放射科作业指导书.doc

放射科作业指导书 发放编号受控状态修改记录修改状态修改日期修改内容摘要修改人xx年10月25日发布xx年10月25日实施目录文件名称文件编号生效日期放射科组织结构图xx.10.25科室质量目标xx.10.25?一?工作职责 1、放射科主任职责SZMCH-RA-WI-A-1-01xx.10. 252、主任?副主任?医师职责SZMCH-RA-WI-A-1-02xx.10. 253、主治医师职责SZMCH-RA-WI-A-1-03xx.10. 254、住院医师职责SZMCH-RA-WI-A-1-04xx.10. 255、放射技师职责SZMCH-RA-WI-A-1-05xx.10. 256、放射技士、技术员职责SZMCH-RA-WI-A-1-06xx.10. 257、登记员职责SZMCH-RA-WI-A-1-07xx.10.25?二?工作制度 1、放射科工作制度SZMCH-RA-WI-A-2-01xx.10. 252、医师值班、交接班制度SZMCH-RA-WI-A-2-02xx.10. 253、放射科会诊制度SZMCH-RA-WI-A-2-03xx.10. 254、放射科设备管理制度SZMCH-RA-WI-A-2-04xx.10. 255、放射科防护管理制度SZMCH-RA-WI-A-2-05xx.10. 256、摄影室工作制度SZMCH-RA-WI-A-2-06xx.10. 257、治疗室及介入治疗室消毒管理制度SZMCH-RA-WI-A-2-07xx.10. 258、暗室工作制度SZMCH-RA-WI-A-2-08xx.10. 259、登记室工作制度SZMCH-RA-WI-A-2-09xx.10. 2510、放射科X光片档案管理及借片制度SZMCH-RA-WI-A-2-10xx.10.25?三?操作规程 1、医用X线机基本操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-01xx.10. 252、普通X线摄片的操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-02xx.10. 253、透视检查的操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-03xx.10. 254、子宫输卵管造影的操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-04xx.10. 255、乳腺钼靶摄片的操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-05xx.10. 256、乳腺钢丝立体定位介入操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-06xx.10. 257、近红外线电脑乳腺检查操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-07xx.10. 258、冲片机的操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-08xx.10. 259、X线检查报告书写程序SZMCH-RA-WI-A-3-09xx.10. 2510、患者资料查询程序SZMCH-RA-WI-A-3-10xx.10. 2511、借阅X光片须知SZMCH-RA-WI-A-3-11xx.10.25?四?设备仪器一览表xx.10.25?四?质量记录一览表xx.10.25放射科组织结构图主任医生组技术组写片室透视二室透视一室近红外线乳腺扫描室冲片室乳腺钼靶摄片室照片二室照片一室登记室编制人?审批人?日期?xx.10.25放射科质量目标1.甲片率40%?2.诊断符合率80%?3.检查阳性率60%编制人?审批人?日期?xx.10.25放射科主任职责SZMCH-RA-WI-A-1- 011、在院长领导下?负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制订本科工作计划?组织实施?经常督促检查?按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工?保证对病员进行及时诊断和治疗。 