2010年江苏省农村孕产妇住院分娩.doc

2010年江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案为落实国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知（国发200912号）精神，保障广大农村孕产妇和新生儿生命安全，进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，根据财政部、卫生部关于印发的通知和卫生部办公厅关于印发2010年农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案的通知（卫办妇社发2010101号）的要求，现制定2010年度我省农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案。一、项目目标（一）总目标继续利用中央、省和市（县）财政补助资金，在全省范围内实施农村孕产妇住院分娩补助政策，进一步提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。（二）年度目标以省辖市为单位，农村孕产妇住院分娩率不低于98%，农村高危孕产妇住院分娩率达到100%。二、项目内容（一）项目范围项目地区：全省13个辖区市。项目补助对象：本省范围内住院分娩的所有农村（户籍或居住在乡村的）孕产妇。非本省户籍农村孕产妇住院分娩暂不享受补助政策。（二）项目内容1、全省县、乡两级医疗保健机构统一执行省卫生厅、财政厅、物价局、劳动和社会保障厅关于加强农村孕产妇住院分娩工作的意见（苏卫社妇20096号）制订的农村孕产妇住院分娩基本服务项目和限价收费标准，保证农村孕产妇住院分娩的服务质量和合理收费。2、县、乡两级有资质的基层医疗卫生机构按照规定程序和定额补助标准，为本省范围内住院分娩的农村孕产妇提供住院分娩补助。3、建立健全产科建设标准和质量管理体系，实行产科质量逐级督查制度，定期对县、乡两级医疗保健机构开展考核评估，强化质量控制，改善服务水平，保障产科质量，维护广大孕产妇和婴儿生命安全。三、项目组织实施（一）组织领导各级政府要加强领导，认真贯彻落实住院分娩的各项政策。各级卫生管理部门根据实际情况，成立项目领导小组及办公室，制定实施方案（细则），明确责任，统筹协调，加强督导，推动农村孕产妇住院分娩工作持续健康发展。（二）职责分工1、省卫生厅根据国家项目管理要求，结合本省实际，制定全省农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案，提出项目管理的目标和要求；对各地项目执行情况进行指导和监督，定期了解和研究解决项目执行工作中的问题；根据国家要求制定助产技术服务规范和考核标准，建立产科建设标准和质量管理体系，并对全省助产技术服务进行质量控制和考核评价。 2、市、县两级卫生管理部门负责制定本地区项目实施细则，协调落实项目地方补助经费，加强县、乡两级医疗保健机构服务能力建设，特别是妇幼保健机构建设及乡镇卫生院妇产科和妇保门诊的标准化建设，改善农村孕产妇住院分娩条件。县级卫生行政部门负责会同相关部门，根据省项目补助参考流程，健全农村孕产妇住院分娩补助的工作规程，完善考核评价制度，严格管理和监督。3、县级卫生部门确定当地具备助产技术服务资质的定点医疗卫生机构，承担农村孕产妇住院分娩任务，并通报同级财政部门。定点医疗卫生机构名单要通过适当方式向社会公开，以方便农村孕产妇选择适合自己的定点医疗卫生机构。4、定点医疗卫生机构应当严格按规定执行农村孕产妇住院分娩基本服务项目和收费标准，为农村孕产妇提供安全、规范、便捷的助产技术服务。提供基本项目之外的服务项目，须征得产妇或其家属同意后方可收取相关费用。5、各级妇幼保健机构为区域内孕产期保健技术指导和管理中心，负责对区域内县、乡两级医疗卫生机构的技术指导和服务管理；加强助产技术服务人员培训，强化孕产妇保健、助产技术、新生儿窒息复苏、产科急救技术等基本技能训练，提高农村助产人员的服务能力和水平；负责做好农村孕产妇住院分娩基本信息统计上报等基础性工作，并配合卫生行政部门做好项目考核等工作。县级妇幼保健机构负责按照项目管理要求，建立农村孕产妇住院分娩财政补助的管理组织，做好本地外出住院分娩孕产妇的补助资金结算等工作。（二）经费管理1、2010年起，各级财政对农村孕产妇住院分娩的补助标准总计不低于每人400元，其中，中央财政对全省每一位住院分娩的农村孕产妇补助100元，省级财政对经济薄弱地区按每人150元给予补助。2、参加新型农村合作医疗（或居民医保）的农村孕产妇，在财政补助之外的住院分娩费用，可按当地新型农村合作医疗（或居民医保）制度的规定给予补偿。新农合或居民医保实行定额补助的地区，可探索将住院分娩补助与保险基金补助相衔接的补助办法。3、享受生育保险待遇的农村孕产妇，其生育医疗费用由生育保险基金支付以外的差额费用，低于财政补助标准的，按差额补助；高于财政补助标准的，按标准补助；其余部分按当地新农合（或居民医保）制度规定给予补偿。