冠心病查房PPT课件.ppt

冠心病护理查房 心血管内科陈文曦 目录一 病史简介二 辅助检查及阳性体征三 护理问题 措施及评价四 健康教育及宣教 患者唐文兰 女 82岁 因 劳力性心悸 胸闷 气促10年 再发2天 于8月1日9时53分入院 入院查体T 36 6 P 60次 分心律 70次 分R 19次 分BP 126 74mmHg神志清楚 双侧瞳孔等大等圆约3mm 对光反射灵敏 精神欠佳 步入病房 皮肤黏膜色泽正常 颈软 颈静脉无怒张 肝静脉回流征阴性 双肺呼吸音粗 可闻及散在干湿啰音 双下肢中度凹陷性水肿 疼痛评分 0分跌倒评分 35分压疮评分 21分日常生活能力 85分大小便正常 睡眠欠佳 感焦虑 既往史高血压 脑梗死后遗症 胃炎 脑动脉供血不足 胆囊结石 无外伤手术史 输血史个人史出身于原籍 长期居住于本地 初中程度 已婚 育有2子6女 爱人及子女均体健 此次住院城乡医保承担 家庭关系和睦 患者配合治疗较积极 家族史父母亲均故 近三代家族中无药物食物过敏史 无家族传染病史 病史简介 入院时 床旁心电图 心房颤动 完全性右束支传导阻滞 T波改变 肝肾功五项结果总蛋白 64 4g l 白蛋白 36 1g ml尿酸 381ug ml 8月5日床旁彩超示 右侧胸腔积液3mm 3月18日在我院心脏彩超示 二尖瓣及肺动脉瓣中度反流 左室舒张功能减退 入院诊断1 冠心病心绞痛心房颤动心功能III级2 原发性高血压1级极高危3 肺部感染医疗处置及动态病情状况予一级护理 心电及血氧饱和度监测 中心供氧 低盐低脂饮食 静脉输注舒血宁注射液活血化瘀 多索茶碱 异丙托溴雾化平喘 麻芩止咳糖浆止咳 超声波治疗改善循环 口服呋塞米降低心脏负荷 螺内酯纠正心衰 坎地沙坦控制血压 阿司匹林抗血小板 阿托伐他丁钙稳定血液斑块 辅助检查及阳性体征 患者现状况 患者活动后偶感胸闷 气促 头晕 咳嗽咳痰不适 8月5日予停心电监测及血氧饱和度监测 T 36 6 P 60次 分心律 72次 分BP 126 72mmHg 根据现患者的目前情况 提出以下护理诊断 措施及效果评价 护理诊断 措施及评价 潜在并发症P1 1 猝死I1 a 勤巡视病房 至少Q1h 密切观察生命体征及病情变化 备好急救药品和用品 病情变化时及时通知医生处理 I1 b 避免诱因 如过度劳累 精神紧张 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 O 未发生 护理诊断 措施及评价 潜在并发症P1 2 心肌梗死I2 a 如感胸痛 冷汗时应停止活动 卧床休息 保持环境安静 以减少心肌的耗氧 缓解期可增加活动量 I2 b 勤巡视病房密切观察生命体征及病情 备好急救用品和药品 病情变化时及时通知医生处理 O 未发生 护理诊断 措施及评价 P1 3 血栓栓塞I3 a 遵医嘱应用抗血小板聚集的药物 并观察药物不良反应 I3 b 密切观察病情 关注病人主诉 注意观察有无胸痛咯血 呼吸困难 头痛 肢体功能障碍 意识障碍 尿量改变等肺 脑 肾栓塞等前驱症状 I3 c 避免剧烈运动 防止血栓脱落O 未发生 护理诊断 措施及评价 潜在并发症P1 4 出血的危险I4 a 勤观察患者的神志 瞳孔有无变化 I4 b 指导患者软毛牙刷 刷牙动作轻柔 牙龈时否有出血 观察大便颜色 皮肤及皮下有无瘀斑 淤点 I4 c 定期监测血常规和凝血功能 O 皮肤无瘀斑瘀点 无黑便 护理诊断 措施及评价 潜在并发症 P1 5电解质紊乱与进食少 使用利尿剂有关I5 a 鼓励患者进食绿色蔬菜I5 