4、定期组织集体阅片及疑难、重、危病例讨论分析?共同研究解决诊断上的问题。 5、组织全科人员学习并运用国内外医学先进经验?开展新技术、新疗法?并及时总结经验。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核?提出奖惩意见 7、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程?检查工作人员防护情况?严防差错事故。 8、督促本科人员检查机器的使用、保养、保管、维修工作。 9、确定本科人员轮换、值班、出诊、会诊名单。 10、负责本科与临床科室的沟通和协调工作。 11、组织对基层医疗单位的技术指导工作?做好基层医务人员医疗技术培训工作?妥善安排进修、实习人员的培训工作?组织并担任临床教学。 编制人?审批人?日期?xx.10.25主任(副主任)医师职责SZMCH-RA-WI-A-1- 021、在科主任的领导下负责指导全科各项业务技术工作。 2、定期主持集体阅片?审签重要的报告单。 参与本科室的疑难、危重病例的诊断和临床会诊。 3、指导下级医师进行诊断、治疗及技术投照工作 4、不断学习国内外先进医疗技术?开展新技术、新疗法?进行科研工作。 做好资料积累?及时总结经验。 5、认真执行并督促下级医师执行各项规章制度和技术操作规程。 检查放射诊断质量?防止差错事故。 6、参加门诊、会诊及医疗咨询工作。 7、指导全科的业务学习?担任教学工作?指导进修、实习医师的培训工作。 8、副主任医师在主任医师的指导下工作。 编制人?审批人?日期?xx.10.25主治医师?主管技师?职责SZMCH-RA-WI-A-1- 031、在上级医?技?师的指导下负责分工的检查、治疗、科研、教学工作。 2、负责解决本科复杂、疑难病例?审签下级医师的各种重要、疑难病例的诊断和医疗文件。 参与科内值班工作。 3、协助科主任督促下级医?技?师认真执行各种规章制度和操作规程?严防各种差错事故。 4、积极参与科研工作?学习国内外的先进技术和科研成果?在实际工作中积极开展新技术、新疗法。 5、负责进修医师、实习医师的理论教学和临床实践带教工作。 6、主管技师除参照以上职责执行外?主要负责有关技术性工作?指导和参加各种技术操作?做好各种机器设备的安装、调试、使用、维修及保养工作。 编制人?审批人?日期?xx.10.25住院医师职责SZMCH-RA-WI-A-1-04在上级医师指导下负责具体的诊疗工作?参加值班、门诊、急诊、会诊工作。 接受门诊及病房的检查申请?按时准确书写诊断报告。 遇有疑难问题及时请示上级医师。 及时收集特殊病例资料及图像采集。 随同上级医师参与疑难、危重病例讨论及临床会诊?并做好记录。 掌握X光机的一般原理、性能、使用及投照技术?遵守操作规程?做好防护工作?严防差错事故。 认真学习国内外先进医疗技术?积极协助上级医师开展新技术、新疗法?参加科研工作。 参加临床教学?根据实际情况参与进修、实习医师的培训工作。 编制人?审批人?日期?xx.10.25放射技师职责SZMCH-RA-WI-A-1- 051、在上级技师的指导下工作。 2、负责日常的投照工作及较复杂的技术操作?并指导技士、技术员的工作。 3、负责机器的安装、维修保养和管理工作?督促本科人员遵守技术操作规程和安全制度。 4、参加集体阅片和讲评投照质量。 5、开展技术革新的科学研究?指导进修、实习人员的技术操作?并担任一定的教学工作。 编制人?审批人?日期?xx.10.25放射技士、技术员职责SZMCH-RA-WI-A-1- 061、在上级技师指导下?担负所分配的各项技术工作。 2、按照X线申请单的要求?负责常规投照工作。 3、配合上级技师进行本科机器的安装、检修、保养、和清洗工作。 4、负责机器附件、药品、胶片等物品的领取、保管及登记工作。 5、负责暗室显、定影液的调配、更换。 6、积极参加技术革新的科研工作。 编制人?审批人?日期?xx.10.25登记员职责SZMCH-RA-WI-A-1-07主动、热情接待病人?有问必答。 接受患者的申请单并分诊?1?透视及乳腺近红外线检查者告之检查室位置。 ?2?对需照片者?给门诊患者的申请单划价、住院患者记账?然后登记、编号、填写片袋交给当班的技术人员。 ?3?预约的特殊检查须报告负责医师、技师?在申请单上注明约定的检查时间?