心理咨询师2011案例必考题.doc

一、该求助者的主要症状是什么?认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。二、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态：A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)D.人格完整性、相对稳定性2、身体状态：A.有无躯体异常感觉(觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)B.求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态：A.工作动机与考勤状态B.社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)三、心理咨询师还要了解哪些资料?1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未来的希望四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?【诊断】：心理正常、心理不健康、一般心理问题。【诊断依据】：1、根据病与非病三原则：该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2、主要表现：、病因：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪； 、病程：不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 、社会功能受损程度：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 、是否泛化：自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。【鉴别诊断】：1） 与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2） 与神经症和神经症性心理问题相鉴别：由于该求助者的心理冲突是现实生活事件引起的，有明显的道德色彩，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3） 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈、反应已泛化、对社会功能造成严重影响、病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重、没有对社会功能造成严重影响、持续时间也较短，因此可排除严重心理问题。4） 与焦虑症相鉴别：焦虑症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大约三个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可排除焦虑症。【诊断】：心理正常、心理不健康、严重心理问题。【诊断依据】：1、根据病与非病三原则：该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2、主要表现：、病因：引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪； 、病程：从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下； 、社会功能受损程度：遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 、是否泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。【鉴别诊断】：1） 与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2） 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然存在明显的抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因强烈的现实刺激而引起的内心冲突，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价过低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3） 与神经症相鉴别：该求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。五、严重心理问题诊断的一般程序是什么？或应当如何根据求助者情况做出诊断？（三级）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响;分析求助者问题是否有器质性的病变作基础;综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别六、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？ 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题1）、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。2）、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3）、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。七、合理情绪疗法 RET（认知疗法）埃利斯于20世纪50年代后期首创的一种认知疗法。 治疗原理：合理情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。 治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。A-诱发性事件B-不合理信念C-导致不适的心理或行为D-对不合理信念驳斥和辩论E-通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。（2） 领悟阶段：进一步寻找求助者不合理的信念，使其在更深层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。求助者不合理信念的典型特征是：绝对化要求、过分概括化和糟糕至极。、“绝对化要求”，即对人或事部有绝对化的期望与要求； 、“过分概括”，即对一件小事做出夸张、以偏概全的反应；、“糟糕透顶”，即对一些挫折与困难做出强烈的反应，并产生严重的不良情绪体验。凡此种种，都易使人对挫折与精神困扰做出自暴自弃、自怨自艾的反应。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用与不合理信念辩论、合理情绪想像技术、家庭作业（PET自助表和合理自我分析报告-RSA)、其他方法等多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。与不合理信念辩论：这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。当涉及到求助者对周围人或环境方面的一些不合理信念时，咨询师可用“黄金规则”（像你希望别人如何对待你那样去对待别人）反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。 （最具特色最常用）合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。家庭作业包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告RSA（Rational Self-Analysis）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。【合理情绪疗法的目标】：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受。9、使用心理测验的程序及注意事项程序：（1）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（ （3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。如何选择恰当的心理测验量表：（1）选择测评量表，应有指向性。（如求助者有明显焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。）（2）为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 （3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 （4）为排除疾病而使用量表。（怀疑有精神疾病，可用MMPI；觉得智力有问题，可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段。）总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。注意事项：（1）不得乱用心理测验。 （2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。