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文档简介

2013年4月病历检查泌尿科4662属于重大缺陷1、 无张力修补属于三级手术，无术前讨论，属于重大缺陷2、 主任查房未签字33、 主任查房分析不同手术方式利弊应该告知患者，但沟通记录无34、 术后不应该使用抗生素，除非有特殊理由35、 疝气手术住院10天，明显违反临床路径管理要求，除非特殊并发症或合并症！46471、 术前讨论提及手术并发症防范措施不具体52、 主刀医师术前无任何记录（病程记录，会诊记录或术前讨论），明显违反会诊或围手术期管理。也是纠纷隐患！103、 抗生素使用时间过长346571、 胸片结果出院小结无记录，未告知专科诊治，纠纷隐患52、 肝囊肿无出院其他诊断146551、 术前讨论主任分析不同手术方式利弊，没有术前沟通中告知患者52、 手术不良后果或并发症防范措施缺如546631、 抗生素使用时间过长52、 切口神灯照射无病程记录理由346641、 诊断依据拷贝无关内容22、 术前讨论没有提及手术并发症的防范措施10皮肤科46341、 抗生素使用无理由，除非有感染或早期证实有链球菌感染52、 过敏原全套检测无理由33、 诊断合并感染，但无诊断依据描写54、 沟通记录诊断患者为泛发型湿疹，和病情完全不一，拷贝导致严重错误（重大缺陷？）46401、 诊断湿疹，使用抗生素无理由52、 3月9日提出内科会诊，3天后再会诊,违反会诊24小时的规定,无会诊医嘱,无会诊记录,10妇科46541、 主诉不精练，足月剖宫产可以去除22、 诊断依据拷贝过多无关内容33、 主任查房记录不能和首程记录格式内容相仿，重点放在明确诊断和诊疗措施；如诊断明确重在分析手术方式利弊及注意事项5。4、主刀医师术前无任何记录（病程记录，会诊记录或术前讨论），明显违反会诊或围手术期管理。也是纠纷隐患！104、术前讨论没有提及手术并发症及防范措施1046581、主诉不精练，至今可以去除22、诊断依据拷贝过多无关内容33、术前讨论没有提及手术并发症及防范措施104、主刀医师术前无任何记录（病程记录，会诊记录或术前讨论），明显违反会诊或围手术期管理。也是纠纷隐患！1046561、 月经史描写不规范2、 胆囊息肉无其他诊断及告知3、 主刀医师术前无任何记录（病程记录，会诊记录或术前讨论），明显违反会诊或围手术期管理。也是纠纷隐患！104、 诊断依据拷贝过多无关内容346591、月经史描写不规范12、主诉不精练，至今可以去除23、诊断依据拷贝过多无关内容34、沟通要注明入院，术后，或出院沟通等？5、主刀医师术前无任何记录（病程记录，会诊记录或术前讨论），明显违反会诊或围手术期管理。也是纠纷隐患！1046601、主诉不精练，药流后可以去除22、诊断依据拷贝过多无关内容33、 月经史描写不规范14、沟通要注明入院，术后
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