向患者说明检查前的准备及注意事项。 对急诊病人?立即协助安排检查。 在保证急诊患者得到处理的前提下?特诊优先。 并归档当天的X光片?准确统计每日的工作量。 负责X光片的保管、借阅及档案的管理。 严格执行借片制度?防止X光片丢失。 编制人?审批人?日期?xx.10.25放射科工作制度SZMCH-RA-WI-A-2- 011、凡适合医用放射线的各项检查?必须由临床各科医师按规定认真填写申请单?经放射科工作人员审核、登记后按临床医师申请单要求进行相应检查。 各种特殊检查或治疗须事先预约、登记?按预约的日期来科检查或治疗。 2、特殊的检查或治疗?应由负责医师、技师详细了解病史和临床资料?并对患者进行体格检查?确定是否为适应症?选择最佳方案?并向患者和其家属交待有关事宜?待患者或其家属签字确认后进行检查。 3、危重患者或具有危险性检查技术?须临床医师在场监护患者?以便随时进行抢救?防止意外。 4、执行严格的查对制度?技术组人员在投照前须“三查三对”?查X光片编号、日期和左右号?对姓名及申请检查部位?申请单编号?医师组人员在书写报告时“三对”?对姓名、对申请单和对X线照片。 5、各种检查原始资料?包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管?严格执行借阅手续。 ?注?具有科研价值和某些特殊资料?到放射科阅片?原则不外借。 ? 6、执行集体阅片制度?由副主任医师以上的人员主持阅片?解决疑难病例诊断?其诊断报告必须由读片主持人审核后签发。 7、透视检查及近红外乳腺检查待检查完毕立即发报告?照片检查平诊两小时发报告?急诊半小时发报告。 特殊情况次日发报告。 8、严格遵守操作规程?做好防护?严防差错事故。 工作人员定期进行健康检查?并妥善安排休假。 9、定期召开科室骨干和全科会议?总结和布置科室工作。 10、加强安全保卫?注意四防?防火、防盗、防爆、防电等?。 编制人?审批人?日期?xx.10.25医师值班、交接班制度SZMCH-RA-WI-A-2- 021、科每日设有一名医师值中班?一名医师值夜班。 2、值班医师负责每日中午、夜晚急诊患者的检查?并将疑难病例处理事项记入值班交班本。 3、值班医师遇有疑难问题及重大事件时?应请示主任处理。 必要时书面报告。 4、值班医师必须在科室留守?不得擅自离开。 脱岗者视情节轻重分别给予行政和经济处罚。 5、值班人员要巡视检查各诊室的水、电、门、窗等?做好安全防火?防盗工作。 6、每日早晨及下午交班时?应将遗留、疑难、待处理等问题?向接班者或科室主任汇报。 接班者未到时?交班者不得离开岗位。 编制人?审批人?日期?xx.10.25会诊制度SZMCH-RA-WI-A-2- 031、凡遇疑难病例?应及时申请会诊。 2、科内会诊?由接诊医师提出?科主任召集?全体科室人员参加。 3、会诊时间?根据具体情况安排。 4、会诊地点?医生办公室。 会诊费用?院内?院外待定。 5、接诊医师要做好会诊前的准备?详细介绍病情?做好会诊记录。 会诊中?会诊人员要详细、明确提出会诊意见。 主持人要进行小结。 6、院内会诊?主治医师以上职称方可参与院内会诊。 7、院外会诊?付主任医师以上职称方可参加。 8、院外专家来院会诊?由科主任提出?经医务科批准?并与有关单位联系?确定会诊时间。 编制人?审批人?日期?xx.10.25放射科设备管理制度SZMCH-RA-WI-A-2-041放射科的机器设备由经操作培训后考核合格的工作人员使用。 2、科室每月定期填报医疗设备使用报表?填写工作时数。 3、放射科的机器设备由科室指定专人保养?每季保养一次?并做好记录?每年度检修一次?把机器故障降到最低。 4、机器出现故障?当班人员应立即向科主任及设备科报告?由设备科组织维修并做好维修记录。 编制人?审批人?日期?xx.10.25放射科防护管理制度SZMCH-RA-WI-A-2- 051、严格按照国家颁布放射工作卫生防护管理办法开展放射诊断和治疗?经有关部门对安全防护设施鉴定合格后开诊。 2、100MA以下的机房?面积不小于24?200MA以上的机房?面积不小于36。 高度不低于3.5M。 3、定期检查防护设施的防护性能?确保安全有效。 编制人?审批人?日期?xx.10.25摄影室工作制度SZMCH-RA-WI-A-2- 061、保持摄影室清洁卫生?