休克病人的护理PPT课件.ppt

全麻术前术后及休克患者的护理 2020 3 19 1 全麻术前术后的护理 2020 3 19 2 01概述 将全身麻醉药物通过吸入或注射作用于脑 使患者意识消失 感觉消失 反射抑制 肌肉松弛为全身麻醉 按给药途径不同又分为吸入 静脉 基础麻醉 2020 3 19 3 将静脉麻醉剂通过静脉给药 产生麻醉作用 常用药物有硫喷妥钠 氯胺酮 通过呼吸道给药和吸收 常用的方法为密闭吸入 其中又有特制面罩和气管内插管 后者优点多 尤其便于保持呼吸道通畅 控制呼吸 是开胸手术必须采用的方法 通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮 使患者深睡 再配合局麻进行手术 为一种辅助麻醉 2020 3 19 4 评估 评估患者对麻醉和手术的耐受力 尤其注意全身各重要脏器功能 担心麻醉的痛苦与安全 手术成功的可能性 术后并发症等 饮食控制 为防止麻醉意外 麻醉前常规禁食12h 禁饮水4 6h 麻醉前用药 巴比妥类 镇痛类 抗胆碱类 安定类 心理护理 2020 3 19 5 巴比妥类 镇静类 抗胆碱类 安定类 镇静 催眠和抗惊厥作用 常用苯巴比妥 提高痛阈 强化麻醉效果 抑制腺体分泌 防止迷走神经兴奋 抗焦虑 抗惊厥 中枢性肌肉松弛作用 2020 3 19 6 病例分析 患者男性 45岁 于2018年12月25日 在体外循环下行房缺修补术 于11时术毕返回病房 全麻未醒 经口气管插管接呼吸机辅助呼吸16次 分 术后带回颈静脉导管一根 胸部伤口敷料清洁无渗出 心包引流管一根 引流管通畅 有少量淡红色血性引流液 右侧桡动脉测压管通畅 留置尿管通畅 尿色正常 对于这位患者 我们可以提出那些护理诊断 针对这些诊断 可以给予哪些相应的护理措施 2020 3 19 7 维持呼吸功能 维持循环功能 保持正常体温 密切观察 防止意外损伤 清醒后的护理 2020 3 19 8 病例分析 患者男性 45岁 于2018年12月25日 在体外循环下行房缺修补术 于11时术毕返回病房 全麻未醒 经口气管插管接呼吸机辅助呼吸16次 分 术后带回颈静脉导管一根 胸部伤口敷料清洁无渗出 心包引流管一根 引流管通畅 有少量淡红色血性引流液 右侧桡动脉测压管通畅 留置尿管通畅 尿色正常 患者于13时全麻清醒 16时呼吸平稳 肌力恢复正常 遵医嘱 彻底吸痰后拔除气管插管 给予面罩吸氧 17时 患者突发引流增多 突然引流出鲜红色血性液300ml 即而出现血压下降至88 45 Hg 心律为120次 分 四肢湿冷 神情淡漠 此时患者出现了什么 2020 3 19 9 休克患者的护理 2020 3 19 10 CONTENTS 目录 2020 3 19 11 休克的定义及原因 01 2020 3 19 12 休克 2020 3 19 13 2020 3 19 14 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性 心源性 2020 3 19 15 暖休克 冷休克 2020 3 19 16 休克的病理生理特点 02 2020 3 19 17 01 02 03 休克的代偿期 微循环缺血期 缺血性缺氧期 休克的进展期 微循环淤血期 淤血性缺氧期 休克的难治期 微循环衰竭期 DIC期 以失血性休克为例 按照休克的发展过程分为三期 各种类型休克的基本发病环节 微循环血液灌流障碍 2020 3 19 18 微循环缺血期 此期微循环变化的特点是缺血组织灌流状态 少灌少流 灌少于流 组织缺血 缺氧 2020 3 19 19 中枢神经兴奋 心率加快心肌收缩力加强 致休克的病因 交感 肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 腹腔内脏缺血 汗腺分泌增加 皮肤缺血 2020 3 19 20 微循环淤血期 此期微循环变化的特点是淤血组织灌流状态 灌多流少 灌大于流 血液淤滞组织细胞淤血性缺氧 2020 3 19 21 酸中毒缺氧使CO2和乳酸堆积 