乳腺癌PPT课件.ppt

乳腺癌 内容提要 病例导入 护理诊断 护理措施 课外延伸 知识回顾 知识回顾之乳腺结构与功能 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间 起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织为乳房悬韧带或Coopers韧带 乳腺能够在催乳素的作用下分泌乳汁 从而为幼子提供食物 现患率调查 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤 乳腺癌中99 发生在女性 男性仅占1 据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示 全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位 女性乳腺癌发病率 粗率 全国合计为42 55 10万 城市为51 91 10万 农村为23 12 10万 病因及高危因素 乳腺癌的病因尚未完全清楚 研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性 具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌 乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素 乳腺癌的危险因素还有月经初潮早 55岁 未婚 未育 晚育 未哺乳 患乳腺良性疾病未及时诊治 经医院活检 活组织检查 证实患有乳腺非典型增生 胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素 绝经后肥胖 长期过量饮酒 以及携带与乳腺癌相关的突变基因 症状和体征 早起乳腺癌往往不具备典型的症状和体征 不易引起重视 常通过体检或乳腺癌筛查发现 以下为乳腺癌的典型体征 1 乳腺肿块80 的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊 患者常无意中发现乳腺肿块 多为单发 质硬 边缘不规则 表面欠光滑 大多数乳腺癌为无痛性肿块 仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛 2 乳头溢液 症状和体征 3 皮肤改变若肿瘤侵犯了Cooper韧带出现 酒窝征 若癌细胞阻塞了淋巴管 则会出现 橘皮样改变 4 乳头 乳晕异常 5 腋窝淋巴结肿 处理原则 手术治疗为主 辅以化疗 放疗 内分泌 生物等综合治疗措施 1 手术治疗 1 乳房癌改良根治术 2 保留乳房的乳房癌切除术 3 乳房癌根治术 病例导入 李 女 48岁 主诉 发现双乳腺肿物1年 缘于入院前1年无意中发现双侧乳腺各一肿物 约为黄豆大小 无压痛 表面皮肤无红肿 破溃 无乳头溢血 溢液 未重视 未就诊 1年来左侧乳腺肿物逐渐增大 今肿物约蚕豆大小 右侧乳腺肿物无明显改变 为明确诊治 求诊于我院 门诊拟 双乳腺肿物性质待查 收入院 既往体健 初潮11岁 3 5 27 32日 经 周期 末次月经 2018 6 4 适龄结婚 爱人及子女平素体健 父母健在 否认家族遗传病史及类似疾病史 辅助检查 乳腺彩超 1 左乳腺3点处实性占位性病变 BI RADS4B类 建议穿剌活检 2 右乳腺1点处实性占位性病变 BI RADS4A类 建议穿剌活检 3 双侧乳腺小叶增生4 双侧腋窝实性病变 肿大淋巴结 右侧建议穿剌活检 辅助检查 辅助检查 东海放射 双肺纹理增多 请结合临床 血常规 WBC 5 1 10 9 L NE 54 4 HGB 127g L PLT 311 10 9 L 尿常规含镜检组合 细菌计数1079 4 UL 白细胞计数26 13 ul 上皮细胞计数11 68 ul 凝血全套检测组合 血浆凝血酶原活动度 PTA 133 7 余未见明显异常 病程 6 14在全麻下行 双侧乳腺癌根治术 完整切除肿瘤术中冰冻病理示 左乳腺肿物 乳腺浸润性癌 周边见多量高级别导管原位癌 右乳腺肿物 乳腺浸润性癌 广泛切除双侧瘤腔组织 并取内 外 上 下 基底切缘送冰冻 报告有肿瘤残留 决定行上术 详细见手术记录 留有三条引流管 左腋窝引流管 右腋窝引流管 右胸壁引流管 诊治方案 6 25病理回报示 双侧乳腺癌 非特殊型浸润性癌 LuminalB样Her 2阳性型 诊治方案 1 根据分子分型 建议该患者予以 化疗 抗Her 2治疗 再序贯放疗与内分泌治疗 2 该病变为局部晚期 建议化疗前评估 可加做Her 2Fish检测 再次明确her 2状态 并完善脑部MRI与ECT 骨扫描或全身PET CT 3 放疗靶区 双侧胸壁 包括乳头乳晕复合体 及双侧锁骨上区 酌情包括内乳区 护理诊断 1 知识缺乏缺乏有关乳腺癌疾病和术后患肢功能锻炼的知识2 自我形象紊乱与术前担心乳房缺失 术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关3 有组织完整性受损的危险与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅或感染有关 护理措施 一 向患者讲解有关乳腺癌的科普知识及指导患者术后作患侧肢体功能锻炼术后24小时内 活动手指及腕部 如伸指 握拳 屈腕等锻炼 术后1 3天 进行上肢肌肉的等长收缩 进行屈肘 伸臂等锻炼 逐渐过渡到肩关节的小范围前屈 后伸运动 术后4 7天 病人可坐起 可以鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食 以及用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 术后1 2周 术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动 以肩部为中心 前后摆臂 术后10天左右 做抬高患侧上肢 手指爬墙 梳头等的锻炼 频率 一般每日3 4次 每次20 30分钟为宜 二 促进伤口愈合 预防术后并发症术前严格备皮体位加强病情观察加强伤口护理 1 保持皮瓣供血良好 1 加压包扎 一指为宜 维持7 10天 2 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 3 观察患侧上肢远端血循环情况 2 维持有效引流 术后1 2天 每日引流血性液体约50 200ml 以后颜色及量逐渐变淡 变浅 术后4 5天 每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ml 创面与皮肤紧贴 手指按压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