对个人负担较重的贫困孕产妇，可由农村医疗救助制度按规定给予救助。4、农村孕产妇住院分娩补助资金，由各县（市、区）财政部门根据当地卫生部门审核提供的各接产医疗保健机构当年的住院分娩人数和县级妇幼保健机构报销人数，直接拨付给各相关医疗卫生机构。5、各市、县（市、区）要根据我省农村孕产妇住院分娩管理方案要求以及省财政厅资金管理的相关规定，安排必要的专项补助资金，并制定本地区项目资金管理的具体办法（包括以县/市/区为单位统一资金申请表审批、补助卡发放、补助经费报账记录等），做到对补助资金专账管理、独立核算，严格坚持补助资金公正合理、专款专用的原则，确保农村孕产妇直接受益。要定期将专项补助资金的管理、使用以及受益孕产妇等情况在一定范围内向社会公布，接受群众监督，并每季度向省级和市（地）级卫生行政部门上报资金使用情况。6、省级卫生、财政部门按照省定项目管理方案，定期对各地项目工作进行考核，并按规定下达中央和省级财政补助经费。（三）补助流程。1、宣传动员：在广泛宣传、充分告知的情况下，动员符合条件的农村孕产妇到定点医疗卫生机构住院分娩。2、住院分娩：定点医疗卫生机构核实补助对象身份，按规定提供住院分娩基本服务项目，并按规定补助标准减免农村孕产妇住院分娩的相关费用，填写“孕产妇住院分娩补助经费四联单”，保留好相关原始凭证。3、外地住院分娩费用报销：在外地住院分娩的孕产妇，先按分娩地相应的收费标准在分娩机构缴纳所需费用，并于分娩后6个月内回其户籍所在地县级妇幼保健机构按规定报销补助经费。4、医疗卫生机构经费补助：农村孕产妇住院分娩定点医疗卫生机构每季度凭孕产妇补助经费第三、四联单和出院结算清单等，到县妇幼保健所报送已补助的住院分娩人数，县级妇幼保健机构对各机构上报材料进行逐一审核并汇总全县补助数据，经卫生行政部门审核同意后报县级财政部门审核批准。5、县级财政部门在一个月内，将专项补助资金（连同第三联单）汇拨至相应的医疗卫生机构，并保管好所有原始材料和单据，以备核查。四、项目监督和评估（一）各级卫生行政部门负责本地区项目实施的监督管理和效果评估。各地要认真贯彻落实住院分娩的各项政策，根据项目实施方案（细则）的要求，合理安排项目进度，加强对项目实施方案制定、执行情况的监督检查工作，推动农村住院分娩工作持续健康发展。（二）各级卫生行政部门必须加强项目的组织领导与管理，严格按照有关规定，加强农村住院分娩服务体系建设，提高助产技术服务质量，确保孕产妇和新生儿生命安全。（三）各级卫生行政部门要按要求定期逐级上报农村孕产妇住院分娩的相关基础信息。各辖区市卫生行政部门按要求定期向省卫生厅报送项目进展情况。（四）对农村孕产妇住院分娩实行逐级检查制度。省卫生厅将会同省财政厅每年对各地的资金使用、财务管理和项目实施情况进行专项检查，检查考核结果将作为省级财政安排专项补助资金的依据，省级抽查的比例不低于县（市、区）总数的20%。市（地）级卫生行政部门会同财政部门每半年对所辖的县（市、区）进行督导评估和检查，全年督导评估的比例不少于50%。附件：1、农村孕产妇住院分娩补助流程2、江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表3、江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表（医疗卫生机构） 4、江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目考核评价标准附件1：农村孕产妇住院分娩补助流程示意图（供参考）县级妇幼保健机构按规定给在外地住院分娩的农村孕产妇结报财政补助经费；对乡级医疗卫生机构住院分娩服务及补助情况进行指导、检查。孕妇 住院 掌握孕情，宣传告知动员住院乡镇、县级医疗卫生机构接收孕产妇住院分娩。规范执行基本服务项目及限价收费标准。对住院分娩的农村孕产妇实行费用减免。村医或乡妇女保健人员 发放住院通过妇幼保健工作网络管理孕产妇，实施产前检查，规范管理孕产妇。定期核实上报住院孕产妇住院分娩补助申领卡表册至县。 项目追踪问效，公示受益者名单。通过妇幼保健工作网络管理孕产妇，实施持卡产前检查，管理孕产妇 定期核实上报住院孕产妇申领卡表册至县公示受益名单做好产后访视及项目追踪问效分娩补助凭证 信息审核 乡、镇卫生院 机构报账 定点医疗机构定期按要求向县项目办或妇报所报账，做到申拨资金和实际兑现补助资金相一致。经办人、稽核人、负责人有效签名， 并附产妇的出院结算资料，单位盖章。 核对分娩补助卡备案编号资料，审核产科免费服务质量，复核项目执行单位上报资料与孕产妇管理工作结合进行项目追踪问效、审核、监督。向县财政部门定期汇总报送审核情况。核发住院分娩补助 审核及备案申领卡统一编号盖章 县级卫生部门 上报资料 上报资料 上报资料 定期检查督促项目落实上级卫生部门 县级财政部门 下拨资金下拨资金 稽查、审核、监督、核拨项目资金；进行项目追踪问效。 