室内机器、器械和用具处于工作和使用状态?机器设备由科室指定专人负责。 2、设备发生故障?使用人应及时向组长和维修人员报告?并向维修人员详细说明故障现象?共同分析故障原因协助维修。 3、接受申请单?查对病人、X线编号及投照部位?必要时与医师联系共同确定摄片方法。 4、选择胶片尺寸、照射范围、电源电压、焦点和最佳摄像条件?向患者说明检查方法和注意事项。 5、摄影完毕?填好各种记录 6、申请单、X线片套?归放整齐?送回登记室。 7、摄影室内严禁吸烟、会客和聊天。 下班前关好机器、电源、电器和门窗?确保安全。 编制人?审批人?日期?xx.10.25乳腺治疗室及介入治疗室管理制度SZMCH-RA-WI-A-2- 071、进入介入治疗室的工作人员应衣帽整洁?操作时戴口罩。 2、操作前?空气消毒不少于3小时?消毒液湿拖地板。 更换干净床单、垃圾袋。 3、操作前洗手。 4、环境要整洁?无污迹。 污物与污物敷料分别放于污物桶内。 及时清理污物桶。 5、每日上、下午各通风一次?每次至少30分钟。 物品定位放置?并处于备用状态。 6、无菌物品应置于清洁柜内?有灭菌日期?无过期物品。 无菌物品开包后?只保留24小时。 7、使用过的物品及时清洗?浸泡后送供应室更换。 8、严格遵守无菌操作原则?使用一次性用品。 实行一人一包?一人一针?一人一管?一用一灭菌的原则。 无菌罐、盆、持物钳、消毒液瓶。 9、使用过的一次性用品须按要求分类放置?经初步消毒浸泡后?由医院统一处理。 编制人?审批人?日期?xx.10.25暗室工作制度SZMCH-RA-WI-A-2- 081、胶片存放应符合低温、干燥?远离放射源?无化学气体?避免各种光线照射的安全条件。 2、胶片及药液进出账目要清楚?按失效期先后顺序使用?竖立安放?避免摩檫及重压。 3、暗室应设照明灯、安全红灯?室内保持清洁整齐?开封后的胶片严格防止漏光?拆装胶片要柔和?避免损坏增感屏。 4、掌握自动冲片机操作规程?调配药液要准确。 冲洗胶片时发现机器异常或照片质量问题时?要及时向组长、上级技师及科主任汇报。 5、定期清洗和检修自动冲片机?定期清洗或更换入水滤芯及显影循环滤芯。 6、定期抹试和检修片盒、增感屏?增感屏损坏、污染严重或失效者应更换。 7、下班时要关闭水电、门窗?确保安全。 编制人?审批人?日期?xx.10.25登记室工作制度SZMCH-RA-WI-A-2- 091、热情接待患者?做到定价准确、不多收、不漏收。 2、负责分诊、登记、预约工作?负责向患者说明检查的注意事项及准备。 3、急诊?包括床边照片?优先安排?并及时通知医技人员。 8、准确统计每日工作量?按时上报。 9、清点并归档当天片套。 严格执行借片制度?防止照片丢失。 编制人?审批人?日期?xx.10.25放射科X光片档案管理及借片制度SZMCH-RA-WI-A-2- 101、放射科各种检查的原始资料?包括普通X光片、乳腺X光片、造影片等均属医学资料?每天由夜班医生按照编号顺序后?统一归入档案柜保管?档案柜应注明编号顺序?便于查找。 2、执行严格的借阅片制度?做到不丢失X光片。 3、具有科研价值和某些特殊资料?原则上不外借?可到放射科阅片。 4、需借片去外院阅片者?按照医院规定缴纳借片押金并办理借片手续才能借阅。 借阅期限为一个月。 5、院内医师借片须填写借片条并签名后方可借阅。 借阅期限为一周。 编制人?审批人?日期?xx.10.25X线机基本操作规程SZMCH-RA-WI-A-3- 011、检查电源?开抽风机。 2、开机?检查机器状态是否正常。 3、按申请单的要求选择摄片或透视按钮进行检查。 4、每天工作完毕关闭X线机?然后关闭电源。 编制人?审批人?日期?xx.10.25透视检查操作规程SZMCH-RA-WI-A-3- 021、检查电源?开抽风机。 2、接通电源并开机?检查机器状态是否正常。 3、接受申请单?核对被检者姓名、年龄、性别、X线号?了解病情?明确透视部位及检查目的。 4、按申请单的要求正确选择X线透视按钮?透视。 5、每天工作完毕关闭X线机?然后关闭电源。 编制人?审批人?日期?xx.10.25普通X线摄片操作规程SZMCH-RA-WI-A-3- 031、检查电源?开抽风机。 2、接通电源并开机?检查机器状态是否正常。 3、接受申请单?核对被检者姓名、年龄、性别、X线号?了解病情?明确摄影部位及检查目的。 