血栓防治用药的护理及观察PPT课件.ppt

血栓防治用药的护理及观察甘肃省人民医院血管外科高美玲 DVT PE 静脉血栓栓塞性疾病 VTE 血栓形成是很多疾病的重要环节 动脉 高流速 静脉 低流速 血小板 血流 动脉 TM PGI2 血栓形成机制 直接 间接 口服 非口服 VK拮抗剂 重组水蛭素比伐卢定阿加曲班 肝素类低分子肝素类磺达肝癸钠 利伐沙班阿哌沙班达比加群酯 多靶点 单靶点 常见抗凝药物 抗凝药 低分子量肝素 常用的低分子量肝素 一 低分子量肝素钙 万脉舒 二 那曲肝素钙 速碧林 三 依诺肝素钠 克赛 避开皮肤破损处 手术瘢痕及有斑的部位 肚脐为中心上下5cm 左右10cm 避开脐周1cm 轮换注射部位 时间间隔12h 间距大于2cm 低分子肝素注射部位 低分子肝素排气方法 针头向下 把空气弹至药液上方 注射时不再排气 空气进入针乳头腔内 起封堵药液外流作用 低分子肝素注射方法 垂直进针 抽回血 无回血后推动针栓 将药液缓慢注入 低分子肝素注射方法 拔针时 先停留10s 按进针方向拔针 按压 使用棉球按压3 10min 力度以皮肤下陷1cm为准 低分子肝素注射方法 低分子肝素皮下注射循证护理依据的Meta分析 用药后不良反应 皮肤瘙痒 红肿 疼痛 硬结 注射部位皮下血肿 不良反应的处理 局部小血肿 自行吸收 冷敷硬结 喜疗妥软膏涂抹 皮肤瘙痒 发红 用碘伏擦拭缓解症状 大面积血肿 必要时进行穿刺抽吸 用无菌敷料加压包扎 可多次抽吸 处理方法 优点 服用方便疗效确定价格低廉 缺点 增加出血风险影响因素多依从性差 抗凝药 华法林 香豆素类抗凝剂 维生素K拮抗剂 抑制VitK在肝脏细胞内合成凝血因子 华法林 不良反应 禁忌症 1 出血 严重者可至脑出血2 皮肤出血性坏死3 荨麻疹 脱发 恶心 呕吐 白细胞减少 发热 肝肾功能受损 口腔溃疡 尿呈橘红 1 出血性疾病 活动性溃疡病 手术前和创伤后 2 重症高血压 细菌性心内膜炎 严重肝 肾功能障碍 CompanyLogo 17 观察指标 CompanyLogo 18 注意事项 药物相互作用 注意事项 减弱 含VitK量高的食物会拮抗华法林的抗凝作用 避免摄入富含VitK的食物 增强 含维生素E量高的食物可增强华法林的抗凝作用 芹菜 辣椒 西红柿 植物油就是维生素E最好的食物来源 食物相互作用 新型口服抗凝药物 NOACs 代表药物 利伐沙班阿哌沙班依度沙班 抗血小板药 抑制血小板代谢 阿司匹林 潘生丁等 抑制血小板粘附 氯吡格雷 波立维 血小板受体阻断药 阿昔单抗 溶栓药 作用机制 使纤维蛋白溶解酶原被激活 转化为纤维蛋白溶解酶 水解纤维蛋白原 导致血栓溶解 临床应用及观察 过敏反应 出血 用于治疗血栓栓塞性疾病 主要治疗新鲜动 静脉血栓 如 急性深静脉血栓形成 急性肺栓塞 急性心肌梗塞等 1 凝血酶时间 16 18s 控制正常3 4倍 即60s2 纤维蛋白原测定 2 4g L 不低于0 5 1g L 3 其他 FDP增高 APTT延长 凝血酶原时间延长 不良反应 临床应用 观察 用药护理 观察皮肤黏膜有无出血点 鼻黏膜出血 牙龈出血 二便的颜色 有无出血倾向 溶解后存放会失去活性 使药效降低 现用现配 消化道溃疡者 肝 肾功能严重不全者 近期发生脑出血 流产后 先天性凝血因子缺乏者等 禁忌症 注射泵使