7 附件2：江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（ 年 季度） 省（区、市） 市（盖章） 序号县（市、区）产妇人数本县户籍活产人数本县农业户籍活产人数孕产妇死亡人数农村孕产妇住院分娩补助情况住院分娩总费用(万元)个人付费合计(万元)县域内医疗机构县域外医疗机构合计项目补助经费(万元)人数（人）项目补助经费(万元)人数（人）项目补助经费(万元)人数（人）小计省内省外12345678910合 计填表人： 填表机构： 填表日期： 年 月 日指标说明：（1）县域内住院分娩补助：户籍在县辖区内的农村孕产妇在本县域内定点医疗卫生机构住院分娩；（2）县域外住院分娩补助:户籍在县辖区内的农村孕产妇在本县域外医疗卫生机构住院分娩；（3）住院分娩总费用：指产妇在住院分娩期间所有住院费用的合计；（4）个人付费合计：指住院分娩总费用中除住院分娩项目补助费用以及诸如新农合等其他医疗保险报销费用后，需要个人承担的住院分娩费用；（5）经费单位均为万元，保留小数点后2位。附件3：江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表（医疗卫生机构）医疗卫生机构名称/其他（盖章）： 年 月（ 月 日- 月 日） 单位：元、人序号产妇姓名住院号身份证号码医疗保险卡号分娩时间分娩方式住院总费用住院分娩补助金额新农合报销金额居民医保或生育保险金额个人自付金额报销时间经办人签字院审核意见审核人签字说明：1.此表一式二份，附农村孕产妇出院结算相关手续及汇总表上报项目办，审批后医疗卫生机构和项目办各存档一份。2.此表由医疗卫生机构结算时登记填写，院审核人签注审核意见。 9 附件4:江苏省农村孕产妇住院分娩项目考核评价标准考核内容具 体 要 求分 值一、政府重视（14分）1、市、县(市、区)政府项目管理组织健全，主要领导为第一责任人。42、列入市、县(市、区)政府重要议事日程和政绩考核内容。43、市、县两级制定具体项目实施方案，建立督促检查和考核评估制度。6二、资金管理（18分）4、项目政府补助资金纳入当地财政预算，并及时足额到位。105、市、县两级制订项目补助资金管理办法，各类资金严格管理、专户储存、专款专用。8三、体系建设（18分）6、市、县两级妇幼保健服务网络健全，妇幼保健机构为独立建制，并达到标准化建设要求。107、城乡基层医疗卫生机构的妇幼保健服务功能完善。48、爱婴医院管理规范，以县（市、区）为单位年度爱婴医院合格率95%。4四、服务规范（18分）9、妇幼保健机构负责项目的业务管理和技术指导，建立管理组织，对城乡基层医疗卫生机构的业务指导到位。810、孕产妇保健服务按要求实行分级管理，使用省统一的孕产妇保健手册为孕产妇建卡。411、各级医疗保健机构为孕产妇住院分娩提供规范服务，并执行省定限价标准；剖宫产率符合规定要求。6五、项目实施（18分）12、市、县两级成立项目技术指导组（可与其它妇幼卫生项目共用），市级每半年、县级每季度对项目工作指导1次。413、以县（市、区）为单位，年度项目任务完成率达到100。814、目标人群相关知识知晓率达到规定要求。315、以辖区市为单位，每季度报告项目实施的相关信息、半年报告项目进展情况。3六、监督评估（14分）16、建立项目定期督导机制， 市级每半年、县级每季度对项目督导1次。417、制定项目考核评估方案，并定期开展考核评估。418、群众满意率90%。319、将项目单位的补助资金拨付与考核评估结果挂钩，对项目进展缓慢、任务落实不到位的，视情况扣减项目补助资金。32010年江苏省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案为加强出生缺陷干预工作，降低我省神经管缺陷发生率，切实提高出生人口素质，按照中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（苏发20097号）及卫生部关于印发增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案的通知（卫妇社发2010 号）的要求，2010年继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，预防和减少神经管缺陷的发生。一、项目目标根据我国出生缺陷需要优先解决的领域和问题，以我国重大出生缺陷神经管缺陷为首要干预目标，对目标人群采取有效干预措施，从而达到预防和减少神经管等缺陷发生的目的。(一)总目标。到2011年，对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。（二）年度目标。对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到80，叶酸服用率达到75%，叶酸服用依从率达到50%。二、项目范围和内容（一）项目范围项目地区：全省13个辖区市及所有县（市、区）。项目对象：2010年1月1日后所有准备怀孕和孕3个月内的农村妇女。