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烧伤病人的护理 信丰县人民医院普外科陈露 一 概述 烧伤泛指各种热力 光源 化学腐蚀剂 放射线等因素所致 始于皮肤 由表及里的一种损伤 狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤 以青年和小孩多见 二 伤情判断 烧伤面积烧伤深度烧伤程度 1 烧伤面积的估计 1 人体体表面积九分法 2 手掌法 五指并拢的手掌为1 2 烧伤深度的识别 三度四分法 度烧伤 度烧伤 浅 度烧伤深 度烧伤 度烧伤 3 烧伤严重性分度 轻度烧伤 烧伤面积9 以下中度烧伤 烧伤面积10 29 或 烧伤面积不足10 重度烧伤 烧伤总面积30 49 或 烧伤面积10 19 或 烧伤面积虽不到上述百分比 但已发生休克等并发症 吸入性烧伤或有严重的复合伤 特重烧伤 烧伤总面积50 以上 或 烧伤面积20 以上 或已有严重并发症 三 病理生理和临床分期 修复期 渗出期36 48小时 感染期2 3周 1 急性渗出期 烧伤后的体液渗出自伤后数分钟开始 伤后2 3小时最快 8小时达高峰 12 36小时减缓 48小时后趋于稳定并开始回吸收 因此伤后48小时内最大的危险是发生低血容量性休克 故又称休克期 强调迅速恢复血容量是防治根本 2 急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂 至伤后2 3周可进入广泛的组织溶解期 此阶段为并发全身性感染的另一高峰期 如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下 大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染 创面晦暗 污秽 腐烂 出现褐色 绿色坏死斑 并有臭味 即使细菌未侵入血液 也可致死 称烧伤创面脓毒症 3 修复期 浅度烧伤自行修复 深 度烧伤创面靠残存上皮岛融合 度创面靠植皮愈合 四 临床表现 症状 1 疼痛 烧伤后病人出现剧烈的疼痛 2 休克 严重烧伤后不久心输出量即明显下降 表现为面色苍白 呼吸急促 脉搏细数 皮肤湿冷 尿量减少等低血容量性休克的症状 3 发热 大面积烧伤病人可出现体温升高等反应 体征 五 治疗原则 保护烧伤病区 防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合 减少瘢痕增生防治器官的并发症 护理诊断 有窒息的危险体液不足皮肤完整性受损自我形象紊乱营养失调 低于机体失去量潜在并发症 感染 应激性溃疡 护理措施 呼吸道护理 创面护理 营养支持护理 休克期护理 心理护理 并发症观察与护理 管道护理 基础护理 呼吸道护理 保持呼吸道通畅1 及时清除口鼻和呼吸道分泌物2 促进分泌物排出3 观察吸入性烧伤吸氧加强气管切开术后护理1 严格无菌操作2 保持呼吸道湿润 吸入性烧伤 护理 a 保持呼吸道通畅 鼓励深呼吸 咳嗽 咳痰 翻身拍背 雾化吸入 及时清除口腔及鼻腔分泌物 必要时气管插管 气管切开 机械辅助通气 b 雾化吸氧c 防止补液过量 少输库存血d 无菌操作e 检测呼吸功能 呼吸道护理 呼吸机辅助呼吸的护理1 及时吸痰2 充分湿化气道 温度 湿度3 观察生命体征4 加强呼吸机管道的管理5 加强脱机后的病情观察 休克期护理 严密监测生命体征变化迅速建立静脉通道 及时补充血容量严密观察血压 心率 体温 中心静脉压 CVP 尿量的变化加强保护全身重要器官 如肾 肺 脑 心 肝等 注意保暖 补液方法 估计补液量1 伤后第一个24小时 补液量 1 5ml kg 度 Nacl2000ml 小儿为2ml 其中胶体和晶体液量之比为0 5 1 重度烧伤为0 75 0 752 伤后第二个24小时 补液量按第一个24小时计算量的1 2 再加每日生理需水量补给 补液方法 补液种类晶体首选平衡液 林格液等 并适当补充碳酸氢钠 胶体首选同型血浆 亦可给全血或血浆代用品 但用量不宜超过1000ml 烧伤病人应输全血 生理需水量多用5 10 葡萄糖液 补液方法 补液原则先晶后胶 先盐后糖 先快后慢补液速度总量的一半 应在伤后8小时内输完 另一半在其后的16小时输完液体复苏效果指标 观察尿量 心率 末梢循环 精神 中心静脉压等 创面护理 及早清创 严重烧伤患者在复苏 补液的基础上剃净创面周围的毛发 清洁皮肤 用灭菌用水冲洗 抬高肢体保持敷料清洁和干燥定时翻身病室温度 温度28 320C 湿度40 60 心理护理 耐心倾听病人的感受 对病人态度和蔼 给予真诚的安慰和劝导 取得病人的信任 耐心解释病情 说明治疗的必要性和安全性 使其了解病情 创面愈合和治疗的过程 并消除顾虑 积极合作 鼓励病人面对现实 乐观对待疾病 增强生活信念 树立战胜疾病的信心 营养支持护理 饮食 高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食营养支持 TPN 感染1 严格消毒隔离制度2 加强观察和创面的护理3 预防压疮4 加强营养支持护理 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 应激性溃疡1 胃肠减压2 体位3 H2受体阻断剂 止血药 管道护理 保持胃管 尿管通畅每日行口腔护理 会阴部护理2次深静脉置管要观察输入是否通畅 穿