向患者说明检查的方法和注意事项。 4、正确选择X线摄片按钮?按申请单的要求选择最佳投照方法及条件?投照。 5、每天工作完毕关闭X线机?然后关闭电源。 编制人?审批人?日期?xx.10.25子宫输卵管造影操作规程SZMCH-RA-WI-A-3- 041、患者仰卧在先检查台上?用0.5%络合碘消毒阴道及宫颈。 2、按无菌操作将导管插入子宫颈口内?在荧光透视下?缓慢注入造影剂?一般造影剂用量10ml左右?透视观察子宫及输卵管显示满意后?常规摄取前后位片?如发现子宫屈曲?子宫腔与子宫颈管重叠时?可转动患者体位?摄取适当的斜位片。 3、用碘化油造影者24小时后复查?观察碘油在盆腔弥散情况。 编制人?审批人?日期?xx.10.25乳腺钼靶摄片操作规程SZMCH-RA-WI-A-3- 051、打开总电源。 2、打开乳腺钼靶摄片机。 3、检查机器状态。 4、接受申请单?核对被检者姓名、年龄、性别、X线号并输入操作屏?了解病情?明确摄影部位及检查目的。 向患者说明检查的方法及注意事项。 5、根据申请单的要求选择最佳投照方法及条件?投照。 6、每天工作完毕关机?然后关闭总电源。 编制人?审批人?日期?xx.10.25乳腺钢丝立体定位介入操作规程SZMCH-RA-WI-A-3-06?一?压迫或度精确性检测 1、使用手动选钮压迫?旋下活检压迫板?使板面接触到乳腺托盘?但不能用板面用力压托盘?。 2、压迫量以mm为单位显示在灵巧窗口中压迫栏下?压迫量应为0.0+0.1mm?。 注意?当执行压迫检测时?必须是压迫量随压迫板移向储片器时间少?而远离时增加。 ?二?QAS针检测 1、将针导引放置在Z轴上 2、放置一模型到压迫器当中?大约高度为40-50mm? 3、将针导引放置在持针器上?通过放置针心越过一边?并将针移动至平面来检查QAS针有无缺陷 4、将针插入针导引?保证针的中心不被支撑得离开上方针导引?上方可用胶带固定? 5、按移动M键和Z轴定位键 6、将针尖放置在X、Y为0的位置处 7、手动进针?将针尖的小球刚好放在参考孔?保证前方着针导引被移向储片器 8、按压灵巧窗口Z=0键 9、手动Z旋钮将针自参考孔中移开?移动Y轴进入活检窗口 10、将Z点在Z线上下降至Z=0.5mm 11、按压Z=0键 12、分别放置针尖读数为X=10mm?Y=20mm?Z=30mm 13、确保前针导引被推向储片器 14、移动C型臂位置到+15曝光 15、移动C型臂位置到-15曝光 16、计算数值?针尖的坐标位置在X=10mm?Y=20mmm?Z=30mm的1mm误差之内?三?钢丝立体定位程序 1、将C型臂放置在最接近感兴趣区的位置上。 2、按压驱动键和Home键?将针台移出X线视野。 3、设置控制方式/灵巧窗口以指示金属线定位方式? 4、装上针导引的持针器?并装上合适的针导引?20-22G开口式或闭口式?。 5、给患者摆位置?使其乳腺内感兴趣区处于活检窗口内。 6、压迫后?锁住压迫装置。 7、拍摄观察片。 8、记录压迫量后?拍立体定位片?给窗口周围的皮肤做记号。 9、确定靶坐标?逐一移动并核对。 10、压迫驱动键和定位键?使针台移动到位?把定位针放入针导引?用远处针导引控制针的中心。 11、用Z手动钮向储片器方向进针?直到针尖与参考孔处于同一水平。 12、按压Z=0键?取出针放入无菌盘。 13、通过压迫驱动键和靶键使针尖移到靶目标?确保XY误差读数在0mm。 14、手动Z轴使其在误差线上的读数为0?如选择的话?针位置将放至到病灶中心?在放置针之前?手动变化Z轴上+5+15mm。 15、将针插入针导引?使针中心依靠远处针导引的控制。 16、采集立体图像?确认针尖是在正确的位置。 17、一旦确认?手动进针从+5+15mm放置针尖在病灶中心之前?只有在Z误差为0时可使用。 18、释放钢丝?取出针?并固定钢丝以防止移位。 19、在轴方向上将钢丝移开?当使用开口针导引?。 20、缓慢释放压迫。 注?摘自乳腺钼靶机附带的操作说明书近红外线乳腺扫描操作规程SZMCH-RA-WI-A-3- 071、接通电源?打开近红外线乳腺扫描机。 2、新建病历卡?填写患者的姓名、年龄、检查号。 3、打开光源探头并调节至适当的亮度?调节摄像机的光圈、焦距至最佳状态?开始检查。 4、通过显示屏摄取有诊断意义的图象并储存。 5、打开诊断病历?填写患者的详细资料、诊断。 6、打印病历。 编制人?审批人?日