b 家属尽量给患者提供色香味俱全的食物 以增进食欲I5 c 并定期复查电解质 发现异常及时处理I5 d 密切观察出量 保持出入量相对的平衡O 目前电解质稳定 无异常 护理诊断 措施及评价 P2 清理呼吸道低效与分泌物增多而粘稠 无力咳嗽有关I2 1 及时清理气道内分泌物 并观察痰液的量 颜色及性质 I2 2 遵医嘱定时给予雾化吸入 稀释痰液 I2 3 鼓励患者自主咳嗽 排除痰液 I2 4 遵医嘱给予抗生素 预防感染 O 痰液量减少 偶有咳嗽 咳嗽有力 护理诊断 措施及评价 P3 气体交换受损与心力衰竭 胸腔积液压迫使肺不充分扩张有关I3 1 密切观察病情变化 尤其注意心律 心率 呼吸 尿量 四肢循环情况 I3 2 按病人的缺氧情况给予低 中流量持续给痒 增加氧气吸入以弥补气体交换面积不足 改善病人缺氧状态 I3 3 严格控制输液的速度和量 避免劳动 情绪激动 保持大便通畅 O3 活动后感喘累 气促 休息后可缓解 护理诊断 措施及评价 P4 有受伤的危险与头晕或发生直立性低血压有关I4 1 病人入院时介绍病区环境及安全措施 I4 2 病室 走廊 厕所保持灯光明亮及地板干燥 嘱患者家属24小时留陪 拉起床挡 协助日常生活护理 I4 3 开水房 洗漱 厕所墙壁张贴防滑倒的警示标识I4 4 病房及走道应保持畅通无障碍物 O4 未发生跌倒 现跌倒评分 35分 护理诊断 措施及评价 P5 心输出量减少与心肌收缩力减弱有关I5 1 给予心电监护 严密监测生命体征 如皮肤发白 出汗 血压下降 尿量减少等及时汇报医生处理 I5 2 保持病人安全舒适 加强休息 减少耗氧量 I5 3 遵医嘱使用强心药物以改善心脏功能 I5 4 嘱患者坚持吸氧并观察疗效 观察有无口唇及肢端皮肤紫绀 卧床时可抬高双下肢 以利静脉回流O5 活动后气促明显 休息后稍缓解 护理诊断 措施及评价 P6 组织灌注不足与心排出量减少有关I6 1 定时监测血氧饱和度 正确记出入量 尿量 观察指端循环情况并监测血压 I6 2 加强休息 坚持吸氧 O6 口唇 指端循环可 24小时尿量在1000 1200ML 血氧饱和度95 护理诊断 措施及评价 P7 体液过多与体循环淤血 水钠潴留 低蛋白血症有关I7 1 限制盐限钠摄入 每日摄食钠为5g 啤酒盖子一盖 I7 2 限制水分 24小时饮水量不超过600 800ml 尽量安排在白天间歇饮用 避免大量饮水 增加心脏负荷 I7 3 多食含高蛋白质的食物 比如 一类是奶 蛋类 鱼 虾等动物蛋白 另一类是黄豆 大青豆和黑豆等豆类 O7 双下肢消退 右侧胸腔积液3公分 护理诊断 措施及评价 P8 活动无耐力与心肌缺血缺氧有关I8 2 如患者在活动中或活动后出现心悸 呼吸困难 疲乏 出汗等情况时 应停止活动并休息 I8 2 急性期绝对卧床休息 病情平稳后 可根据情况制定活动计划 鼓励患者参加适当的体力劳动和体育锻炼 避免屏气用力动作 适当运动有利于侧支循环的建立 提高患者活动耐力 I8 3 监测活动过程中有无胸痛 呼吸困难 脉搏增快等反应 出现异常立即停止活动 并给予含服硝酸甘油 吸氧 O8 活动后气促明显 休息后可缓解 护理诊断 措施及评价 P9 睡眠形态紊乱与环境改变有关I9 1 保持病室安静 清洁 为患者提供一个舒适的环境 让患者感觉有家的归属感 I9 2 所有护理操作集中进行 夜间巡视病房动作轻柔 做到四轻 O9 现患者睡眠良好 护理诊断 措施及评价 P10 知识缺乏患者缺乏获得相关疾病的信息来源I10 1 住院期间主管护士多与患者沟通 坚持对病员做好健康教育 