（二）项目内容为准备怀孕和孕3个月内的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。1、省卫生厅负责按照国家规定招标采购符合规定的叶酸，确保药品质量。招标采购时间，原则上于本项目管理方案下发后2个月以内完成（与基本药物一并招标采购的，可按基本药物招标采购周期采购）。2、招标采购的叶酸必须符合以下条件：（1）国药准字号；（2）剂型为0.4毫克叶酸片；（3）生产厂家必须具备GMP资质；（4）所购叶酸片需提供保险服务。3、市、县两级卫生行政部门要协调有关部门，在省招标确定的叶酸片中选择本地农村孕产妇所需的叶酸片，并组织医疗卫生机构采取多种形式开展以预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。4、项目县（市、区）卫生行政部门和妇幼保健机构要认真做好叶酸片的组织和发放工作，将干预措施落到实处，真正做到惠及民生，提高干预效果，保证项目达到预期目标。三、组织实施（一）组织领导1、省卫生厅根据国家的统一要求制订项目管理方案，提出工作目标和要求，对各地项目执行情况进行指导和监督，定期了解情况，研究、探讨项目执行过程中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。2、辖区市卫生行政部门负责本市项目工作的组织、协调与管理，确保项目实施的进度和质量，按照项目管理要求定期向省卫生厅上报项目相关数据。3、县（市、区）卫生行政部门负责本辖区项目的组织管理和具体实施，县级妇幼保健机构承担预防神经管缺陷为主的健康教育、人员培训、药品管理、组织发放以及信息收集整理、上报和监督指导等工作。（二）叶酸的组织分发1、各级组织形式及职责。（1）省级卫生行政部门根据国家要求和各地需求，按国家规定通过集中招标的方式确定符合要求的叶酸品种和价格，并通过省级药品招标采购平台向各地提供叶酸生产企业、供应单位名称和价格等信息。（2）各辖区市级卫生行政部门按照本地增补叶酸情况，在省招标确定（中标/入围）的叶酸产品中选择本地使用的叶酸品种（不多于2种产品），并将选定的叶酸生产企业、供应单位名称和价格等信息提供给各县（市、区），督促各县（市、区）按规定要求订购叶酸片，同时将选择的叶酸产品名称和厂家等信息报省卫生厅。（3）各县（市、区）卫生行政部门或负责基本药物采购的部门根据市级卫生行政部门选定的叶酸供应单位、价格及本地叶酸使用需求定期购买叶酸，结合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多种途径，按照本地项目方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求定期上报本地区叶酸片需求量和叶酸分发、服用情况。（4）乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责将叶酸分发到各村卫生室/社区卫生服务站，指导村卫生室/社区卫生服务站规范科学发放，并对叶酸的组织发放和管理进行监督。同时，负责辖区内高危待孕妇女和本辖区流动人口中目标人群的叶酸发放和管理。（5）村医、社区医生或保健员负责了解本村/社区育龄妇女的孕育状况，负责本村/社区准备怀孕妇女的叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村/社区高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。（6）县（市、区）妇幼保健机构负责所管辖地段目标人群（含高危待孕妇女）叶酸片的发放和管理。2、准备怀孕妇女的叶酸发放、登记和随访流程。（1）村医/社区医生或保健人员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。叶酸片按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月和孕早期3个月服用量。发放对象每次领取l-3个月的量，村医/社区医生或保健人员对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息；对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月和孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。高危待孕妇女叶酸服用量按每人每天4毫克剂量发放，保证其孕前3个月和孕早期3个月服用量。县（市、区）妇幼保健机构、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村/社区上报的信息，对既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记，通知其到指定地点领取叶酸片，并对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、数量以及待孕妇女相关信息，进行健康教育，并签订知情同意书，每月进行随访。