入盆 有个别情况是宫缩开始后才入盆 体重 非常重要 整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内 最多不能超过32斤 5个月后 每周体重增长1斤最为理想 日本新生儿一般体重都控制在6斤以内 鼓励顺产 2020 3 19 8 血压 正常值是140 90 浮肿 正常出现水肿应该在七个月以后 孕妇要把腿垫高 多活动 另外还存在隐性水肿的问题 如果体重每周增加2斤以上就可能是这种原因 休息后会消肿 如果休息后仍不消肿 需要就医 2020 3 19 9 二 孕期常见不适症状及处理 2020 3 19 10 一 孕早期 1 生理性不适 恶心 呕吐 保持精神愉快 避免不必要的焦虑 听听音乐 散散步 分散注意力 少食多餐 多食易消化的食物 食味酸食物 补充因呕吐而损耗的胃液如果呕吐剧烈 进食即吐 体重下降 脱水 会造成体内代谢紊乱 引起酸中毒导致过多的酮体 而过多的酮体对胎儿是不利的 所以这时必须要到医院检查 治疗病理情况 双胎 葡萄胎 2020 3 19 11 尿频孕早期尿频是由于子宫增大 压迫膀胱 是膀胱容量减少 2020 3 19 12 心慌 头晕 气短 孕早期 由于恶心 呕吐 进食少 精力不足 孕妇常产生心慌 头晕等不适感 有时还觉得呼吸困难 怎么办 2020 3 19 13 当感到不适时 应该侧身躺下 或就地坐下 把脚抬高或把枕头垫在身后 半躺 半坐 并做几次有规律的深呼吸 每天要定时进食 随身携带些巧克力 饼干 不在人多拥挤嘈杂的地方 空气污浊的地方和太热的地方多逗留 站立时间不要太久 休息后仍不好转 或反复发作 就要请医生检查了 2020 3 19 14 2 相关疾病 流产 先兆流产症状 少量阴道流血 不伴腹痛或轻微腹痛 阴道没有排出肉样组织 原因 突然地 强烈的精神刺激 创伤 过度劳累或患有急性疾病及某些内分泌功能不全等 治疗 如果胚胎是正常的 仍有早孕反应 做B超见到胚囊 胚芽 胎心 经过相应治疗还有可能继续妊娠 2020 3 19 15 习惯性流产自然流产3次以上 叫做习惯性流产 首先要接受健康诊断和细致检查 针对不同的病因接受不同的治疗 有些人就是原因不明 很难预防 但如果早些接受孕激素注射治疗 是可以顺利进行分娩的 2020 3 19 16 宫颈机能不全引起的流产即宫颈内口松弛 这种流产多发生在胎儿长到某种程度的孕中期 宫颈机能不全不会自然痊愈 每次妊娠都会久病复发 是习惯性流产的原因之一 治疗方法 在妊娠12 15周接受宫颈环扎术 在即将分娩时拆线 准备生产 2020 3 19 17 葡萄胎 主要表现 早孕反应重 子宫增大比正常怀孕月份大 阴道流血 有时有葡萄珠样水泡组织排出 有时有咳嗽 咯血 2020 3 19 18 母儿血型不合 主要有ABO血型不合或Rh血型不合ABO血型不合发生在孕妇血型为O型 第一胎一般不会有问题 发生溶血的机会不多 而且病情不很严重 孕期没有有价值的预测试验 只有分娩后观察小儿黄疸的发生 因此不必过度紧张 Rh血型不合是非常少见的 Rh 中国只占1 第一胎一般不发生 第二胎发生机会多 且病情严重 提醒 Rh 者谨慎流产 2020 3 19 19 二 孕中期 常规检查项目称体重 听胎心 测血压 量宫高腹围 检查胎位 化验检查 特殊检查 产前诊断对象 年龄 35岁 已生育过开放性神经管畸形儿的孕妇 2020 3 19 20 有遗传病家族史 已生育过染色体异常儿的孕妇 曾有不明原因多次流产史及死产的孕妇 近亲婚配 妊娠前3月曾接受较大剂量辐射 病毒感染或长期服用不适当药物 方法 绒毛检查唐氏筛查三维超声无创DNA羊水穿刺 2020 3 19 21 妊娠期糖尿病筛查对象 所有孕妇重点人群 年龄大肥胖有糖尿病家族史 2020 3 19 22 不适反应 1 抽筋缺钙表现处理 适当运动多晒太阳服用钙片 钙银行 储备预防高血压 2020 3 19 23 2 便秘 痔疮 1 适当锻炼 2 