禁水-加压素联合试验难点.docx

禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分, 因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法1试验前一般主动限水812h，如病情严重者可限水4h。2试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。3 自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次 尿渗透压差700mmol/kg.H2O, 注射垂体后叶素无明显上升,约5%。完全性尿崩症：尿渗透压70280mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高50%。部分性尿崩症：尿渗透压：250700mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高9%。精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升35%时应终止试验。2. 试验过程中一定要准确留取血、尿标本。3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。病人试验前1天晚开始禁水，（一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根据病人的具体情况而定禁水时间），从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个瓶子里，即6点、7点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量（早晨5点排尿不要）。试验中抽血留尿时间如下：时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注6点*第1次抽血时间如是病房病人则是早6点，如是门诊病人是早8点7点8点$9点#$第2次抽血时间根据当时的化验结果而定，抽血后注射垂体后叶素或口服弥凝#根据每个患者的具体情况不同可能会有变动10点11点12点实 验 步 骤：实验前一天晚6PM开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始实验，实验步骤如下：时 间留尿并记尿量抽 血测体重测血压、心率6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N留尿时每次留尿3份，包括2管尿，禁水加压试验时间尿量留尿体重血压脉搏抽血给药备注：禁水加压素试验表时间尿量（ml）尿比重血浆渗透压mosm/l尿渗透压mosm/l血压mmHg心率bpm体重Kg症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N禁水加压素试验实 验 步 骤：实验前从 （点钟）开始禁食禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始试验， （点钟）注射垂体后叶素3u。时间尿量(ml)血渗透压(mOsm/kgH2O)血钠(mmol/L)尿比重尿渗透压(mOsm/kgH2O)血压(mmHg)心率(bpm)体重(kg)症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N1) 试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正，没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功能不全；2) 禁水开始时间以6am向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h，试验开始后每小时留尿、测尿量、记录生命体征及体重，常规6am、8am抽血，此后按需抽血；3) 血渗295 mOsm/kgH2O，尿渗295 mOsm/kgH2O，尿渗达到平台期（相邻2次尿渗相差30 mOsm/kgH2O），注射AVP 3u；5) 血渗800 mOsm/kgH2O，终止试验，可除外尿崩症；6) 注射AVP后1h及2h分别记尿量、留尿，必要时抽血；7) 体重下降35%或出现生命体征不稳定，尤其是儿童，可终止试验。童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房：1、主动限水后日尿量1280-1900ml，禁水后夜间尿量680-1250ml，复查血Na略高，尿比重较入院时升高，不符合精神性多饮所致多尿。2、患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高，同时伴尿渗透压明显降低、低比重尿，尿崩症诊断明确，肌注AVP后1h尿量减少，尿渗透压升高，中枢性尿崩症诊断明确。3、病因学、并发症方面：除CA19-9、CA242升高外，其余化验正