县（市、区）妇幼保健机构、乡镇卫生院/社区卫生服务中心妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村/社区的村医/社区医生，村医/社区医生应每l-2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月和孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给县（市、区）妇幼保健机构、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的妇幼保健人员。（三）信息报送村医/社区医生或保健人员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报；乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责按规定要求统计并上报本辖区内叶酸发放和服用信息。县级以上妇幼保健机构负责按规定要求统计辖区内叶酸发放和服用等基础信息，汇总后报同级卫生行政部门审核。县以上卫生行政部门负责按规定要求逐级报送辖区内叶酸发放和服用等信息。四、经费保障与管理（一）项目实施所需经费由中央财政和地方财政共同承担。项目补助资金实行预拨制。（二）各辖区市和县（市、区）根据项目工作需要和省财政厅资金管理的相关规定，安排必要的专项补助资金，制定本地区项目资金管理的具体办法，加强资金的使用和管理。（三）资金实行项目管理，专款专用，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。（四）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。五、监督管理（一）各级卫生行政部门负责项目实施的监督管理和效果评估。各地要根据项目的要求，结合各地实际情况，合理安排项目进度，加强对项目实施方案制定、执行情况的监督检查工作。（二）各级卫生行政部门必须加强项目的组织领导与管理，严格按照中华人民共和国药品管理法的规定，落实医疗卫生机构和人员责任，逐级将叶酸片分发至县（市、区）妇幼保健机构和各乡镇卫生院/社区卫生服务中心乃至村卫生室/社区卫生服务站。要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药以及不按服用量发放等。（三）各级卫生行政部门要按季度逐级上报农村妇女增补叶酸的有关信息。各辖区市卫生行政部门每半年向省卫生厅报送项目进展情况。省卫生厅将会同省财政厅对各地的资金使用、财务管理和项目实施情况进行专项检查，检查考核结果将作为省级财政安排专项补助资金的依据。附件：1、2010年全省农村妇女孕前和孕早期计划补服叶酸人数申报表2、江苏省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表3、江苏省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目考核评价标准附件1：2010年全省农村妇女孕前和孕早期计划补服叶酸人数申报表 市县、市、区农村孕产妇数（人）计划补服叶酸人数合 计 19 附件2：江苏省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（ 年 季度） 省（区、市） 市（盖章）序号县（区、市）活产数死胎和死产数围产儿中出生缺陷数叶酸数量(瓶)产妇孕前和孕早期叶酸服用情况叶酸服用依从人数随访叶酸服用人次数增补叶酸知识总数其中，神经管缺陷数库存叶酸数量发放叶酸数量产妇数服用人数其中：高风险产妇服用人数调查人数知晓人数12345678910合计（每瓶含叶酸片数量 片）填表人： 填表机构： 填表日期： 年 月 日附件3：江苏省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目考核评价标准考核内容具 体 要 求分 值一、政府重视(15分)1、市、县(市、区)、乡(镇)政府项目管理组织健全，主要领导为第一责任人。42、列入市、县(市、区)、乡(镇)政府重要议事日程和政绩考核内容。33、市、县两级制定具体项目实施方案，建立督促检查和考核评估制度。54、相关部门通力协作，各项政策、措施落实到位。3二、资金管理(22分)5、项目政府补助资金纳入当地财政预算，并及时足额到位。126、市、县两级制订项目补助资金管理办法，各类资金严格管理、专户储存、专款专用。10三、体系建设（24分）7、妇幼保健服务网络健全，市、县两级妇幼保健机构为独立建制，并达到标准化建设要求。108、城乡基层医疗卫生机构的妇幼保健服务功能完善。69、妇幼保健机构负责项目的业务管理和技术指导，建立管理组织，对城乡基层医疗卫生机构的业务指导到位。8四、项目实施 （24分）10、市、县两级成立项目技术指导组（可与其它妇幼卫生项目共用），市级每半年、县级每季度对项目工作指导1次。