让患者了解冠心病防治与保健的相关知识 I10 2 告知患者正确服用口服药 并告知其服用口服药的注意事项 及副作用 I10 3 可以通过发放健康宣教单 病室走廊张贴墙上的疾病相关知识了解 O10 病员较好掌握冠心病的保健 防治及用药知识 护理诊断 措施及评价 P11 焦虑与不了解疾病的治疗 疾病预后有关I11 1 向患者及家属介绍冠心病的发展 治疗方法及预后情况 I11 2 经常与患者沟通 了解患者的顾虑 鼓励患者 从客观和主管条件上帮患者分析面临的选择以打消其后顾之忧 O11 情绪稳定 能积极配合治疗 健康教育及宣教 一 饮食指导 1 控制热量 少食甜食品 减少每日胆固醇的摄取 胆固醇的摄入量不应超过300mg 日 2 控制脂肪摄入的质与量 脂肪的摄入 不应超过总热量的30 尽量少用动物内脏 猪肝 肾 脑 鱼子等 墨斗鱼 松花蛋 肥肉 动物油脂 黄油 奶油 全脂乳 蛋黄 肥猪肉 肥羊肉 肥牛肉 黄油 猪油等避免食用含胆固醇高的食物 适当增加膳食纤维摄入 保持大便通畅 4 在饮食中必须限制食盐的摄入 一般每日不超过5g 5 少量多餐 切忌暴饮暴食 晚餐也不宜吃得过饱 一日最好吃4 5餐 每餐吃八分饱 6 宜选择含纤维素较多的碳水化合物 如粳米 小米 玉米 豆类及大豆制品 富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果 如小白菜 油菜 西红柿 大枣 桔子 柠檬 含维生素E多的食物 如酸奶 鸡蛋清 深海鱼 及高蛋白低脂肪食物 瘦猪肉 牛肉 等 限盐勿忘补钾 多吃富含钾元素食物 如豆类及其制品 马铃薯 紫菜 海带 香菇 蘑菇 山药 春笋 冬笋 木耳 荞麦等 健康教育及宣教 二 药物指导 冠心病患者需要长期服药 不可随意停用或增减 在用药过程中 告知患者及家属使用抗凝药阿司匹林 出现牙龈出血 呕吐 黑便或皮肤出血点时立即停药 使用利尿药 注意观察尿量 出现异常随时就诊 外出时要随身携带硝酸甘油 居家时硝酸甘油放在易取之处 定位放置 家人要知道 以便发病时及时取用 硝酸甘油应存放在暗色瓶里 并置于干燥处 药物保质期6个月 如药物出现潮湿 变质 过期现象应及时更换 学会自测脉搏 脉搏 60次 min 应该暂停服药 去医院就诊 三 活动与休息 如患者生命体征平稳 无明显疼痛 安静时心率低于100次 分 无严重心律失常 心力衰竭和心源性休克时 可进行康复训练 可选择散步 打太极拳等活动 刚开始要试着来 慢慢增加运动量 运动量循序渐进 避免重体力劳动 活动一般安排在下午 不应在寒冷或高温环境中进行 活动后不要在过冷或过热的水中沐浴 避免在饱餐后饮用咖啡或浓茶后进行 出现明显劳累 头痛 虚脱 气短 胸痛 心悸 头晕 恶心 呕吐 心率失常等应较少或停止活动 健康教育及宣教 出院指导疾病知识指导 1 合理膳食 宜摄入低热量 低脂 低胆固醇 低盐饮食 多食水果和膳食粗纤维食物 如芹菜 糙米等 避免暴饮暴食 注意少量多餐 2 适量运动 以有氧运动为主 注意运动强度和时间 必要时在监护下进行 3 心理平衡 调整心态 减轻心理压力 可采取放松技术与他人交流缓解压力 避免诱因因素 告知病人及家属过劳 情绪激动 饱餐 用力排便 寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因 应注意避免 病情监测 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法 胸痛时应立即停止活动 舌下含服硝酸甘