引起的酸中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低 局部舒血管代谢产物增多如肥大细胞释放组胺增多 血管内皮受损致肌肽类物质生成增加 ATP的分解产物腺苷增多等 血液流变学发生变化血流速度明显降低 白细胞滚动 贴壁 黏附于内皮细胞 并嵌塞于毛细血管内 使血流受阻 内毒素的作用内毒素与血液中的白细胞发生反应 导致多肽类物质生成增多 血管扩张 2020 3 19 22 毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积 毛细血管淤血 扩张 回心血量 淤血血细胞粘附 肾淤血 心输出量 肾血流量 动脉血压 脑缺血 神志淡漠昏迷 少尿无尿 皮肤紫绀出现花斑 2020 3 19 23 微循环衰竭期 此期微循环变化的特点是微血栓形成组织灌流状态 不灌不流 血液高凝组织细胞无血供 2020 3 19 24 1 循环衰竭进行性顽固性低血压 脉搏细速 CVP降低 静脉塌陷2 并发DIC出现出血 贫血 皮下瘀斑 3 重要器官功能障碍或衰竭多器官功能衰竭 2020 3 19 25 休克的治疗原则 03 2020 3 19 26 一 一般紧急措施 积极处理原发病及创伤 控制出血 加压包扎 上止血带 休克裤 保持呼吸道通畅采取休克卧位保暖 加盖棉被尽快建立静脉补液通道 2020 3 19 27 二 补充血容量 动脉血压接近正常 脉压差 30mmHg尿量 30ml h中心静脉压上升到12cmH20 过高时考虑输液过多或心功能不全 微循环好转 如唇色红 肢端温暖 脉搏有力等 扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液 碱中毒时勿用平衡液 随后选用胶体液 血容量补足的依据 2020 3 19 28 三 治疗原发病 尽快恢复有效循环血容量的同时 应尽早去除引起休克的病因 如大出血的控制 消化道穿孔的修补 坏死肠切除等 四 纠正酸碱平衡失调 休克病人的酸碱平衡失调可能为代谢性或呼吸性或为混合性 大多为酸中毒 也有20 以上为碱中毒 所以必须根据血气分析来正确判断和处理 2020 3 19 29 五 运用血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 强心药 去甲肾上腺素 间羟胺 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素 酚妥拉明 阿托品 硝普钠 山莨菪碱 东莨菪碱 西地兰 多巴胺 多巴酚丁胺 2020 3 19 30 六 治疗DIC改善微循环 阻断 受体兴奋作用 使血管扩张 降低外周血管阻力 改善微循环保护细胞内溶酶体 防止溶酶体破裂增强心肌收缩力 增加心排血量增进线粒体功能和防止白细胞凝集促进糖异生 使乳酸转为葡萄糖 减轻酸中毒 对明确诊断的DIC 可用肝素抗凝 有时还使用抗纤溶药物如氨甲苯酸 氨基乙酸 抗血小板黏附和聚集的阿司匹林 低分子右旋糖酐 七 糖皮质激素的应用 2020 3 19 31 八 营养支持 对休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性 提高免疫功能 促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生 2020 3 19 32 休克病人的护理 04 2020 3 19 33 2020 3 19 34 2020 3 19 35 2020 3 19 36 1 建立静脉通道及早建立至少两条静脉输液通路 留置针选用至少18G甚至16G2 输血输液的原则输血 输液量常常比估计丢失量要多3 4倍 3 合理调整输液速度补液太少 太慢不能纠正休克 补液过多 过快 则可引起心力衰竭 因此输液速度必须掌握 4 其他注意药物间的配伍禁忌 药液浓度及滴数 2020 3 19 37 补液试验 取等渗盐水250ml 于5 10分钟内经静脉滴入 若血压升高而CVP不变 提示血容量不足 若血压不变而CVP升高3 5cmH20 提示心功能不全 2020 3 19 38 血管活性药