411、叶酸领取和发放及时，管理规范。512、以县（市、区）为单位，年度项目任务完成率达到100。813、目标人群相关知识知晓率达到规定要求。314、以市为单位，每季度报告项目进展情况。4五、监督评估(15分)15、建立项目定期督导机制， 市级每半年、县级每季度对项目督导1次。416、制定项目考核评估方案，并定期开展考核评估。517、群众满意率90%。318、将项目单位的补助资金拨付与考核评估结果挂钩，对项目进展缓慢、任务落实不到位的，视情况扣减项目补助资金。32010年江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低农村妇女死亡率，提高农村妇女健康水平，根据中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（苏发20097号）以及卫生部、全国妇联关于印发2010年农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知（卫妇社发201062号）要求，2010年继续实施农村妇女“两癌”检查项目，利用各级财政专项补助经费，在全省范围内开展农村妇女“两癌”检查。一、项目目标（一）总目标通过宣传和健康教育，全面提高广大农村妇女自我保健意识和能力；为试点地区35-59岁农村妇女进行“两癌”检查，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率；探索建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高妇幼保健机构的服务能力；到2011年，完成试点地区90万农村妇女的“两癌”检查，目标人群“两癌”治疗率达到95%以上，逐步提高农村妇女健康水平。（二）年度目标1、全年共完成37万农村妇女“两癌”检查，13个试点县（市、区）分别完成2.85万人。2、加强基层妇幼卫生人员“两癌”检查技术培训，提高“两癌”检查人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女“两癌”检查的人员培训覆盖率达到90%以上。3、项目地区农村35-59岁妇女“两癌”的治疗率达到95%以上；“两癌”防治知识知晓率达到50%以上。4、到2011年，共完成90万农村妇女“两癌”检查任务；形成一套适合基层“两癌”检查的服务模式和优化方案，逐步建立农村妇女进行“两癌”检查的制度化、规范化、长效化工作机制。二、项目范围和内容（一）项目范围在2009年选定的13个县（市、区）开展农村妇女“两癌”检查。（二）项目内容1、宫颈癌检查1.1妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查革兰染色检查。1.2宫颈脱落细胞巴氏检查。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。1.3阴道镜检查对宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。1.4组织病理学检查对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。2、乳腺癌检查2.1乳腺临床检查对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。2.2乳腺彩超检查对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。2.3钼靶X线检查对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。3、人员培训3.1管理人员培训内容项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。3.2医疗技术人员培训内容3.2.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法及诊断标准等）。3.2.2宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。3.2.3乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法及诊断标准等）。3.2.4乳腺钼靶X线、彩超检查、病理检查的操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。3.3培训形式：对市、县（市、区）、乡镇（街道）等各级相关人员进行逐级培训。4、开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传，提高健康知识知晓率。4.1医务人员在项目实施过程中，积极主动地向服务对象传播核心信息，普及健康知识，倡导健康生活方式。