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文档简介
PICC发展及基础 1 进行PICC操作的护士条件 基本条件 有执业证书的护士具有主管护师或本专业工作3年以上的护师 接受至少6个学时的PICC相关理论知识培训 接受至少2个学时的PICC模拟操作培训 在指导老师指导下 完成5例实际操作 考核通过 掌握PICC相关理论知识 熟练掌握操作程序 能观察处理常见并发症 并正确进行换药和管路维护 每年至少实际操作5例 否则重新进行培训 考核后方可进行操作 2 PICC的发展 1912年 一名德国医生将一导管通过臂部放置到中心静脉 但他的试验没有被公开发表1929年 史上有记载的类似目前使用的PICC导管第一次应用于临床 使得Forssman成为第一个应用PICC的人 3 PICC的发展 1941年Gournand研制了一种放置心脏的导管 这种导管由丝质材料制作 柔软 有弹性 不透X射线 1945年 Dr LawrenceMeyers发明通过钢针于肘前静脉放置一9 12英寸的导管最原始的PICC主要用于肠外营养支持治疗 4 PICC的发展 50年代 随着患者对中长期输液的要求越来越多 人们认识到将液体直接输到中心静脉要比外周静脉效果好 从而促进了置放导管技术的发展1962年 历史上第一支硅胶导管被研制成功 聚氯乙烯为硬质材料 导管堵塞和血管穿孔时有发生 还经常发生送管困难现象 尤其在肩部导管不易通过 5 PICC的发展 1978年 一个肿瘤外科医生发明了三向瓣膜式导管80年代末期 赛丁格技术得到了发展1997年 我国引进了经外周置入的中心静脉导管 6 PICC基础 血管解剖及生理学血流及血流动力学 7 血管解剖及生理学 8 血管解剖及生理学 9 穿刺静脉选择的优缺点 贵要静脉头静脉肘正中静脉臂丛静脉颈外静脉 10 11 贵要静脉 源于上臂尺骨侧 行于肱二头肌腱内侧 汇入肱静脉或直接续于腋静脉优点 血管内径大 路径直 静脉瓣少 使导管容易通过腋静脉 锁骨下 无名静脉顺利到达上腔静脉缺点 埋藏较深 不易观察到 靠近臂动脉及内皮神经区域 需小心避免损伤动脉及神经 使用拐杖者不宜用 12 13 头静脉 行于肱二头肌腱外侧 经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉优点 浅表 暴露好肘窝处容易穿刺使用拐杖者可选此静脉 14 头静脉 缺点 在肩部上端 头静脉内静脉瓣较多 通常比较狭窄由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉形成的锐角 容易发生送管困难现象使用该静脉导管异位的机会比较大 特别容易进入颈静脉 胸部静脉或者返回臂部 15 肘正中静脉 通常由头静脉斜向上内 连于贵要静脉 吻合呈N形 或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉 呈Y形 分别汇入头静脉和贵要静脉 16 肘正中静脉 优点暴露好 容易看到及触诊固定好 不易摆动位于肘窝处与贵要静脉连接 是较合适的穿刺血管缺点 从臂丛动脉前穿过 需要额外小心以避免穿破臂丛动脉 17 18 臂丛静脉 与臂丛动脉并行 并终止于腋静脉优点 表现浅表时不宜穿刺使用 推荐使用超声导引系统 缺点 穿刺成功率不高 容易伤及臂丛神 经 19 颈外静脉 用于上肢静脉穿刺困难者 20 21 血管内径 22 血流速度 23 血流速度与血管直径 血流速度与血管直径呈正相关关系 当血管直径加倍 血流速度则提高到16倍 如果一条血管的直径4倍于另一条血管 血流速度则提高256倍 24 在大的血管内使用小号的导管 这会让导管周围的血液能够运
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