高胰岛素血症与ASPPT课件.ppt

Pathology 高胰岛素血症与 AS 1 高血压或肥胖使胰岛素的生物学作用在高血压患者中被削弱 即人的机体对胰岛素产生抵抗 而为了维持一个较正常的血糖水平 他们的机体自我调节机制使其胰岛 细胞分泌较正常多几倍甚至十几倍的胰岛素来降低血糖 这便造成了高胰岛素血症 胰岛素抵抗 指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降 高胰岛素血症 HIS 概念 2 医源性高胰岛素血症 目前控制糖尿病患者血糖的药物主要是通过促进内源性胰岛素的分泌或外源性胰岛素的注入 其最终结果是在有效降低血糖的同时 可能引起医源性的高胰岛素血症 3 冠状动脉粥样硬化并血栓形成 4 AS机制 内皮细胞受损 单核细胞粘附 脂质 生长因子 MCP 1 生长因子ox LDL 移行至内膜形成巨嗜细胞 ox LDL 平滑肌细胞移行至内膜 增生 巨嗜细胞源性泡沫细胞 肌源性泡沫细胞 合成细胞外基质 5 高胰岛素血症促进AS的可能机制 通过影响1 血管内皮细胞2 血管平滑肌3 血脂4 炎症5 高血压6 基因转录和表达 6 影响血管内皮细胞 胰岛素与内皮细胞关系密切 在高胰岛素血症的情况下通过直接损伤内皮细胞及影响其功能 从而促进As的发生发展 7 胰岛素与内皮细胞NO合成生理调节下胰岛素可以刺激血管内皮细胞合成NO NO作用 使血管舒张 血流量增加 但胰岛素抵抗会造成内皮细胞NO合成障碍 这是胰岛素抵抗导致AS的主要原因之一 胰岛素与内皮细胞内皮素 ET 1分泌高胰岛素可刺激血管内皮细胞释放ET 1 ET有很强的血管收缩作用 并能促进血管平滑肌细胞增殖 8 胰岛素与内皮细胞粘附分子表达病理作用下 内皮细胞表面多种粘附分子表达增加 使单核细胞等粘附在其表面启动炎性反应 胰岛素与内皮细胞增殖 凋亡生理和病理性高浓度的胰岛素均可提高内皮细胞的移行和血管形成能力 可促进内皮细胞增殖 9 影响血管平滑肌 胰岛素作为一种极强的促细胞生长因子 可刺激血管平滑肌细胞分裂 增殖 在动脉粥样硬化性病变中 大量动脉中膜的血管平滑肌细胞向内膜下迁移 在As的形成和发展过程中 平滑肌细胞的增殖与分化以及细胞外基质合成的增加起着重要的作用 增生的血管平滑肌细胞是粥样斑块中的主要成分之一 10 高胰岛素血症能促进脂肪组织脂肪的合成 血脂过多 造成脂质代谢紊乱血液粘稠度增高脂类物质在血管壁内膜沉积形成 动脉粥样硬化 病理学研究和学习方法 影响血脂 11 As被证实是一种慢性炎症性疾病状态 其发生发展是由于动脉管壁局部炎症平衡失调导致的 HIS可以损伤血管内皮细胞 促使血管内皮细胞分泌大量的炎性因子 导致As形成 促进巨噬细胞型泡沫细胞的形成 同时HIS还能使CD36和ABCA 1的表达上调 从而上调氧化的低密度脂蛋白的形成 炎症 12 高血压 HIS可通过直接或间接作用 提高肾对水钠的重吸收 导致水钠潴留 HIS影响肾素 血管紧张素 醛固酮系统及交感神经系统 可增加钠的重吸收 血压升高 AS 13 胰岛素是一种极强的促细胞生长因子 在细胞的增殖 转化及As的形成中均起重要作用 胰岛素可通过刺激胰岛素样生长因子1 IGF 1 受体及其下游PI3K Akt和p38 MAPK通路的激活 使血管平滑肌细胞增殖 胶原的合成增加 VCAM 1表达增加 从而促进As的形成 胰岛素可通过FOXO3a转录因子诱导合成及分泌PAI 1纤溶酶原激活物抑制因子1 PAI 1 是血浆纤溶系统的主要抑制物 其导致血管局部纤溶蛋白分解的活性