乱用心理测验的形式有几种：（1）目的不明确、依据不充分地随意使用。 （2）单纯依赖心理测验结果，不对照临床表现，片面给出诊断和制定措施。 （3）未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用。 （4）在诊断目的以外使用心理测验。 （5）不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。 （6）超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 （7）使用盗版软件实施心理测验。 （8）将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。选择常用的心理测验和其使用的理由：总说人格：MMPI、EPQ、16PF健康：SCL90、SAS、SDSu原因：LES（生活事件量表）分说1）明尼苏达多项个性调查表（MMPI）：用来探索其病理人格特征与严重程度，以及做精神病的鉴别诊断（用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上）；2）艾森克人格问卷（EPQ）：了解人格特征及认知（神经症及以下用）；3）卡氏16种人格因素测验（16PF）：职业选拔或职业倾向；4）90项症状清单（SCL90）：了解其对自身症状的评估及症状严重程度；病因探索；评定咨询效果；5）焦虑自评量表（SAS）：以评估其在焦虑方面的状态及程度；评定效果；6）抑郁自评量表（SDS）：以评估其在抑郁方面的状态及程度；评定效果；7）韦氏智力量表（WAIS-RC）、联合型瑞文测验（CRT）、中国比内测验：检查智力问题。8）选择生活事件量表（LES) 和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因及社会支持系统9）排除其它诊断的量表。10、引发求助者问题的原因是什么？：生物学因素：a） 生理功能改变、青春期、更年期； b)躯体疾病； c）生物年龄； d)性别因素；e）既往疾病史、家族遗传史。心理因素：（具体案例可从以下几方面考虑：认知方面：是否存在明显的认知错误或不合理信念。情绪方面：如被焦虑情绪所困扰，不能自行解决。意志行为方面：如缺乏有效解决问题的行为模式。个性方面：如性格内向，追求完美、好胜、无法正视挫折等）。 社会性因素：负性（或正性）的生活事件引起的应激反应 社会支持系统对应激的作用人际关系社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）家庭教养方式、学校教育及个人生活方式等个人成长史10、咨询师怎样和求助者商定咨询方案？先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定原则；根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学性质的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一等项内容逐一商定； 咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；咨询师应对咨询目标进行整合；最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。11、移情【1。移情的定义】：指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。【2。移情的两种类型】：负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕，甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从。任何成人人际关系都是自己幼年家庭关系的移情。【3。正确对待移情】：移情在精神分析理论中十分重要，认为移情再现了求助者以前尤其是儿童时期生活的某种情感，这种情感长期被压抑着而无处释放，甚至成了心理问题的一个“情结”。求助者把咨询师当作以往生活环境中和他有重要关系的人，把曾经给予这些人的感情（不管是积极的还是消极的）置换给了咨询师，借咨询师宣泄了积压的心理能量，从而有助于心理平衡。出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好的认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引到对方领悟。如果求助者对异性咨询师产生正移情，咨询师不必害怕，应当婉转地向对方说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的爱。咨询师要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。咨询师要正确处理好移情，应以促进咨询的健康进行为主；必要时可以转介。12、影响资料可靠性的可能因素有哪些？，过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。，同一咨询部机构中，收集资料者也是后来的决策者。第三，咨询师不能根据求助者的情况灵活的做出交谈计划。第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当。13、与求助者制定咨询目标，如何判定咨询目标是否有效的？1、 具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受到终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。2、 可行。目标没有可行性，超出了求助才可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到，此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3、 积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4、 双方可接受。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正，若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可以中止咨询关系或转介给别的咨询师。5、 属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询师范围。6、 可以评估。目标无法评估，则不称其为目。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7、 多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标，既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。14、如何确定咨询目标？（1）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；（2）判断求助者心理问题的类型和严重程度；（3）选择优先解决的问题；（4）向求助者说明有效咨询目标的基本要素：具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质；可以评估；多层次统一；（5）近期目标和远期目标的整合 从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。（近期目标：(缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。）；15、制定咨询目标时应注意哪些事项？1.求助者并不都能提供有效的目标。2.某些咨询师对咨询目标存在的错误观念：1）有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念；2）有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的健康的价值观；3）有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标；4）有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标；3.不同的心理咨询流派有不同的咨询目标。人本主义学派把自我实现作为咨询的目标；其目标是一般的、普遍的、宏观的、长期的目标；行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为；其目标是特殊的、具体的、微观的、短期的目标；精神分析学派在于帮助求助者将潜意识意识化，重组基本人格；理性情绪学派在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活；完形学派在于帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任；交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人；现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责的行为，发展一种成功的统整感。16、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：(1)临床症状表现(2)