乳腺癌围手术期护理PPT课件.ppt

乳房癌围手术期护理主讲人 陈欣欣 2 病因与病理 乳腺癌的病因还没有完全明确 但不育 生育次数少 第一胎足月产年龄晚 初潮年龄早 良性乳腺疾病史 乳腺癌家族史 口服避孕药 放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关 长期的饮食结构 生活习惯等因素造成体质过度酸化 人体整体的机能下降 引起肾虚 肝肾同源 肾虚肝亦虚 进而引起上焦代谢循环变慢 造成甲状腺疾病和内分泌失调 免疫功能下降 从而发展为乳腺组织异常增生 终致癌变 乳癌的病因尚不能完全明了 已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议 绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素 此外 遗传因素 饮食因素 外界理化因素 以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系 3 临床表现 90 患上乳癌的妇女 首先会发觉乳房出现无痛 单发的小肿块 肿块质硬 表现不光滑 与周围组织分界不清楚 乳房 形状或大小有所改变 皮层变厚或出现波纹或硬块 乳头 流出血迹 非常罕有 乳头或周围出现疹块 皮肤凹陷 出现硬块或变厚 手臂 腑下肿胀乳房感觉疼痛通常并非乳癌症状之一 许多健康的妇女在月经来潮之前都觉得肿胀及敏感 而某些种类的良性乳房肿瘤也会疼痛 所以如果出现以上症状应及早看医生 做检查 4 5 6 处理原则 一 手术治疗乳房癌最根本的治疗方法1 根治术 切除患病乳腺 周围5cm皮肤 周围乳房组织 胸肌 腋窝 锁骨下淋巴结核脂肪组织2 扩大根治术 根治术基础上 同时切除第2 3 4肋软骨和相应肋间肌3 改良根治术 单纯乳腺切除 腋窝淋巴结清除4 单纯乳腺切除 仅做全乳切除 姑息治疗 二 化学药物治疗环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 力扑素 泰素帝等 7 处理原则 三 放射治疗1 术前放疗 少数病人应用 使肿瘤缩小 提高手术切除率2 术后放疗 提高生存率3 姑息治疗 仅用于晚期病例 四 激素治疗绝经前主要靠卵巢切除或X线照射卵巢 雄激素治疗 雌激素拮抗剂 三苯氧胺 持续一年左右 8 术前护理 1 心理护理2 妊娠期及哺乳期乳癌患者 应立即终止妊娠及哺乳 3 术前应常规做重要脏器功能检查4 改善营养状况 高热量 高蛋白 高维生素饮食5 皮肤准备 9 术后护理 1 一般护理 1 体位 血压平稳后改半卧位 2 饮食 术后6H正常饮食2 病情观察 1 生命体征的变化及切口敷料渗血 渗液情况 2 扩大根治术者应注意观察患者的呼吸情况 有无胸闷 呼吸困难 3 观察手术侧上肢皮肤颜色和温度 感觉 运动 有无肿胀等 若皮肤发绀 肢端肿胀 皮温降低 脉搏不清或肢端麻木 应协助医生及时调整绷带的松紧度 4 观察并记录皮瓣的颜色 有无皮下积液 10 术后护理 3 引流管护理 保持引流通畅 妥善固定 保持持续负压吸引状态 观察并记录引流液的颜色 量 性质4 患侧上肢康复锻炼 术后24H 活动手指及腕部术后48H 可下床活动 注意扶持患肢术后1 3日 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂等锻炼 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 注意避免上臂外展 术后1 2周 开始肩关节锻炼 锻炼方法包括手指爬墙运动 转绳运动 举杆运动 拉绳运动等 11 术后护理 5 并发症防治与护理 1 皮下积液 术后注意保持引流通畅 胸带包扎的松紧度适宜 避免过早外展术侧上肢 要早发现 及时穿刺或引流排出 2 皮瓣坏死 主要原因是皮瓣缝合张力大 术后注意观察胸带勿加压包扎过紧 及时处理皮瓣下积液 12 术后护理 3 上肢水肿 原因 淋巴回流不畅 皮瓣坏死后感染 腋部死腔积液等所致 故术后忌经患侧上肢测血压 抽血 静脉或皮下注射等 平卧时用两垫枕抬高术侧上肢 及时处理皮下积液 可按摩术侧上肢 进行适当的手臂运动 腋区和上肢热敷等措施 13 术后护理 6 心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持 鼓励夫妻双方坦诚相待 正确面对现状 鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响 提供改善自我形象的措施或方法 保护病人隐私 不过度暴露手术部位 必要时用屏风遮挡 7 综合治疗与护理 放疗者加强局部皮肤护理 用温和的肥皂和清水清洗照射部位 保持局部干燥 局部避免冷热刺激 穿柔软内衣 14 健康教育 1 术前做好患者的心理护理 消除患者的恐惧 告知患者手术的必要性和相关知识 2 术前应让患者了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用 并教会患者有效咳嗽排痰的方法 3 术前应告知患者术后加压包扎 腹带 创腔持续负压引流 告知患者及家属妥善固定引流管 防止因翻身 搬动或起床活动时牵拉而脱落 保持引流通畅 避免受压 折叠 扭曲 观察引流液的色 质 量 严格执行无菌操作 病人活动时 负压球的位置应低于切口高度 防止引流液逆行感染 一般术后1 3天每日引流出血性液体50 100ml以后逐渐减少 至4 5天创腔基本无渗液 创面与皮肤紧贴即可拔管 15 健康教育 4 告知患者术后功能锻炼的重要意义 以取得患者理解与配合 术后患肢功能锻炼要点 1 术后24小时活动腕关节 2 术后1 2天 练习伸指 握拳简单动作 3 术后2 3天练习屈肘屈腕 坐位屈肘前臂伸屈动作 4 术后3 5天 用患肢手摸同侧耳和同侧肩 5 5 7天 练习肩关节抬举 屈曲肩关节抬至90度 6 7 10天 练习患肢上举 进行 爬墙 运动 以后逐日增加运动量 7 10天后 练习 吊环 运动每日数次 16 健康教育 5 创面愈合后可清洗局部 以柔软毛巾轻轻吸干 粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织 以冷霜轻轻涂于皮肤表面 防止干燥脱屑 并促进皮肤较快地恢复正常外观 瘢痕发痒可擦滑石粉 6 出院后不宜用患侧上肢测量血压 行静脉穿刺 避免皮肤破损 减少感染的发生 防止肢体肿胀 7 避免用患侧上肢搬动 提拉过重物体 但仍应坚持患侧上肢的康复锻炼 8 遵照医嘱坚持化疗或放疗 并定期到医院复查 9 使用雄激素治疗者 会出现多毛 面红 粉刺增多 声音低哑 头发减少 性欲增强等情况 用药前向患者和家属说明使用药物可能出现的不良反应 鼓励患者完成治疗 17 健康教育