多吃水果 如香蕉 梨 苹果 3 多吃绿叶蔬菜 如韭菜 芹菜 4 可以吃些粗粮谷物 5 增加纤维素和维生素B 6 多饮水 7 养成定时大便的习惯 8 开塞露使用问题 不得已可以少量润滑一下 不可过深 过多 泻药禁忌 9 痔疮局部要保持清洁 可涂擦软膏 2020 3 19 24 3 皮肤改变 1 黄褐斑很难预防减少紫外线的刺激 2 痤疮温和的洗面奶清洁 3 腹部黑线 4 妊娠纹 2020 3 19 25 4 疼痛 妊娠早期 腰酸 腹痛 偶尔出现 子宫增大后倾 压迫直肠和韧带所致有时像来月经一样妊娠中晚期 韧带松弛 腹部增大 压迫神经 可以服用维生素B 抽筋 可以适当补钙 2020 3 19 26 相关疾病 1 妊娠期高血压疾病发病率 我国9 4 10 4 国外7 12 重症2 3 其中70 是初产妇 年龄偏大 体重偏胖者多发 高危因素 初产妇 孕妇年龄过小或大于35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压 抗磷脂综合症 糖尿病 肥胖营养不良 低社会经济状况 2020 3 19 27 主要症状 下肢或全身水肿 血压高 尿蛋白 严重时抽搐 昏迷 甚至导致死亡 是目前孕产妇死亡的主要原因之一 2020 3 19 28 预防 加强健康教育 自觉进行产前检查 合理饮食与休息 进食富含蛋白质 维生素 铁 钙 镁 硒 锌等微量元素的食物及新鲜蔬果 减少动物脂肪及过量食盐的摄入 但不限制盐和液体摄入 保持足够的休息和愉快心情 左侧卧位 补钙预防 国内外研究表明 每日补钙1 2g能有效降低妊娠期高血压 2020 3 19 29 2 妊娠期糖尿病 过去对这个问题并不太重视 有些胎儿较大 发育似乎很正常 但孕末期突然不明原因的胎死宫内或早产 近年来的研究显示 这些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病 2020 3 19 30 发病率 国外报道1 14 我国1 5 近年有明显增高趋势 高危人群 年龄偏大 肥胖 家族中常有糖尿病患者 2020 3 19 31 主要表现 体重增长过快常伴有外阴瘙痒羊水过多胎儿偏大 2020 3 19 32 检查方法 孕妇本人往往无症状 只有通过糖筛检查方法 妊娠24 28周 喝50g葡萄糖水 1小时后检查血糖 如 7 8mmol L 需进一步行OGTT检查 2020 3 19 33 3 妊娠期肝内胆汁淤积综合症 妊娠中晚期特有的并发症特征 皮肤瘙痒 黄疸主要危害胎儿冬季高于夏季发病率 0 8 12 有地域和种族差异病因 目前尚不清楚 可能与女性激素 遗传及环境等因素有关 2020 3 19 34 遗传因素决定患者的易感性 非遗传因素决定ICP的严重程度 危害 胎膜早破胎儿宫内窘迫自发性早产或孕期羊水胎粪污染胎儿生长受限 不能预测的胎儿突然死亡新生儿颅内出血新生儿神经系统后遗症 2020 3 19 35 预防 因病因还不是很明确 想要实现预防很难 但多吃纤维素类食物 保持大便通畅 理论上可以减少发生的机会 2020 3 19 36 对策 妊娠28周后定期检测血清甘胆酸 CG 监测肝功能药物降胆酸往往不能顺产 2020 3 19 37 三 孕晚期 1 不适反应 手脚肿胀原因 激素水平变化使水钠储留预防 适当使用西瓜 冬瓜等利尿食物把身体浸泡在水里 全身放松约30分钟左右 注意 使用偏凉的水 30 以下 上腹部饱胀感少食多餐 2020 3 19 38 2 相关疾病 早产定义 妊娠28周以后至37周以前的分娩原因 臀位 双胎 糖尿病 羊水过多 胎膜早破等预防 治疗阴道炎 孕晚期禁性生活 注意动作幅度 2020 3 19 39 羊水过多与过少羊水过少 胎盘功能不良是其主要原因 羊水是不断循环的 需定期复查B超了解羊水量 羊水过少常需行剖宫产 预防 适当饮水 左侧卧位 2020 3 19 40 过期妊娠定义 超过预产期2周以上未分娩者称为过期妊娠 胎盘功