4.2各级妇联配合卫生部门做好社会宣传工作，利用网络、电视等媒体，播放公益广告和专题片、开辟专栏，广泛开展农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大活动的覆盖面和社会影响力。通过群众喜闻乐见的形式，如印发妇女健康知识宣传册、招贴画，开展健康知识竞赛，举办健康大讲堂和千村妇女健康课堂等活动，提高妇女健康意识，帮助广大农村妇女树立文明健康理念，培养良好的生活方式。4.3各级妇联充分利用妇联网络体系，深入社区、家庭，开展社会宣传，动员妇女参加“两癌”检查项目。三、项目组织实施（一）组织领导1、省卫生厅和省妇联共同成立农村妇女“两癌”检查协调领导小组，办公室设在省卫生厅社妇处，负责全省农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调、监督、管理等；制订省项目管理方案；协调落实省级项目补助资金等；开展相关人员培训；组织成立省专家技术指导组，指导项目质控工作；对相关信息进行管理。2、省妇联配合省卫生厅做好“两癌”检查项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。3、辖区市按照省定项目选点原则，向省重大妇幼卫生项目领导小组推荐本地“两癌”检查项目试点县（市、区），并做好项目的组织管理和业务指导。4、县级卫生行政部门也要协调妇联等相关部门组成本地区农村妇女“两癌”检查工作领导小组，负责本地区农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；制定切实可行的实施方案；落实项目经费；指定农村妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；以县级妇幼保健机构为依托开展人员培训，收集和管理相关信息并对基层医疗卫生机构开展“两癌”检查工作进行业务指导；对项目实施监督，定期向省重大妇幼卫生项目工作领导小组通报进展情况。（二）相关机构职责及要求1、省卫生厅根据项目管理要求做好人员培训工作、项目相关信息的收集汇总、审核分析，并组织专家进行“两癌”检查技术指导和质量控制。2、项目县（市、区）卫生行政部门为农村妇女“两癌”检查的项目执行单位，负责根据项目任务和本地区医疗卫生机构技术条件，指定具备妇科检查以及乳腺手诊能力的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心（原则上定点基层医疗机构数量不超过4个）配合县级妇幼保健机构开展农村妇女“两癌”检查的基础性工作；负责加强县级妇幼保健所能力建设，为其配备农村妇女“两癌”检查所需的相应设备。3、项目县（市、区）妇幼保健机构为“两癌”检查的业务牵头单位，负责按照项目领导小组的要求，分别制定辖区内宫颈癌、乳腺癌检查的工作计划和检查流程；负责提供“两癌”检查相关的健康教育、咨询和技术服务；负责项目相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行“两癌”检查技术指导及质量控制；将诊断结论及时反馈至转送病人的基层医疗卫生机构，并做好需确诊人员的转诊工作。4、个别地区县级妇幼保健机构暂不具备“两癌”确诊能力的，可由项目县卫生行政部门商请辖区市卫生行政部门指定其所在市市级妇幼保健院或其他县级及以上具备“两癌”确诊能力的医疗保健机构为“两癌”检查的确诊机构，负责对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至转送病人的县级妇幼保健机构。5、被指定的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应开设妇科，具有中级及以上技术职称的妇科医师，并按照项目实施方案和检查工作分工，配合县级妇幼保健机构做好“两癌”检查的相关基础工作，包括完成宫颈癌检查的妇科检查和乳腺癌检查的手诊检查、提供检查的场所、安排人员协助做好检查相关工作、做好阳性病人的追访、完善和保管检查资料等。6、从事“两癌”检查任务的医疗保健技术人员须具备执业医师资质，接受过县级项目培训，并经考核合格。（三）“两癌”检查工作流程1、目标人群选择乡镇政府或街道办事处组织有关人员，在公安、妇联、民政等部门配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其签署自愿免费检查知情同意书，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到县级妇幼保健机构和指定的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行“两癌”检查。2、检查流程2.1宫颈癌检查流程2.1.1被指定的乡镇卫生院或社区卫生服务中心对受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道宫颈分泌物湿片显微镜检查革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定，并填写相关个案登记表；集中将固定好的宫颈脱落细胞巴氏检查涂片标本、宫颈细胞学检查申请单及相关联系卡送至县级妇幼保健机构。