血浆置换与危重症PPT课件.ppt

363773049 血浆置换与危重症 你要知道的N件事 2020 3 19 1 CASE 34岁女性 XY医院诊断ITP 激素治疗无效 出现精神症状 拟诊 精神病 体查 神智欠清 躁动 皮肤散在出血点 无神经系统定位体征 其他 BRWBC13 6 109 L HB93g L PLT8 109 LTBIL46 5umol LBUN7 6mmol L头部CT正常 骨髓红系 巨核 LDH RET 外周血碎裂红细胞 ANA ENA阴性 DIC全套 阴性 2020 3 19 2 1914年Abel等最先提出血浆清除法 20世纪60年代离心分离装置 20世纪70年代模式血浆分离装置 2020 3 19 3 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 Whatisplasmapheresis 2020 3 19 4 血液的组成 2020 3 19 5 6 血浆置换 抗体 补体 循环免疫复合物 与白蛋白结合的药物 毒物 胆红素等有毒有害物质 清除 凝血因子 白蛋白 球蛋白 其他生物活性物质 补充 2020 3 19 6 分离血浆 清除其中的致病因子 自身免疫性疾病的抗体 IgG IgM等 沉积于组织的免疫复合物 异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白 同蛋白 脂质结合的毒素 质量大 分布容积小 代谢半衰期长 2020 3 19 7 2020 3 19 8 时间分类 A B C Emergentindications TheseindicationsforTPEareusuallyforcriticallyillpatients TPEshouldbeinitiatedwithin4 6hoursfromtherequest Urgentindications Theseindicationsareusuallyinacute itisreasonabletoinitiateTPEwithin24hoursfromreceivingtheconsultation Routineindications Theseindicationstendtooccurinstablepatients TPEcouldbeperformedduringroutinebusinesshour 2020 3 19 9 Emergentindications 2020 3 19 10 Urgentindications 2020 3 19 11 Routineindications 2020 3 19 12 血浆量有几种计算方法 1 PV 1 Hct b CW 式中Hct 血细胞比容 b 1530 男性 或864 女性 C 41 男性 或47 2 女性 W 体重 kg 2 PV 35 40ml kg体重 血细胞比容正常 PV一般以35ml kg体重计算 而血细胞比容低于正常值时 则为40ml kg 3 PV 0 07 weight kg 1 hematocrit Hematocrit 红细胞压积 Plasmavoloum 2020 3 19 13 2020 3 19 14 Complicationsofplasmapheresis 2020 3 19 15 Complicationsofplasmapheresis hypocalcemia 2020 3 19 16 2 3 4 1 Depletioncoagulopathy Thrombocytopenia Hemolysis Thrombosis Coagulationdisordersandotherhematologiccomplications 2020 3 19 17 总结 血浆置换可以治疗与免疫相关危重症 II类 血浆置换