有条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，经县级卫生行政部门认定后，可进行宫颈脱落细胞的涂片染色和阅片及TBS描述性报告。2.1.2县级妇幼保健机构负责进行宫颈脱落细胞巴氏检查涂片染色及TBS描述性报告，并填写宫颈细胞学检查表格；对宫颈细胞学检查结果为可疑或异常的妇女进行阴道镜检查和对阴道镜检查可疑或异常者进行组织病理学检查（个别县级妇幼保健机构不具备组织病理学检查能力的，县级卫生行政部门可商请辖区市卫生行政部门指定所在市市级妇幼保健院或其它县级及以上医疗保健机构对阴道镜检查可疑或异常者进行组织病理学检查）；对宫颈脱落细胞涂片、阴道镜和病理检查检查出的可疑或异常病例进行登记，并将报告结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，使其完成个案登记表相关内容的填写。2.1.3乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，督促确诊患者进行进一步治疗，并负责对可疑或确诊患者进行追访，将追访结果记录在个案登记表内。2.2乳腺癌检查流程2.2.1乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责对妇女进行乳腺癌初筛。由专业人员对受检对象进行登记建档并填写相关个案登记表，同时进行乳腺癌健康宣教、问卷调查及高危人群评估。由受训过的乡镇卫生院或社区卫生服务中心的妇科检诊医师逐一对受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，由检诊医师填写乳腺临床检查表，将被判定为高危人群及手诊结果可疑或异常者转诊至县级妇幼保健机构进行下一步乳腺彩超检查。有条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，经县级卫生行政部门认定后，可进行乳腺彩超检查，并通知可疑和异常者到指定的医疗保健机构进行乳腺钼靶X线检查。2.2.2乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责填写个案登记表相关内容并将检查结果反馈给辖区内受检对象。2.2.3县级妇幼保健机构负责对指定乡镇卫生院/社区卫生服务中心转来的高危人群及手诊结果可疑或异常者进行乳腺彩超检查，并由超声医生负责填写超声检查诊断报告书反馈给承担乳腺手诊的乡镇卫生院或社区卫生服务中心（彩超检查设备要求为中档及以上高频探头数字化彩超）。同时负责对超声检查结果为可疑或异常的妇女进行乳腺钼靶X线检查（乳腺钼靶X线检查设备要求：常规乳腺X线机或数字乳腺X线机。个别县级妇幼保健机构不具备乳腺钼靶X线检查能力的，县级卫生行政部门可商请市级卫生行政部门指定所在辖区市市级妇幼保健院或县级及以上医疗保健机构对超声检查结果为可疑或异常的妇女进行乳腺钼靶X线检查)，并对钼靶X线检查可疑或异常者进行组织病理学检查，将检查结果进行登记，同时将结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，使其完成个案登记表相关内容的填写。2.2.4乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，督促确诊患者进行进一步的治疗，负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。（四）信息收集和管理承担农村妇女“两癌”检查任务的基层医疗卫生机构应妥善保存接受检查者的个人资料，做好保密工作，并将宫颈癌和乳腺癌检查数据按月报和季报表等要求及时报送所在地妇幼保健机构；各项目县(市、区)妇幼保健机构按要求及时将汇总数据逐级上报省卫生厅社妇处。（五）质量控制1、省卫生厅根据卫生部制定的农村妇女“两癌”检查项目技术规范，对项目县(市、区)妇幼保健机构及承担“两癌”检查的基层医疗机构相关人员进行培训并考核；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。2、省妇幼卫生保健中心负责定期对全省各项目县(市、区)农村妇女“两癌”检查工作进行质量控制，将质量控制结果向省卫生厅报告，并提出改进措施的建议。3、市、县两级卫生行政部门定期组织对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗保健机构进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。4、质控标准及方法宫颈细胞学质控：阳性涂片按20抽查，阴性涂片按5-10抽查，抽取涂片全部由专家复核。妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科